呂懿丹，薛 芳

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

小兒包皮過長是臨床上較為常見的小兒泌尿外科疾病，對患兒的健康成長具有不利的影響[1]，目前臨床對于小兒包皮過長的治療主要采用小兒包皮環(huán)切術(shù)[2-3]。由于手術(shù)部位的特殊性及敏感性，以及小兒患者的依從性較差，存在不確定因素，因此以往我院小兒包皮環(huán)切術(shù)均收入住院治療。我院泌尿外科病房床位緊張，尤其在寒暑假期間，患兒普遍面臨看病難、住院難、等待手術(shù)時間久等問題。在醫(yī)院規(guī)模沒有擴大，床位數(shù)沒有增加的情況下，我科建立了日間手術(shù)病房，收治小兒包皮環(huán)切術(shù)患者并啟用日間手術(shù)護理和病房管理模式。通過統(tǒng)計我院共218例行包皮環(huán)切術(shù)患兒的資料，比較住院手術(shù)組與日間手術(shù)組住院時間、醫(yī)療費用、患兒家屬滿意度及患兒的醫(yī)療安全等方面的差異，探討小兒包皮環(huán)切術(shù)患者日間病房管理的有效性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7-8月我院泌尿外科收治的包皮過長或包莖小兒患者218例，按照患兒家屬自愿原則分為住院手術(shù)組和日間手術(shù)組。納入標準：(1)確診為包皮過長或包莖患者；(2)年齡7～14歲；(3)?？漆t(yī)生檢查無嚴重心腦血管及其他系統(tǒng)的重大疾??；(4)無凝血功能障礙；(5)患兒意識清醒，有成人陪伴；(6)無其他手術(shù)禁忌癥。住院手術(shù)組82例，年齡7～14歲，平均(9.8±1.0)歲，包皮過長58例，包莖24例；日間手術(shù)組136例，年齡7～14歲，平均(10.1±1.1)歲，包皮過長92例，包莖44例。2組患者的年齡、包皮過長與包莖的構(gòu)成比經(jīng)統(tǒng)計檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

由門診?？漆t(yī)生接診，確診為包皮過長或包莖患兒，取得患兒家屬知情同意并確定手術(shù)日期，所有患兒均由同一組醫(yī)生負責(zé)收治及手術(shù)。

住院手術(shù)組：患兒實施常規(guī)護理模式?；純喝朐旱?天完成全部術(shù)前常規(guī)檢查；第2天主治醫(yī)生查看檢查結(jié)果，等待手術(shù)；第3天行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后行常規(guī)護理，觀察生命體征及術(shù)后恢復(fù)情況；第4～5天根據(jù)患兒恢復(fù)情況予辦理出院手續(xù)，之后門診隨訪。

日間手術(shù)組：患兒實施日間病房管理模式。由門診?？漆t(yī)生接待日間手術(shù)組的患兒，在門診完成全部術(shù)前常規(guī)檢查，根據(jù)情況確定手術(shù)日期，同時護理人員需完成患兒登記工作，告知術(shù)前須知并發(fā)放術(shù)前宣教手冊。手術(shù)前晚22:00之后禁食禁水，手術(shù)當天辦理入院手續(xù)，?？漆t(yī)生及護理人員共同再次確認患兒無手術(shù)禁忌事項，再次告知術(shù)前注意事項，術(shù)前談話，麻醉科醫(yī)生會診，完成相關(guān)醫(yī)療護理文書的書寫和簽字，之后送手術(shù)室。術(shù)后觀察患兒生命體征，必要時心電監(jiān)護，根據(jù)醫(yī)囑進行補液，病情穩(wěn)定后4～12小時出院。出院時發(fā)放宣教手冊，對患兒家屬進行詳細講解。出院后第1天及第7天進行電話回訪，根據(jù)情況進行對應(yīng)的宣教和康復(fù)指導(dǎo)。2組患兒出院前對患兒家長進行滿意度調(diào)查，護士統(tǒng)一收回，調(diào)查表由我院護理部自行設(shè)計，包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率等方面。滿意項目等級分為：滿意、基本滿意和不滿意。

1.3 評價指標

(1)統(tǒng)計2組患兒的平均住院時間和醫(yī)療費用；(2)患兒家屬滿意度調(diào)查結(jié)果，滿意度為：(滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%；(3)患兒的醫(yī)療安全，具體包括術(shù)前準備是否充分、及時，手術(shù)是否成功，術(shù)后病情進展的知曉度及術(shù)后注意事項及復(fù)診時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒平均住院時間、醫(yī)療費用、滿意度

日間手術(shù)組在平均住院時間及醫(yī)療費用方面均低于住院手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，日間手術(shù)組滿意度高于住院手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒平均住院時間、醫(yī)療費用、滿意度調(diào)查的比較

2.2 2組患兒醫(yī)療安全的比較

2組所有患兒均順利完成手術(shù)并出院，隨訪后無并發(fā)癥發(fā)生，無嚴重不良事件發(fā)生。

3 討論

3.1 小兒包皮環(huán)切術(shù)患者實施日間病房管理模式可行且有效

日間手術(shù)也稱為非住院手術(shù)，是指當天住院，當天手術(shù)，24小時出院的治療模式，在歐美發(fā)達國家開展已有十幾年的歷史[4]。有研究表明，日間病房的設(shè)立優(yōu)化了患者看病、住院的流程，讓患者在較短的住院時間內(nèi)享受到了更高效的醫(yī)療護理服務(wù)[5]。本組研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)住院手術(shù)相比，日間病房模式可提前在門診預(yù)約住院時間，術(shù)前完成所有相關(guān)的檢查并接受術(shù)前指導(dǎo)，能做到隨到隨做手術(shù)，大大縮短了患兒術(shù)前等待的時間，提高床位周轉(zhuǎn)率，解決了患兒住院難、等待手術(shù)時間久的問題，同時使醫(yī)院人力、物力資源得到科學(xué)合理的利用，提高了工作效率。

3.2 小兒包皮環(huán)切術(shù)患者實施日間病房管理的優(yōu)勢

包皮環(huán)切術(shù)不僅可以顯著減少泌尿道感染的風(fēng)險，而且可以減少成年后感染性病及發(fā)生陰莖癌的風(fēng)險[6]，是一項非常安全的手術(shù)，并發(fā)癥很少。該手術(shù)方式非常適合“短、平、快”日間病房模式，已能夠為廣大患兒家屬及泌尿外科醫(yī)生所接受。在住院時間上住院手術(shù)組平均住院時間為(4.5±0.3)天，而日間手術(shù)組住院時間僅為1天，2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在醫(yī)療費用上住院手術(shù)組平均費用為(4869.9±398.6)元，而日間手術(shù)組平均費用為(2528.3±225.4)元，2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。日間手術(shù)患兒當天就出院，大大降低了住院費用，并且提高了病床的使用率，為嚴重的患者留下更多的床位。

3.3 小兒包皮環(huán)切術(shù)日間病房管理模式提高了患兒家屬滿意度

患兒手術(shù)日期提前預(yù)約好，簡化了診治流程，可以做到隨到隨做手術(shù)，而且住院醫(yī)療費用明顯下降，當日出院減少了院內(nèi)感染的幾率，減輕了患兒家屬陪護的負擔(dān)及精力，從而提高了患兒家屬滿意度。住院手術(shù)組共82例患兒，79例患兒家屬滿意，滿意度為96.3%，3例不滿意均為夜間干擾因素較多，影響患兒睡眠；日間手術(shù)組滿意度為100%，2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.4 小兒包皮環(huán)切術(shù)日間病房管理模式有利于促進護理工作質(zhì)量的提升

日間病房患者住院時間短，健康教育難度大，而且周轉(zhuǎn)率快，對護理人員提出了更高要求。要想達到日間病房預(yù)期效果，護理人員必須熟練掌握日間病房的診治流程及相關(guān)疾病的治療方案，具備應(yīng)對突發(fā)事件的能力，以高效的優(yōu)質(zhì)護理保障手術(shù)的安全、順利。因此，日間病房管理模式對提升護理工作水平和質(zhì)量具有積極作用。

綜上所述，小兒包皮環(huán)切術(shù)日間病房管理模式是一種安全、高效的醫(yī)療模式，縮短了患兒術(shù)前等待時間，減少了患兒住院時間，降低了醫(yī)療費用，提高了患兒家屬的滿意度，對解決看病難、住院難、等待手術(shù)時間久的小兒外科醫(yī)療問題具有積極意義。