孫雨花

（昆山市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 昆山 215300）

行動學(xué)習(xí)法是由英國的瑞文斯教授在1938年提出，就是讓學(xué)生通過行動來實(shí)踐學(xué)習(xí)，用行動來參與學(xué)習(xí)，以問題為核心，以學(xué)生為教師，以教師為催化師[1]。護(hù)生通過學(xué)校的學(xué)習(xí)，進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，此階段就是護(hù)生將在學(xué)校所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)技能的重要時期，同時也是護(hù)生真正開始接觸社會、樹立正確的職業(yè)觀、規(guī)劃自我職業(yè)前景、實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段。如何利用護(hù)生有限的實(shí)習(xí)時間，幫助護(hù)生提高理論知識、技能操作、綜合能力，以及調(diào)動他們的積極性，培養(yǎng)他們學(xué)會分析問題、解決問題的能力，是作為臨床帶教老師或者教育工作需要思考的問題。我科從2017年開始將行動學(xué)習(xí)法應(yīng)用在護(hù)生的臨床帶教中，取得滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年與2017年在我科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對象，其中，女74名，男6名；專科52名，本科28名；年齡20-25歲，平均23歲左右。將2016年在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生40名為對照組，實(shí)施常規(guī)的帶教方法，而2017年在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生40名為觀察組，實(shí)施行動學(xué)習(xí)法。兩組在性別、學(xué)歷、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)帶教方法：護(hù)生進(jìn)入科室后，在晨會交班時由護(hù)士長做介紹，由教育護(hù)士向其說明帶教計(jì)劃，并分配跟隨各自的床邊帶教老師進(jìn)行日常的工作，帶教老師根據(jù)科室制定的帶教計(jì)劃實(shí)施帶教，每周末由教育護(hù)士給予集中授課一次，在出科前給予理論、操作、綜合能力考核。觀察組實(shí)施行動學(xué)習(xí)法進(jìn)行帶教，具體措施如下。

1.2.1 帶教老師選拔

科室教育小組由護(hù)士長、教育護(hù)士、床邊帶教組成，職稱主管護(hù)師以上，學(xué)歷?？埔陨?，帶教老師都是由醫(yī)院護(hù)理部培訓(xùn)考核通過者勝任，再對帶教老師給予行動學(xué)習(xí)法授課、理論、教學(xué)方法的培訓(xùn)。強(qiáng)調(diào)在帶教過程中以“學(xué)”為中心，帶教者是助學(xué)者，學(xué)習(xí)是一種自我建構(gòu)與更新的過程[2]。

1.2.2 教學(xué)方案制定

由科室教育小組根據(jù)醫(yī)院教研室要求制定教學(xué)方案，將理論知識和臨床實(shí)例有機(jī)的結(jié)合，并且在實(shí)習(xí)的不同階段設(shè)置相對應(yīng)的工作任務(wù)及要求。我科室護(hù)生一般實(shí)習(xí)4周，具體方案如下：①第1周，熟悉病區(qū)人員及環(huán)境，物品、藥物及搶救器材擺放地點(diǎn)，工作流程、規(guī)章制度、一般及專科護(hù)理常規(guī)等等；②第2周，在帶教老師指導(dǎo)下完成各項(xiàng)護(hù)理操作，熟悉各項(xiàng)專科操作規(guī)程；③第3周，在帶教老師的指導(dǎo)下能獨(dú)立完成各項(xiàng)護(hù)理操作，并給予患者出入院宣教、術(shù)前術(shù)后宣教、功能鍛煉以及護(hù)理文件的書寫；④第4周，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作，能正確執(zhí)行醫(yī)囑，在出科前完成理論、技能、綜合能力方面考核。

1.2.3 教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行

帶教老師根據(jù)科室的帶教計(jì)劃，在工作中將實(shí)際操作與理論相結(jié)合，根據(jù)每個護(hù)生的特點(diǎn)，進(jìn)行個性化帶教，做到放手不放眼。每個周五下午組織全體護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，由教育護(hù)士根據(jù)帶教計(jì)劃，選擇適當(dāng)病例，把理論與實(shí)際相結(jié)合，對護(hù)生進(jìn)行授課。在授課的過程中，可以讓護(hù)生以小組的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)及討論，讓每個小組選一位代表來闡述觀點(diǎn)，老師主要以聽為主，在發(fā)言結(jié)束后，老師再對討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評，在整個學(xué)習(xí)過程中，授課老師作為組織者、促進(jìn)者、協(xié)助者、指導(dǎo)者和評價者的角色參與行動學(xué)習(xí)[3]，理論學(xué)習(xí)后，再讓護(hù)生在實(shí)際的臨床工作中，繼續(xù)驗(yàn)證。對于技能及綜合能力方面的考核，可以選擇在平時工作中進(jìn)行橫斷面考核的練習(xí)，讓護(hù)生在與患者的接觸中，在實(shí)際的操作中，能夠根據(jù)情景的不同，給予患者個性化的護(hù)理，以培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維及循證護(hù)理的理念。

1.3 評價方法

將2016年常規(guī)的帶教方法與2017年行動學(xué)習(xí)法帶教方法效果進(jìn)行比較。包括

理論、技能及綜合能力考核。理論考核根據(jù)三基理論、專科知識等出題，滿分100分，在護(hù)生出科前給予考核；技能考核由帶教老師根據(jù)護(hù)生工作表現(xiàn)，在平時隨機(jī)給予考核；綜合能力考核由護(hù)士長、教育護(hù)士、床邊帶教擔(dān)任考官，給予情景式床邊考核，在護(hù)生出科前給予考核；帶教滿意度調(diào)查表由護(hù)生在出科前給予不記名填寫，滿意率=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料間進(jìn)行比較時用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料間進(jìn)行比較時采用t檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組護(hù)生理論，技能和綜合能力成績比較

表2 兩組護(hù)生對帶教滿意度比較

3 討 論

行動學(xué)習(xí)法是通過“問題-研討-行動”的一種高效學(xué)習(xí)方式，無論是對于實(shí)踐行動還是學(xué)習(xí)，都是護(hù)生自主完成的[4]。行動學(xué)習(xí)法更注重實(shí)踐、注重互動、注重人與人之間的平等，注重分享等特點(diǎn)，不斷的將“學(xué)”和“用”有機(jī)的結(jié)合。由以上的研究結(jié)果顯示觀察組在理論、技能、綜合能力方面考核成績以及帶教滿意度方面顯著優(yōu)于對照組。因?yàn)橥ㄟ^行動學(xué)習(xí)法，能夠充分激發(fā)帶教老師和護(hù)生學(xué)習(xí)的熱情，通過共同協(xié)作，默契的配合，在實(shí)踐中不斷的提高處理問題的能力，同時平等的溝通和配合還大大提高其學(xué)習(xí)與工作的積極主動性[5]。隨著社會的進(jìn)步，護(hù)理已被納入一級學(xué)科，對護(hù)理人員也就提出了更高的要求，作為護(hù)理教育者，要更多的考慮從多方面來培養(yǎng)護(hù)理人員，所以行動學(xué)習(xí)法值得在臨床上推薦開展。