胡小娜

（武漢大學中南醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科，湖北 武漢 430000）

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤， 多與HPV感染、不良性行為、分娩次數(shù)及病原體感染等多種因素有關(guān)， 發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首， 原位癌以30～35歲女性為多， 浸潤癌以45～55歲女性為多， 嚴重危害患者的健康和生命安全[1]。健康教育路徑是醫(yī)護人員針對患者的診斷做出的最合理的最有教育意義的健康教育。實行有針對性的個性化健康教育， 它將臨床護理路徑的理論和實踐方法借鑒于護理健康教育的實施中， 可以幫助病人減少并發(fā)癥， 提高遵醫(yī)行為， 促進康復及提高生活質(zhì)量[2-4]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

取2017.8--2018.1期間武漢一所三級甲等醫(yī)院的婦瘤科宮頸癌患者，全部患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查均符合宮頸癌的診斷標準[5]，按入院日期單雙數(shù)分為路徑組和對照組。這些入院患者沒有嚴重的糖尿病，高血壓，心臟等方面的疾病。采用健康教育路徑護理的50例宮頸癌患者，年齡25～65歲；其IIb-IIIa35例，IIIb-IIIc 15例；初中以下4例，初中及初中以上46例；住院時間10～28天，平均16天。對照組50例，年齡25～65歲，其中IIb-IIIa30例，IIIb-IIIc20例。初中以下8例，初中及初中以上42例；住院時間10～28天，平均16天。兩組患者資料經(jīng)過統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 健康教育方式

對照組采用傳統(tǒng)健康教育方式[6]，即采用口頭宣教告知管床醫(yī)生，護士，護士長名字，生活環(huán)境等和采用紙質(zhì)簽字的方式告知注意跌倒墜床，不要外出等進行健康教育。

路徑組[7]則在責任護士收集患者的基本信息，家庭背景，教育背景，心理狀況后根據(jù)科室自制的健康教育路徑表對患者及家屬進行全面的健康教育。具體如下：入科介紹：1.介紹病區(qū)環(huán)境:醫(yī)生辦公室，護士站，開水間，晾衣處，大小便存放處等；2.介紹病區(qū)主任，護士長，主管醫(yī)生，管床護士及責任護士，介紹科室有關(guān)規(guī)章制度，住院期間請不要私自外出，如要外出，請詢問醫(yī)生并告知當班護士；3.入住病區(qū)需佩戴手腕帶，穿患服，手腕帶上記錄有患者姓名，年齡，診斷，過敏史等基本信息。醫(yī)生護士做治療及外出檢查時會核對手腕帶，手腕帶防水，住院期間請一直佩戴；4.醫(yī)院人流量大，人員復雜，請妥善保護好自己的財務(wù)安全，貴重物品請隨身攜帶。一般指導：1.吸氧時須防火防油，防震防熱；飲水進食請暫停吸氧，開氧及停氧請通知護士操作；2.用藥指導：根據(jù)患者具體用藥告知藥名，作用功效及使用方法，不要私自用藥，如有自服藥品，請在醫(yī)生的指導下服用；3.輸液指導：輸液時，輸液滴注經(jīng)護士調(diào)節(jié)好后請勿私自調(diào)節(jié)。4.飲食指導：根據(jù)醫(yī)囑予以飲食指導；5.排便指導：保持大便通暢，排便勿用力，必要時使用緩瀉劑；6.注意臥床休息，適量活動，避免勞累。特殊檢查指導：根據(jù)檢查項目告知患者檢查的目的，時間，地點及注意事項。1.CT，MRI檢查注意事項：胃腸道及腹部檢查前應清潔腸道，空腹檢查（空腹4小時以上）；盆腔檢查需提前八小時服用瀉劑清腸，憋尿后檢查，根據(jù)醫(yī)囑服用瀉劑；檢查前需去除被檢部位的金屬物品，如發(fā)夾，鑰匙，錢幣及含有金屬物質(zhì)的紐扣。裝有心臟起搏器及電子耳蝸者禁做此檢查；2.心電圖不需預約。骨ECT需提前預約，骨穿需提前預約，做骨穿前應洗澡，做完骨穿后三天內(nèi)不能洗澡。采血注意事項：新入院患者第二天早上抽血檢查，根據(jù)抽血項目決定是否空腹，肝腎糖電解質(zhì)，血沉，凝血象，血脂必須空腹，大小便標本第二天清晨留取，放于婦檢室旁邊走廊靠墻標本臺上。安全指導：老年患者家屬留陪一人，入廁時須有看護陪同，防止跌倒摔傷，預防機械性損傷和溫度性損傷，高血壓和高齡患者改變體位時動作要緩慢，清醒后休息片刻再起床，起床后30S后再站立，站立30S后再走路，醫(yī)院用電量大，電路復雜，病房有氧裝置，易燃易爆，請不要使用大功率電器，以免發(fā)生火災或引起停電，如有任何不適請及時按鈴呼叫?；熐敖】到逃?.化療當天早晨不宜吃的過飽，化療前半小時靜脈滴注或口服減輕胃腸道反應的藥物；2.化療前介紹化療方案，化療藥物，毒性反應，加強心理護理，與患者交談使其了解化療介紹后癥狀可緩解，脫發(fā)可再生，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；3.化療周期長者，應準備好靜脈穿刺，拒行靜脈穿刺者需簽署拒置管化療同意書，聯(lián)合化療時按時給藥，有上腔靜脈壓迫綜合癥者行下肢靜脈穿刺?；熎陂g健康教育：1.化療期間給予高營養(yǎng)，易消化，清淡飲食；2.化療期間囑患者剪短發(fā)，假發(fā)備用；3.加強基礎(chǔ)護理，強調(diào)口腔，鼻腔，會陰部的清潔衛(wèi)生；4.囑患者多飲水，每日飲水3000ml以上；5.套管針化療患者需注意，盡量選擇粗直彈性好，易于固定的血管，按鹽水滴注通暢-注藥-鹽水沖注的程序給藥，聯(lián)合用藥者合理安排用藥順序，穿刺一側(cè)肢體限制活動，以防外漏，輸注化療藥之前確保套管針在血管內(nèi)方可輸注，出現(xiàn)疼痛及不適，及時找護士；6.觀察飲食，尿量及其他副反應；7.行“水化”者應觀察尿量，尿量應超過100-150ml/h，尿少者遵醫(yī)囑使用利尿劑；8.套管針化療者化療當天套管針必須拔除，適當給予血管保護措施?；熀蠼】到逃?.出現(xiàn)胃腸道反應時及時處理，飲食應清淡，少量多餐，多飲水；2.行水化者要觀察尿量；3.出現(xiàn)骨髓抑制要注意保暖，防受涼，增加營養(yǎng)，必要時行升血治療；4.觀察血象1-2次每周。出院康復指導包括一般指導和專科指導。一般指導：1.保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，注意休息，適量運動，避免勞累。保持良好的飲食習慣；根據(jù)病情予以指導，養(yǎng)成良好的排便習慣，注意保持大便通暢，忌用力排便；2；指導遵醫(yī)用藥，詳細交代用藥方法，注意事項，不可自行突然停藥及增減藥量，不可亂服或漏服。某些特殊的藥物需低溫冷藏，應注意環(huán)境溫度對它的影響；3.回家后遵醫(yī)囑定期復查血象，若血象偏低，可就診當?shù)蒯t(yī)院或電話咨詢科室醫(yī)生，注意預防感冒，保持個人衛(wèi)生，避免誘發(fā)不良因素。專科指導：1.囑咐患者定期門診復查，不適隨診；2.提供科室電話，解答患者出院咨詢及健康指導；3.醫(yī)生開具出院醫(yī)囑后，領(lǐng)取醫(yī)生開具的出院小結(jié)到護士站蓋章，領(lǐng)取帶回家的口服藥，待護士站結(jié)完漳后領(lǐng)取蓋有費用審核單子到內(nèi)科一樓結(jié)賬方可辦理出院。

1.2.2 評價標準

在每位患者即將出院前三天讓患者及家屬填一份疾病基礎(chǔ)知識掌握情況調(diào)查問卷和專門為患者制定一份疾病了解狀況調(diào)查問卷，問卷發(fā)給患者及家屬后向其講解至完全理解后再填寫，填寫有困難的幫助其填寫，即發(fā)即收。

(1)醫(yī)院基礎(chǔ)知識掌握情況調(diào)查問卷 采用百分制形式，一共十道題，每道題十分。

(2)患者對所患疾病的知識了解程度調(diào)查問卷 采用類似疼痛評分數(shù)字評分法[8]，出十道題，每題應用數(shù)字來表示患者自己的了解程度，數(shù)字越高表示自己越了解。

(3)統(tǒng)計學方法,利用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，對收集的數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié) 果

兩組患者共發(fā)放22份調(diào)查問卷，共收回22份有效問卷，有效率為100%。

路徑組和對照組的基礎(chǔ)知識掌握情況測試成績均值分別為（90.68 ±4.35）和（81.85 ±5.46 ），t=8.85，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義；患者疾病了解知識掌握 情況測試分數(shù)均值分別為(82.57 ±3.34)分和(98.37 ±1.12)分 ，t=16.27，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。臨床路徑組基礎(chǔ)知識掌握情況和患者疾病知識了解情況均高于對照組，具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者基礎(chǔ)知識掌握情況比較

表2 患者對所患疾病的知識了解程度調(diào)查表

3 討 論

3.1 健康教育路徑提高患者及家屬對科室及疾病的了解程度

臨床健康教育路徑不同于以往的普通口頭宣教或紙質(zhì)簽字的方式做健康教育，它更傾向于針對每個特殊的患者做各個階段更為詳細而周到的健康教育。通過這些細致入微的針對病人個體所做的健康教育可以使病人及其家屬更加了解科室及醫(yī)院環(huán)境，也更加了解自己要配合治療應該怎么做，從而在治療過程中可以更為積極準確的配合治療，加強治療的信息，有利于疾病康復[9]。

3.2 臨床健康教育路徑提高患者對自身疾病的認識程度，提升信服感

健康教育路徑不僅讓醫(yī)生護士可以更全面更多次的向患者傳輸疾病的知識，疾病的發(fā)展情況，治療情況以及預后情況，患者從中更為了解自己的情況從而更有一個平和積極的心態(tài)來面對自己的疾病，樂觀向上的心態(tài)往往對于疾病的恢復有著重要的作用[10]。

4 小 結(jié)

健康教育路徑一方面可以讓患者提升對于醫(yī)院就診的滿意度，也讓患者家屬更加了解如何更好的護理化療患者，另一方面患者也因為了解了自己的疾病和治療，加深對醫(yī)護人員的信任度，提高自信心，有利于身體恢復[11]。