黃盈盈，黃晨夢(mèng)，張飛飛

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

隨著數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，臨床信息系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。它是將患者信息收集起來，利用計(jì)算機(jī)自動(dòng)采集患者生命體征，完成護(hù)理記錄單記錄，實(shí)現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)病房移動(dòng)護(hù)理數(shù)字化[1]。ICU患者病情危重，儀器眾多，設(shè)備時(shí)時(shí)產(chǎn)生巨大數(shù)據(jù)[2]。監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)提升ICU護(hù)士工作效率，把多余時(shí)間留給患者，可提升患者服務(wù)滿意度[3]。另外，ICU護(hù)士對(duì)于監(jiān)護(hù)信息的管理水平直接影響其工作效率，以及能否識(shí)別危急值指標(biāo)，及早作出相應(yīng)處理，是有效保證護(hù)理安全的關(guān)鍵。監(jiān)護(hù)信息不僅為護(hù)士提供患者病情動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，也是護(hù)理科研的重要資料。有研究表明，提高監(jiān)護(hù)信息管理水平可以提升ICU護(hù)士的科研水平，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展[4]。本研究擬通過對(duì)ICU護(hù)士監(jiān)護(hù)信息管理水平及科研能力的調(diào)查，探究?jī)烧唛g相關(guān)性，為護(hù)理管理者提供干預(yù)依據(jù)，促進(jìn)重癥護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年1-5月選取溫州市3所三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士為研究對(duì)象，并進(jìn)行問卷調(diào)查。ICU護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)年齡≥18周歲；(2)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè)的護(hù)士；(3)從事ICU護(hù)理工作≥1年；(4)知情同意并自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、產(chǎn)假、病假護(hù)士；(2)進(jìn)修人員及返聘護(hù)士。本研究采用影響因素研究樣本量確定原則來估算樣本量，即取變量數(shù)的5～10倍[5]。本研究中，變量共15個(gè)，本研究采用樣本量的7倍計(jì)算，并考慮因應(yīng)答不良出現(xiàn)無效問卷而擴(kuò)充10%樣本量，估算樣本量為：15×7×(1+10%)≈116例，故本研究至少納入116人。共144名ICU護(hù)士符合納排標(biāo)準(zhǔn)，其中男性18名(12.5%)，女性126名(87.5%)；年齡18～47歲，平均年齡(32.18±3.61)歲；學(xué)歷層次：大專44名(30.56%)，本科97名(67.36%)，碩士及以上3(2.08%)；職稱：護(hù)士31名(21.53%)，護(hù)師50名(34.72%)，主管護(hù)師59名(40.97%)，副主任護(hù)師及以上4名(2.78%)；婚姻狀況：未婚62名(43.06%)，已婚82名(56.94%)；從事ICU工作年限：1～5年44名(30.56%)，6～10年53名(36.81%)，10年以上47名(32.64%)。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)量工具 (1)一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括：性別、年齡、職稱、婚姻狀況、學(xué)歷層次、從事ICU工作年限等；(2)監(jiān)護(hù)信息管理量表。自行編制，前期通過查閱文獻(xiàn)，并咨詢重癥護(hù)理相關(guān)專家，最終確定量表共9個(gè)條目，3個(gè)維度，分為：對(duì)監(jiān)護(hù)信息的認(rèn)知(3個(gè)條目)，對(duì)監(jiān)護(hù)信息敏感性(3個(gè)條目)，對(duì)監(jiān)護(hù)信息處理水平(3個(gè)條目)，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“完全符合”計(jì)為4分，“完全不符合”計(jì)為1分，量表得分范圍為9～36分，總得分為各條目總和，每個(gè)維度的均分為該維度條目和除以條目數(shù)的分值，得分越高表明ICU護(hù)士監(jiān)護(hù)信息管理水平越高；(3)科研能力自測(cè)量表。量表由潘銀河[6]編制，共30個(gè)條目，6個(gè)維度，分別為：發(fā)現(xiàn)問題能力(3個(gè)條目)、查閱文獻(xiàn)能力(5個(gè)條目)、科研設(shè)計(jì)能力(5個(gè)條目)、科研實(shí)踐能力(6個(gè)條目)、資料處理能力(5個(gè)條目)、論文寫作能力(6個(gè)條目)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“完全能做到”計(jì)為4分，“無法做到”計(jì)為0分，量表得分范圍為0～120分，總得分為各條目總和，每個(gè)維度的均分為該維度條目和除以條目數(shù)的分值，得分越高表明ICU護(hù)士科研能力越強(qiáng)。本研究中，量表總Cronbach’α系數(shù)為0.933，各維度Cronbach’α系數(shù)在0.875～0.924之間。表明具有很好信度。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用便利抽樣法，征得護(hù)理部及相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)同意后，到ICU科室進(jìn)行調(diào)研。利用科會(huì)時(shí)間，將符合條件的研究對(duì)象集中一起，向其說明本研究目的，征得其同意后發(fā)放問卷。研究者耐心解答研究對(duì)象提出問題，待其填寫完畢后，逐一檢查問卷的完整性，保證無漏項(xiàng)、多填等情況，排除有明顯填寫規(guī)律問卷，共收集有效問卷144份，有效回收率為100%。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組間比較采用t檢驗(yàn)，3組及以上采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率(構(gòu)成比)表示。采用Pearson相關(guān)分析兩者關(guān)系，以及多元線性回歸分析探究?jī)烧唛g關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士監(jiān)護(hù)信息管理及科研能力水平

144名ICU護(hù)士監(jiān)護(hù)信息管理水平和科研能力總分及各維度得分水平見表1。結(jié)果顯示，信息管理水平處于中等水平。ICU護(hù)士科研能力處于中等偏低水平。

表1 ICU護(hù)士監(jiān)護(hù)信息管理和科研能力得分分)

2.2 不同人口學(xué)特征ICU護(hù)士科研能力比較

不同人口學(xué)特征ICU護(hù)士科研能力總得分水平比較結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、職稱的ICU護(hù)士科研能力得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征ICU護(hù)士科研能力總得分比較

注：大專、本科、碩士及以上學(xué)歷兩兩比較，aP<0.05，bP<0.05，cP<0.05

2.3 ICU護(hù)士監(jiān)護(hù)信息管理水平與科研能力相關(guān)性分析

144名ICU護(hù)士監(jiān)護(hù)信息管理水平總分與科研能力總分呈顯著正相關(guān)，見表3。

表3 ICU護(hù)士監(jiān)護(hù)信息管理水平與科研能力相關(guān)性分析(n=144，r)

* ：P<0.05；

2.4 ICU護(hù)士監(jiān)護(hù)信息管理水平對(duì)科研能力的多元回歸分析

以ICU護(hù)士科研能力為因變量，以學(xué)歷、職稱及監(jiān)護(hù)信息管理為自變量(賦值方法見表4)，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。經(jīng)二步形成穩(wěn)定的回歸方程(R2=0.415，F(xiàn)=4.721，P<0.001)，結(jié)果顯示，職稱未進(jìn)入回歸方程，學(xué)歷和監(jiān)護(hù)信息敏感性為ICU護(hù)士科研能力的主要影響因素(P<0.05)，且學(xué)歷對(duì)護(hù)士科研能力的貢獻(xiàn)比監(jiān)護(hù)信息敏感性要大。結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值方法

表5 ICU護(hù)士科研能力逐步回歸分析結(jié)果(n=144)

3 討論

3.1 ICU護(hù)士監(jiān)護(hù)信息管理水平處于中等水平

結(jié)果顯示，ICU護(hù)士監(jiān)護(hù)信息管理處于中等水平。由表1可知，在各維度中，對(duì)監(jiān)護(hù)信息處理得分最高，而監(jiān)護(hù)信息敏感得分最低。分析原因，ICU護(hù)士對(duì)于臨床數(shù)據(jù)早期動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)及用于臨床科研的敏感度不高，不能及早預(yù)測(cè)監(jiān)護(hù)信息指標(biāo)的趨勢(shì)。同時(shí)，從ICU護(hù)士學(xué)歷架構(gòu)角度分析：大專護(hù)士多工作年限較高，雖可以及早洞悉數(shù)據(jù)，但缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)科研知識(shí)，無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)有效利用；而本科護(hù)士為剛?cè)肼毑痪?，工作年限一般?年內(nèi)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于患者疾病轉(zhuǎn)歸掌控度不高，最終導(dǎo)致ICU護(hù)士監(jiān)護(hù)信息管理水平普遍不高。

3.2 ICU護(hù)士科研能力有待提升

ICU護(hù)士科研能力直接影響著ICU護(hù)理工作的水平，也會(huì)對(duì)重癥護(hù)理學(xué)科發(fā)展產(chǎn)生影響，因此護(hù)理管理者對(duì)于ICU護(hù)士科研能力應(yīng)引起重視[7]。本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士科研能力總得分不高，有待進(jìn)一步提升，與丁雪茹等[8]研究結(jié)果相近。這可能與ICU繁重的工作有關(guān)。另外，表1結(jié)果中，在科研能力各維度中，發(fā)現(xiàn)問題能力相較其他維度均分高，而科研實(shí)踐能力得分最低。究其原因，可能與ICU護(hù)士每天通過對(duì)危重癥患者的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的問題，并作出針對(duì)性措施有關(guān)。另一方面，ICU護(hù)士學(xué)歷層次不一，本科占大多數(shù)，大專次之，對(duì)于科研的學(xué)習(xí)也停留在大學(xué)期間，未能像研究生一樣進(jìn)行實(shí)踐，科研理論知識(shí)也停留在知曉層面，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，故科研實(shí)踐能力得分欠佳。

3.3 ICU護(hù)士監(jiān)護(hù)信息管理水平對(duì)科研能力的影響

本研究中，結(jié)合表3和表5結(jié)果可知，ICU護(hù)士學(xué)歷以及對(duì)監(jiān)護(hù)信息敏感性可以影響其科研能力，且學(xué)歷對(duì)護(hù)士科研能力的貢獻(xiàn)比監(jiān)護(hù)信息敏感性要大。結(jié)合表2結(jié)果可知，碩士及以上學(xué)歷科研能力高于本科，又高于大專學(xué)歷護(hù)士。分析原因：碩士及以上學(xué)歷護(hù)士全面、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過科研理論和實(shí)踐操作，可從科研角度及早洞悉其價(jià)值，而本科護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)[9]，不能有效利用監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)。大專學(xué)歷護(hù)士缺乏科研思維，故隨著學(xué)歷層次變化，其科研能力呈現(xiàn)階梯式遞減。ICU護(hù)士對(duì)于監(jiān)護(hù)信息敏感性不高，缺乏科研價(jià)值的監(jiān)護(hù)信息捕捉的能力，故科研能力也相應(yīng)不高。本研究結(jié)果為護(hù)理管理者提供干預(yù)思路，引導(dǎo)ICU護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)信息進(jìn)行關(guān)注，鼓勵(lì)其收集有利科研信息。此外，鼓勵(lì)其多學(xué)習(xí)重癥護(hù)理科研方面知識(shí)，夯實(shí)理論基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合臨床工作，對(duì)監(jiān)護(hù)信息進(jìn)行有意的關(guān)注和利用，從而在實(shí)戰(zhàn)中提升其科研能力。

綜上所述，ICU護(hù)士監(jiān)護(hù)信息管理水平及科研能力均需進(jìn)一步提升，兩者之間呈現(xiàn)正相關(guān)性，且不同學(xué)歷護(hù)士科研能力有所差異，監(jiān)護(hù)信息敏感性可以影響ICU護(hù)士科研能力，提示護(hù)理管理者應(yīng)提升護(hù)士對(duì)于監(jiān)護(hù)信息的敏感性，鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)習(xí)重癥護(hù)理相關(guān)科研知識(shí)和技能，從而有效提升科研能力，推動(dòng)重癥護(hù)理的發(fā)展。