何亞亞，李 敏，吳忠波，方亞玲*

（貴州省遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腦血管科，貴州 遵義 563000）

護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)是實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變，提高臨床實(shí)際護(hù)理操作水平的重要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)教學(xué)法主要以說(shuō)教式及灌輸式教學(xué)模式為主，實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)效果不甚理想。我院重點(diǎn)探討了以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法在腦血管病臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腦血管科腦血管病教學(xué)組自2016年6月至2018年7月納入的46名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為教學(xué)對(duì)象，按數(shù)字奇偶法分為觀察組與對(duì)照組，各23名。對(duì)照組中男2名、女21名；年齡18-25歲，平均（22.59±1.50）歲。觀察組中男3名，女20名；年齡18-25歲，平均（22.86±1.47）歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，由帶教老師負(fù)責(zé)完成先理論后實(shí)踐的教學(xué)方案。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，該教學(xué)法分三步完成：（1）在病房中，選取典型的腦血管病例，帶教老師負(fù)責(zé)提出問(wèn)題；（2）帶教老師指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生帶著問(wèn)題廣泛查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)教材、專著及文獻(xiàn)，并帶著學(xué)生對(duì)患者行護(hù)理操作，如健康教育的方法與技巧，鼻飼法、超聲霧化吸入、吸氧法、吸痰法、導(dǎo)尿術(shù)等?？萍寄懿僮鳎莾x、注射泵、心電監(jiān)護(hù)使用及報(bào)警處理，停留胃管、尿管的護(hù)理及拔管指征，常用血管活性藥物的應(yīng)用注意事項(xiàng)，安全防范應(yīng)用，壓瘡分期、預(yù)防措施及換藥，肢體功能鍛煉方法、意義及禁忌癥等，之后將臨床典型病例中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與查閱的文獻(xiàn)資料進(jìn)行概括，內(nèi)容涵蓋疾病的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、護(hù)理要點(diǎn)及最新進(jìn)展等。（3）以幻燈片的形式組織護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行病例匯報(bào)。之后帶教老師負(fù)責(zé)引導(dǎo)全體人員進(jìn)行討論，尤其深入分析出現(xiàn)分歧的關(guān)鍵問(wèn)題。最后由帶教老師負(fù)責(zé)總結(jié)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）帶教結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，包括理論知識(shí)考核與實(shí)踐能力考核，每項(xiàng)考核均采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，考核成績(jī)?cè)嚼硐?。?）帶教結(jié)束后，采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查兩組綜合能力提高及滿意度情況，內(nèi)容涵蓋8項(xiàng)能力改善結(jié)果測(cè)評(píng)及1項(xiàng)教學(xué)滿意度測(cè)評(píng)，每個(gè)項(xiàng)目采用十分制，分值越高，學(xué)習(xí)能力提高/滿意度越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組考核成績(jī)比較

觀察組理論考試成績(jī)?yōu)椋?8.97±3.81）分，對(duì)照組為（87.26±3.50）分，兩組比較，差異不明顯（t=1.585,P=0.120）。觀察組實(shí)踐考核成績(jī)?yōu)椋?0.60±4.58）分，對(duì)照組為（85.67±3.26）分，觀察組明顯高于對(duì)照組（t=4.206, P=0.000）。

2.2 兩組綜合測(cè)評(píng)情況比較

觀察組綜合能力測(cè)評(píng)得分及教學(xué)滿意度得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 ：兩組綜合測(cè)評(píng)情況比較[（ ±s），分]

3 討 論

腦血管病具有較高的發(fā)病率、致殘率及死亡率[2]。腦血管病患者大多生活無(wú)法自理，肢體、語(yǔ)言存在不同程度障礙，極大的增加了臨床護(hù)理難度，如何進(jìn)一步提高護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)腦血管病患者的護(hù)理水平，是確保整體護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)患糾紛的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)教學(xué)法在臨床工作中往往無(wú)法將理論知識(shí)與實(shí)踐工作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，學(xué)生分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力十分薄弱，無(wú)法達(dá)到滿意的教學(xué)效果。

以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法主要是指在教學(xué)過(guò)程中選取一個(gè)或若干個(gè)典型的病例，由學(xué)生負(fù)責(zé)對(duì)典型病例的臨床資料進(jìn)行收集，由帶教老師負(fù)責(zé)對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展及演變提出問(wèn)題，以病例為先導(dǎo)、以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生層層深入地展開(kāi)討論分析，讓學(xué)生逐步概括并掌握典型病例護(hù)理要點(diǎn)，建立科學(xué)合理的護(hù)理臨床思維，促進(jìn)學(xué)生深刻理解與掌握理論知識(shí)及操作要點(diǎn)后靈活地運(yùn)用于探尋解決問(wèn)題的對(duì)策及方法中。相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，該教學(xué)法更注重發(fā)揮學(xué)生的主體作用，帶教老師通過(guò)引導(dǎo)和啟發(fā)，通過(guò)培養(yǎng)學(xué)生信息檢索能力，有利于提高學(xué)生自學(xué)能力，當(dāng)遇到臨床疑難問(wèn)題時(shí)，可以積極、主動(dòng)、高效地尋找針對(duì)性的方案，同時(shí)可以促進(jìn)學(xué)生與時(shí)俱進(jìn)，不斷自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，及時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外最新的臨床護(hù)理操作技能，提高對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)水平。本研究中，觀察組實(shí)踐考核成績(jī)、綜合能力測(cè)評(píng)得分及帶教滿意度得分均明顯高于對(duì)照組。提示，以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法有利于提升腦血管病的臨床帶教質(zhì)量，助于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)腦血管病知識(shí)的學(xué)習(xí)積極性及掌握能力。

綜上所述，以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法在腦血管病臨床帶教中價(jià)值顯著，助于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問(wèn)題的能力，教學(xué)效果理想，帶教滿意度高。