余 濤，曹 峰，陶云英

(紹興市第七人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

精神疾病是由大腦功能活動(dòng)出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的意識(shí)和行為不同程度障礙的疾病[1]，其約占我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的1/5，估計(jì)2020年增至1/4[2]。而重性精神障礙因病情更嚴(yán)重、社會(huì)危害更大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重等倍受社會(huì)的關(guān)注。當(dāng)前對(duì)重性精神障礙患者的病情控制以藥物為主。若患者不堅(jiān)持服藥，極易引起疾病復(fù)發(fā)，甚至加重病情[4]。本次研究旨在了解重性精神障礙患者服藥依從性的影響因素，為提高服藥率提供參考?，F(xiàn)將我們的結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

在2018年1月1日至2018年9月11日期間，采用隨機(jī)數(shù)字表抽取10個(gè)鎮(zhèn)(街道)，將長(zhǎng)期居住的重性精神障礙患者作為研究對(duì)象，所有的患者均符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)型精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙或精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙[3]；(2)年齡18～60歲；(3)患者有監(jiān)護(hù)人，且對(duì)患者的情況比較了解；(4)監(jiān)護(hù)人自愿參加調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

征求監(jiān)護(hù)人同意后，采用自制的問卷收集患者相關(guān)信息。調(diào)查內(nèi)容包括患者的人口學(xué)特征、服藥情況、疾病類型、社會(huì)功能缺陷篩選量表(Social Dysfunction Screening Scale, SDSS)[6]、管制級(jí)別等。本次研究共發(fā)放問卷1100份，回收1005份，有效回收率91.36%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)管制級(jí)別。依危險(xiǎn)性評(píng)估分為6級(jí)。0級(jí)：無符合以下1～5級(jí)中的任何行為；1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物，能被勸說制止；3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物，不能接受勸說而停止；4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止(包括自傷，自殺)；5級(jí)：持械針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場(chǎng)合。(2)危險(xiǎn)性評(píng)估。危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)、1～2級(jí)和3～5級(jí)分別定義為病情穩(wěn)定，病情基本穩(wěn)定和病情不穩(wěn)定，危險(xiǎn)性評(píng)估大于等于3級(jí)患者有肇事肇禍傾向。(3)堅(jiān)持服藥。每次隨訪記錄均為目前正在住院+規(guī)律服藥+醫(yī)囑勿需服藥且無間斷或不服藥，否則為未堅(jiān)持服藥。(4)貧困。紹興市規(guī)定農(nóng)村家庭人均月收入低于520元，城鎮(zhèn)家庭人均月收入低于580元，否則屬于非貧困。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次研究共計(jì)納入1005名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象。堅(jiān)持服藥的患者為842名，未堅(jiān)持服藥者為163名。堅(jiān)持服藥患者中，患者平均年齡為(50.86±14.45)歲；男性396人，女性446人；農(nóng)民、工人、無業(yè)及其他分別為668、17、38、99人。未堅(jiān)持服藥患者中，患者平均年齡為(51.52±15.52)歲；男性91人，女性72人；農(nóng)民、工人、無業(yè)及其他分別為130、4、9、20人。

2.2 服藥依從性的單因素分析

單因素分析結(jié)果表明性別、地區(qū)、婚姻、經(jīng)濟(jì)、監(jiān)護(hù)人關(guān)系、門診、住院次數(shù)、疾病類型、危害行為、SDSS總分和危險(xiǎn)性評(píng)估與患者服藥依從性有關(guān)聯(lián)。見表1。

表1 患者服藥影響因素的單因素分析

續(xù)表1

變量分類堅(jiān)持服藥患者(842人)未堅(jiān)持服藥患者(163人)t/χ2P經(jīng)濟(jì)監(jiān)護(hù)人關(guān)系門診住院疾病種類危害行為SDSS危險(xiǎn)性級(jí)別貧困691110非貧困15153直系親屬735111非直系親屬10752經(jīng)常479偶爾28973未曾20681次數(shù)2.05±0.952.60±0.18精神分裂癥56358非精神分裂癥279105有1057無737156-9.43±2.8510.65±3.44<33321≥350914217.948<0.00146.516<0.0017.5470.023-8.483<0.00156.601<0.0019.2180.0022.6640.0088.1800.004

2.3 服藥依從性的多因素分析

因變量賦值(堅(jiān)持服藥=1，未堅(jiān)持服藥=0)。將單因素分析篩選出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸，其中：地區(qū)：1=越城區(qū)、2=柯橋區(qū)、3=上虞區(qū)、4=新昌縣、5=嵊州市、6=諸暨市，門診：1=經(jīng)常、2=偶爾、3=未曾，疾病種類：1=精神分裂癥、2=非精神分裂癥，危險(xiǎn)性級(jí)別：1=<3級(jí)、2=≥3級(jí)。經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果表明地區(qū)、門診頻率、住院次數(shù)、疾病種類和危險(xiǎn)性級(jí)別是患者服藥依從性的影響因素。見表2。

表2 多因素分析logistic回歸分析

3 討論

相關(guān)研究表明，1年內(nèi)未堅(jiān)持服藥者，精神疾病復(fù)發(fā)率為80%～90%，然而堅(jiān)持服藥者僅為40%[7]。實(shí)際上，能堅(jiān)持服藥者很低，本次研究中服藥依從性不良者為16.2%，而裴愛玲等調(diào)查的院外精神分類癥患者服藥依從性不良者達(dá)到75%[8]。因此，提高精神疾病患者堅(jiān)持服藥率是當(dāng)前精防工作的重點(diǎn)。

本次研究結(jié)果表明影響患者服藥依從性的因素包括患者所在區(qū)域[上虞區(qū)0.450(0.237～0.853)、嵊州市0.432(0.188～0.993)]、偶爾門診[0.108(0.049～0.238)]、住院次數(shù)[0.465(0.313～0.691)]、非精神分裂癥[0.040(0.011～0.145)]和危險(xiǎn)性級(jí)別≥3級(jí)[1.921(1.392～2.652)]。不同區(qū)縣(市)的患者服藥依從性存在差異(上虞區(qū)、嵊州市的患者服藥依從性較低)，可能與各區(qū)縣(市)不同的救助政策有關(guān)；與經(jīng)常就診患者相比，偶爾門診的患者服藥依從性較低，可能是經(jīng)常就診的患者，能及時(shí)了解自己的病情以及藥物效果，從而增強(qiáng)服藥的依從性；住院次數(shù)越多患者服藥依從性越低，可能是經(jīng)常住院的患者，因住院期間由醫(yī)生和護(hù)士定時(shí)督促服藥，從而形成被動(dòng)服藥行為，當(dāng)出院后，無人督促，難以規(guī)范服藥[9]；相對(duì)于精神分裂癥，非精神分裂癥往往病情比較輕，且發(fā)病時(shí)癥狀不明顯，一般不會(huì)對(duì)自身和他人造成傷害，會(huì)降低服藥意識(shí)；危險(xiǎn)性級(jí)別≥3級(jí)的患者服藥依從性較高，可能是危險(xiǎn)性級(jí)別≥3級(jí)的患者因管制級(jí)別高，精防醫(yī)生會(huì)密切關(guān)注，能夠達(dá)到較好的督促服藥效果[10]。

為提高患者的服藥依從性，應(yīng)定期對(duì)患者和家屬宣傳相關(guān)知識(shí)，使其了解疾病可通過藥物得到有效控制，堅(jiān)持規(guī)律服藥，能盡量減少疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響；醫(yī)護(hù)人員除了定時(shí)督促住院患者服藥之外，還應(yīng)創(chuàng)造輕松愉快的交流氛圍，增強(qiáng)患者間的交流，傳遞規(guī)律服藥的益處。患者出院后，醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，增強(qiáng)患者遵循醫(yī)囑的意識(shí)，提高服藥依從性；鑒于第二代抗精神病藥物療效更好，副作用更少，相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步增加患者免費(fèi)服藥的范圍，增加門診就診頻率，提高患者服藥依從性；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立日托康復(fù)中心，對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行統(tǒng)一管理，既減輕家庭負(fù)擔(dān)，又可指導(dǎo)患者規(guī)范服藥，有效控制病情，逐漸恢復(fù)正常生活。