鄭增權(quán)

(陜西省藍(lán)田縣人民醫(yī)院 急診科, 陜西 藍(lán)田, 710500)

急性肺損傷屬于急性呼吸窘迫綜合征病理學(xué)發(fā)展的早期階段，對(duì)該類患者實(shí)施有效的無創(chuàng)正壓通氣干預(yù)，可以為患者爭取到更多的有效搶救治療時(shí)間[1-3]。本研究探討急性肺損傷患者行呼吸機(jī)輔助通氣治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年11月—2018年11月治療的80例急性肺損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組40例。對(duì)照組患者發(fā)病時(shí)間1～16 h, 平均(5.80±0.50) h; 男23例，女17例; 年齡21～68歲，平均(40.90±5.40)歲。治療組患者發(fā)病時(shí)間1～18 h, 平均(5.90±0.70) h; 男21例，女19例; 年齡21～66歲，平均(40.80±5.30)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用氣管插管接呼吸機(jī)同步間歇指令通氣聯(lián)合呼氣末正壓通氣方式進(jìn)行治療。參數(shù)水平控制標(biāo)準(zhǔn): 小潮氣量通氣水平控制在5～8 mL/kg, 呼吸頻率水平設(shè)定為20 次/min, 呼氣末正壓通氣(PEEP)水平控制在5～12 cmH2O, 初始氧濃度(FiO2)設(shè)定為100%, 根據(jù)患者的實(shí)際動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度水平逐步進(jìn)行調(diào)整，使其降低到50%, 甚至更低水平。

治療組采用大型多功能呼吸機(jī)實(shí)施無創(chuàng)正壓輔助通氣治療，治療期間選擇適當(dāng)?shù)恼龎和饷嬲植⑦M(jìn)行妥善連接，設(shè)定為壓力呼吸支持模式(PSV)加PEEP的通氣模式，初始PSV水平控制在8～10 cmH2O, PEEP水平控制在4～10 cmH2O, 根據(jù)患者在治療期間所表現(xiàn)出的實(shí)際耐受程度、動(dòng)脈血?dú)鈱?duì)通氣參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，通常情況下潮氣量(VT)參數(shù)水平要逐漸調(diào)至6 mL/kg, PEEP參數(shù)水平要逐漸調(diào)至6～12 cmH2O, PSV水平控制在15～30 cmH2O, 氣道峰壓(PAP)水平控制在35 cmH2O以下。FiO2保證達(dá)到100%, 后期階段FiO2也需要控制在60%～90%。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療前后呼吸和肺部功能相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分水平改善效果; 比較2組病情控制總有效率、治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況、肺部功能恢復(fù)時(shí)間和急診科治療總時(shí)間，以及對(duì)治療方案的滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用本院自制評(píng)分量表，從5個(gè)方面進(jìn)行，每個(gè)方面設(shè)定為20分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高[4]。療效評(píng)價(jià): 臨床治愈: 治療后，肺損傷臨床癥狀表現(xiàn)徹底消失，已經(jīng)可以不需要依靠呼吸機(jī)對(duì)生命體征進(jìn)行維持，氧合指數(shù)[p(O2)/FiO2]水平達(dá)到300 mmHg以上; 顯效: 治療后，肺損傷臨床癥狀明顯減輕，已經(jīng)可以不需要依靠呼吸機(jī)對(duì)生命體征進(jìn)行維持,p(O2)/FiO2水平控制在300～250 mmHg; 有效: 治療后，肺損傷臨床癥狀有所減輕，已經(jīng)可以不需要依靠呼吸機(jī)對(duì)生命體征進(jìn)行維持,p(O2)/FiO2水平達(dá)到300～250 mmHg; 無效: 治療后，肺損傷臨床癥狀表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步加重發(fā)展，仍然需要依靠呼吸機(jī)對(duì)生命體征進(jìn)行維持，p(O2)/FiO2水平未達(dá)到200 mmHg, 或患者死亡[5-6]。滿意度: 在治療結(jié)束出院當(dāng)天，以不記名打分形式，采用100分為滿分的問卷，分為不滿意、基本滿意、滿意3個(gè)等級(jí)[7-9]。

2 結(jié) 果

治療組動(dòng)脈血氧分壓、p(O2)/FiO2、呼吸頻率、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。治療組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。治療組治療期間并發(fā)癥僅有2例(5.00%), 顯著少于對(duì)照組的7例(17.50%) (P<0.05)。治療組肺部功能恢復(fù)時(shí)間、急診科治療總時(shí)間依次為(6.39±1.20)、(4.26±1.57) d, 顯著短于對(duì)照組的(9.43±2.05)、(8.39±1.16) d (P<0.05)。治療組滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

傳統(tǒng)無創(chuàng)通氣方式多數(shù)情況下都是經(jīng)由小型呼吸機(jī)，采用雙水平氣道正壓模式對(duì)患者實(shí)施呼吸支持干預(yù)。小型無創(chuàng)呼吸機(jī)通常為后端壓力觸發(fā)，而大型多功能呼吸機(jī)則一般會(huì)選擇前端流速觸發(fā)的方式，與小型機(jī)相比其敏感性更加理想，可以使反應(yīng)時(shí)間明顯減少。大型呼吸機(jī)為雙回路模式，呼吸模式和參數(shù)設(shè)置也相對(duì)更多，在治療期間可以保證患者的呼吸更加順暢[10-12]。

大型多功能呼吸機(jī)與以往臨床上所應(yīng)用的傳統(tǒng)機(jī)型比較，其最主要的優(yōu)點(diǎn)在于采用了前端流速觸發(fā)模式，可以使反應(yīng)時(shí)間明顯減少; 可調(diào)雙百方針回路設(shè)計(jì)，可以使患者在治療期間的呼吸保持順暢，使吸氣的上升時(shí)間明顯縮短，使壓力時(shí)間乘積減小，從而使初始吸氣流速提高，有效維持壓力水平在有效狀態(tài)，使患者對(duì)初始流速的高水平要求在最大程度上得到滿足，真正實(shí)現(xiàn)人-機(jī)協(xié)調(diào)的效果，降低插管率[13-15]; 結(jié)合口咽通氣干預(yù)可以真正實(shí)現(xiàn)有效通氣，對(duì)患者配合度的要求相對(duì)較低，通氣支持力度相對(duì)較大，潮氣量和分鐘通氣量較大，可使通氣/血流得到改善，減少呼吸驅(qū)動(dòng)和呼吸功，使處于萎陷狀態(tài)的肺泡能夠在短時(shí)間內(nèi)復(fù)張，增加其順應(yīng)性，拐點(diǎn)因而得到顯著改善，而潮氣量水平的增加或肺泡復(fù)張引起的反射，可以對(duì)頻率的正?；鸬揭欢ǖ膸椭饔? 擁有復(fù)雜監(jiān)控和報(bào)警系統(tǒng)，無創(chuàng)通氣所產(chǎn)生的上氣道阻力和死腔相對(duì)較大，因而反映的參數(shù)往往與實(shí)際情況不符，結(jié)合大型呼吸機(jī)所產(chǎn)生的壓力參數(shù)與曲線，可采用復(fù)雜通氣模式進(jìn)行治療[16-18]。

表1 2組治療前后呼吸和肺部功能相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分改善效果比較

p(O2)/FiO2: 氧合指數(shù)。與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2 2組臨床總有效率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組對(duì)治療方案的滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

本研究結(jié)果表明，急性肺損傷患者采用呼吸機(jī)實(shí)施輔助通氣治療，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短肺部功能恢復(fù)時(shí)間和住院總時(shí)間，大幅度改善呼吸和肺部功能，提升生活質(zhì)量。