趙志文，王爍瑤*

（徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心，江蘇 徐州 221009）

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的必要和重要過(guò)程，同時(shí)該時(shí)段也是實(shí)習(xí)護(hù)生掌握和鞏固臨床基本知識(shí)和個(gè)人技能的重要階段。但臨床要求相關(guān)實(shí)習(xí)護(hù)生不僅要充分掌握臨床各項(xiàng)技能和知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)該具備評(píng)判性思維，從而更好的處理臨床復(fù)雜情況；因此加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教工作至關(guān)重要，可以幫助實(shí)習(xí)護(hù)生培養(yǎng)和完善自身護(hù)理技能[1]。協(xié)作式見(jiàn)習(xí)帶教是目前最新的帶教模式，研究證明對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施協(xié)作式見(jiàn)習(xí)帶教效果顯著，可明顯提高其評(píng)判性思維和護(hù)理核心勝任力。基于此，本研究選取我科70例實(shí)習(xí)護(hù)生展開(kāi)研究，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我科對(duì)2018年1月-2019年1月內(nèi)的實(shí)習(xí)護(hù)生70例展開(kāi)研究，按帶教模式不同分隨機(jī)為2組；其中觀察組（n=36）：年齡19-21歲，平均（20.36±1.11）歲。對(duì)照組（n=34）：年齡19-22歲，平均（20.55±1.56）歲；對(duì)比分析70例實(shí)習(xí)護(hù)生資料，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)帶教：嚴(yán)格按照我院護(hù)理部制定的實(shí)習(xí)護(hù)生帶教計(jì)劃展開(kāi)此次活動(dòng)，采取一對(duì)一教學(xué)模式，確保實(shí)習(xí)護(hù)生掌握操作技能。

觀察組：協(xié)作式見(jiàn)習(xí)帶教：（1）準(zhǔn)備階段：通過(guò)權(quán)威網(wǎng)站和文獻(xiàn)收集帶教資料，咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家后構(gòu)建我科協(xié)作式見(jiàn)習(xí)帶教方案。明確此次帶教目的教旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生綜合素質(zhì)能力，尤其是加強(qiáng)評(píng)判性思維能力、核心勝任力等方面的能力。嚴(yán)格根據(jù)教學(xué)大綱每個(gè)章節(jié)的教學(xué)重點(diǎn)和要求來(lái)制定，教學(xué)開(kāi)始前2-3天，在帶教老師的幫助和指導(dǎo)下樹(shù)立和整理整體計(jì)劃，初步設(shè)定并選擇見(jiàn)習(xí)病例，并且要征得患者同意。明確此次帶教的考核方式及標(biāo)準(zhǔn)。確定此次考核從評(píng)判性思維能力、核心勝任力、綜合成績(jī)?nèi)矫鎭?lái)進(jìn)行。（2）具體實(shí)施：①帶教老師設(shè)計(jì)知識(shí)模塊并展開(kāi)重點(diǎn)講解，內(nèi)容涵蓋疾病概述、患者主要臨床表現(xiàn)、護(hù)理實(shí)際問(wèn)題及措施，后由實(shí)習(xí)護(hù)生簡(jiǎn)單介紹提前準(zhǔn)備好的典型病例。②帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入病房接觸患者，并實(shí)施訪(fǎng)談、查體、觀察、記錄等工作，后進(jìn)行總結(jié)。并且在帶教過(guò)程中將專(zhuān)科操作特色等作為重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，例如疼痛評(píng)分卡、實(shí)物膽石、同質(zhì)化飲食指導(dǎo)卡、仿真食物展示柜以及T型管引流袋的夜間防滑落裝置應(yīng)用及注意事項(xiàng)等。③實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行小組匯報(bào)，匯報(bào)內(nèi)容涵蓋患者現(xiàn)病史、主訴、家族史、既往史等內(nèi)容，包括近期內(nèi)的臨床診斷；并將自己在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題等進(jìn)行匯報(bào)，由帶教老師點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)際表現(xiàn)，并提出建議和指導(dǎo)，指出不足之處并給予整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維

采用評(píng)判性思維能力CTDI-CV 量表；總分70-420分；＜280分（能力較弱），≥280分（存在正向性評(píng)判性思維能力），≥350分（評(píng)判性思維能力能力強(qiáng)）[2]。

1.3.2 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理核心勝任力

主要從個(gè)人特質(zhì)、批判性思維、護(hù)理能力、人際溝通、專(zhuān)業(yè)建設(shè)、發(fā)展能力等幾項(xiàng)目來(lái)對(duì)比，各項(xiàng)目完成標(biāo)準(zhǔn)分為完全、大部分、部分、小部分、沒(méi)有完成。分值為1-5分。分值越高，核心勝任力越強(qiáng)。

1.3.3 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合成績(jī)；分值越高，綜合成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

此次研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS22.0軟件實(shí)施計(jì)算，其中計(jì)量資料使用“t”值實(shí)施計(jì)算和檢驗(yàn)，平方差用“”表示。計(jì)數(shù)資料使用卡方“x2”檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組研究對(duì)象產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料，以P值在0.05區(qū)間（P＜0.05）表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維

數(shù)據(jù)顯示觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維各項(xiàng)評(píng)分顯著較對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表1.

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理核心勝任力

數(shù)據(jù)顯示觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理核心勝任各項(xiàng)評(píng)分顯著較對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表2.

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理核心勝任力對(duì)比

2.3 對(duì)比分析兩種模式下帶教后兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合成績(jī)

數(shù)據(jù)顯示觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合成績(jī)各項(xiàng)評(píng)分顯著較對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表3.

表3 帶教后兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合成績(jī)對(duì)比

3 討 論

臨床實(shí)習(xí)是每一位優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者必須經(jīng)歷的過(guò)程，同時(shí)臨床實(shí)習(xí)也是目前醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)階段在各種內(nèi)外因素的共同推進(jìn)下，致使臨床護(hù)理工作人員必須具備更專(zhuān)業(yè)和更全面的護(hù)理技能，從而處理有效處理臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)和存在的巨大風(fēng)險(xiǎn)，從而保證護(hù)理質(zhì)量[3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)帶教過(guò)程中不僅要以提升實(shí)習(xí)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能為主，還應(yīng)該通過(guò)各項(xiàng)實(shí)踐操作確保實(shí)習(xí)護(hù)生靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，從而全面提升其臨床專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐能力，成為一名優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)護(hù)士。

縱觀目前我國(guó)醫(yī)院護(hù)理人員現(xiàn)狀后發(fā)現(xiàn)，想要成為一位優(yōu)秀的護(hù)理人員，必需要具備專(zhuān)業(yè)的知識(shí)、較強(qiáng)的批判性思維能力以及全面的核心勝任力。其中特別是批判性思維能力，是一種目的性較強(qiáng)的思維能力，可以確保護(hù)理人員在面對(duì)復(fù)雜多變的臨床工作時(shí)保持理性，從而以積極的態(tài)度去解決問(wèn)題，確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量；而核心勝任力在批判性思維能力之上，即為護(hù)理人員具備優(yōu)秀的工作績(jī)效和專(zhuān)業(yè)的技能[4-5]。

協(xié)作式見(jiàn)習(xí)帶教是一種主要以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，并通過(guò)教師組織并指導(dǎo)學(xué)生，從而充分發(fā)揮并調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性，為了確保實(shí)習(xí)護(hù)生具有批判性思維能力和核心勝任力，為此對(duì)我科實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施協(xié)作式見(jiàn)習(xí)帶教，為實(shí)習(xí)護(hù)生提供更多的機(jī)會(huì)和平臺(tái)，發(fā)揮其主人翁精神，通過(guò)實(shí)習(xí)護(hù)生積極探索，并與自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)相結(jié)合，從而開(kāi)放思想并尋求真相，再通過(guò)一系列的措施鍛煉實(shí)習(xí)護(hù)生系統(tǒng)化能力和疾病分析能力，從而促進(jìn)其更加成熟。本研究證明協(xié)作式見(jiàn)習(xí)帶教可以有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維能力和核心勝任力，從而幫助實(shí)習(xí)護(hù)生更全面的為患者提供護(hù)理服務(wù)。

綜上，協(xié)作式見(jiàn)習(xí)帶教有著傳統(tǒng)帶教模式無(wú)法比擬的優(yōu)越性，所以建議臨床廣泛推廣并借鑒。