陳彩明，潘 文

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

臨床上對(duì)肝癌患者通常實(shí)施介入治療為主，有文獻(xiàn)證實(shí)，對(duì)中晚期的肝癌患者或是喪失手術(shù)最佳時(shí)機(jī)者，最佳方式則為介入療法[1]。學(xué)者指出，對(duì)肝癌術(shù)后患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理及觀察措施為獲取良好治療效果的可靠方式[2]。故本文對(duì)2016年5月1日至2017年11月30日來(lái)本院接收的68例肝癌的介入術(shù)患者實(shí)行舒適護(hù)理，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本院2016年5月1日至2017年11月30日接收的68例肝癌介入患者資料，分研究組(34例)與對(duì)照組（34例）；對(duì)照組男22例，女12例；年齡41-72歲，平均（53.30±3.12）歲；繼發(fā)性20例，原發(fā)性14例；研究組男23例，女11例；年齡40-73歲，平均（53.46±3.25）歲；繼發(fā)性19例，原發(fā)性15例；基線資料不存在統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）；納入符合手術(shù)指征者；確診屬肝癌者；溝通無(wú)障礙者。排除急診手術(shù)的患者；總膽紅素在3倍以上或是肌酐的清除率在3倍以上者；接受微創(chuàng)術(shù)治療患者。本研究取得倫理會(huì)支持備案，所有患者同意參與。

1.2 方法

對(duì)照組是常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者常規(guī)的生命監(jiān)測(cè)及對(duì)穿刺情況的檢查，基礎(chǔ)的健康宣教等。研究組為舒適護(hù)理，在術(shù)前則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施更為詳細(xì)的健康宣教，以多種形式針對(duì)不同文化程度患者實(shí)施宣教，如對(duì)知識(shí)文化水平較低的患者則主要以一對(duì)一針對(duì)講解為主，主要形式則為多媒體宣教。術(shù)中注意對(duì)患者隱私部位的保護(hù)，同時(shí)控制好室內(nèi)濕溫度；對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)。術(shù)后則護(hù)送患者安全至病房，對(duì)其肢體活動(dòng)、皮膚顏色及動(dòng)脈搏動(dòng)等情況進(jìn)行密切觀察；協(xié)助患者取舒適體位，注意患者穿刺部位情況，預(yù)防出血，同時(shí)采取適當(dāng)措施以預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。待患者病情逐漸穩(wěn)定，則為其制定均衡膳食食譜，根據(jù)患者情況，可適當(dāng)加以患者喜愛(ài)食物。陪同患者下床活動(dòng)，以助患者盡早排氣，促進(jìn)其盡早恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定[3]

記錄患者首次肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)及首次排便等的時(shí)間指標(biāo)。以QOL-C30量表實(shí)施患者生活質(zhì)量評(píng)測(cè)，主要評(píng)測(cè)管理內(nèi)容為：疼痛、胃腸道中反應(yīng)、發(fā)熱及血腫等管理；分高則生活質(zhì)量佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)原理

所有數(shù)據(jù)資料經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量資料為（）表達(dá)，組間比對(duì)數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料是[n(%)]表示，組間對(duì)比數(shù)據(jù)經(jīng) 表達(dá)，P＜0.05表明兩組差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比情況

研究組的首次排便、腸鳴音的恢復(fù)及首次肛門的排氣時(shí)間皆短于對(duì)照組（P＜0.05）,可詳見(jiàn)表1。

表1 兩組的恢復(fù)指標(biāo)比較情況（，h）

表1 兩組的恢復(fù)指標(biāo)比較情況（，h）

注：組間比，bP＜0.05。

組別 首次肛門排氣 腸鳴音恢復(fù) 首次排便對(duì)照組（n=34） 39.23±2.47 31.38±2.13 48.81±4.10研究組（n=341） 26.24±1.93b 19.90±2.11b 30.19±2.03b t 24.1638 22.3268 23.7315 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組QOL-C30比較情況

對(duì)照組QOL-C30中發(fā)熱管理、疼痛管理、胃腸道中反應(yīng)管理及血腫管理等評(píng)分皆低于研究組（P＜0.05），詳可見(jiàn)表2。

表2 兩組的QOL-C30情況對(duì)比（，分）

表2 兩組的QOL-C30情況對(duì)比（，分）

注：組間比，cP＜0.05。

組別 疼痛管理 胃腸道中反應(yīng)管理 發(fā)熱管理 血腫管理對(duì)照組（n=34） 51.79±2.02 49.98±2.41 47.71±3.38 65.50±3.17研究組（n=34） 71.09±2.19c68.35±3.30c63.38±4.43c 80.01±3.61c t 37.7725 26.2129 16.3977 17.6108 cP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

現(xiàn)階段我國(guó)肝癌的患者數(shù)量正呈逐漸上升趨勢(shì)，且肝癌死亡率居消化系統(tǒng)中惡性腫瘤第三位,對(duì)我國(guó)人們身心健康及生命安全皆存在嚴(yán)重威脅[4]。

本研究中，研究組在首次排便、腸鳴音的恢復(fù)和首次肛門的排氣等時(shí)間中皆比對(duì)照組用時(shí)短，兩組在QOL-C30中比對(duì)，對(duì)照組發(fā)熱管理、疼痛管理、胃腸道中反應(yīng)管理和血腫管理等方面評(píng)分比研究組低，與蔡冬姣[5]等研究類似，表明肝癌介入患者在術(shù)后實(shí)施舒適護(hù)理，能夠促使生活質(zhì)量逐步提升?？紤]為：舒適護(hù)理為綜合學(xué)科性護(hù)理模式，主要目的則為確保護(hù)理活動(dòng)中患者的舒適度，促使患者在社會(huì)、心理及生理等方面皆可達(dá)舒適愉悅狀態(tài)，確?；颊呱硇挠鋹偟耐瑫r(shí)，改善患者預(yù)后質(zhì)量，進(jìn)而促使患者盡快康復(fù)[6]。本研究組運(yùn)用舒適護(hù)理，在術(shù)前積極為患者進(jìn)行肝癌相關(guān)知識(shí)的講解，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，從而可使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，且可使患者心理逐漸達(dá)到舒適狀態(tài)。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的健康宣教，從而使患者對(duì)自身疾病知識(shí)加深了解，可緩解患者因?qū)膊〉牟皇煜ざa(chǎn)生的恐懼、擔(dān)憂心理。 在術(shù)后，積極采取相關(guān)措施預(yù)防患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，如告知患者不可用力排便及劇烈咳嗽等，可預(yù)防負(fù)壓驟增。術(shù)后14h內(nèi)為患者疼痛高峰期,且多發(fā)生在上腹部及肝區(qū)，因此積極為患者實(shí)施疼痛分值評(píng)估，分?jǐn)?shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，則及時(shí)告知醫(yī)生，同時(shí)加以適當(dāng)止痛用藥鎮(zhèn)痛[7]。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者發(fā)熱情況、胃腸道的反應(yīng)進(jìn)行積極觀察，采取有效措施為患者實(shí)施降溫，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，則將其頭部偏于一側(cè),預(yù)防窒息，同時(shí)協(xié)助患者漱口，是實(shí)施口腔護(hù)理干預(yù)，可使其舒適感增加[8]。在患者病情好轉(zhuǎn)后，則盡早安排其下床活動(dòng)，可促使其盡早排氣、排便。本研究對(duì)患者具體并發(fā)癥未說(shuō)明列舉，待臨床研究補(bǔ)充。

綜上所述：肝癌介入患者術(shù)后實(shí)施舒適護(hù)理，能夠縮短患者肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)及排氣時(shí)間，患者恢復(fù)快，生活質(zhì)量高，值得推薦運(yùn)用。