余偉雄

廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州 514000

帕金森是中老年臨床上常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)病變，不僅會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知障礙，對(duì)廣大患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-3]。對(duì)于帕金森伴輕度認(rèn)知障礙的患者，目前臨床上主要采用藥物治療，而不同的治療藥物獲得的效果不一，臨床上選擇適宜的治療藥物是關(guān)鍵。鹽酸多奈哌齊是臨床上治療帕金森的常用藥物，同時(shí)也應(yīng)用于輕度認(rèn)知障礙的臨床治療，臨床上已經(jīng)獲得了較好的治療效果，醫(yī)生和患者的接受程度相對(duì)較高。本研究以2016年5月～2018年3月我院收治的78例帕金森伴發(fā)輕度認(rèn)知障礙患者為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)鹽酸多奈哌齊的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年3月我院收治的78例帕金森伴發(fā)輕度認(rèn)知障礙患者為主要研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，各39例。對(duì)照組中：男21例，女18例；年齡53～84歲，平均（65.2±2.3）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.35±0.58）年。觀察組中：男22例，女17例；年齡54～85歲，平均（65.3±2.3）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（1.34±0.62）年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：（1）所有患者均確診為帕金森，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減少，且至少符合下述任意一項(xiàng)癥狀：肌肉強(qiáng)直、姿勢(shì)不穩(wěn)、靜止性震顫，且伴有輕度認(rèn)知障礙；（2）對(duì)本研究中的治療藥物無(wú)過(guò)敏史或禁忌證；（3）所有患者均為知情自愿參與，病例納入和隨機(jī)分組均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究方法

對(duì)照組：美多芭+安慰劑：美多芭（多巴絲肼片，上海羅氏制藥有限公司，H10930198，0.25g），每次1片，每日兩次。

觀察組：美多芭，每次1片，每日兩次。鹽酸多奈哌齊[H20070181，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司]治療，每日1次，每次5mg，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①采用MMSE（Mini-mental State Examination，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表）評(píng)估兩組患者治療前、治療后3個(gè)月的精神狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，表示癡呆程度改善越好[7]。②采用MOCA（montreal cognitive assessment，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）評(píng)估兩組患者治療前、治療后3個(gè)月的認(rèn)知功能，分?jǐn)?shù)越低，表示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重[8]。③采用PANDA（parkinson metric dementia assessment，帕金森神經(jīng)心理癡呆評(píng)定量表）分別評(píng)估兩組患者治療前、治療后3個(gè)月的癡呆與認(rèn)知障礙，分?jǐn)?shù)越高，表示認(rèn)知障礙改善越好[9]。

（2）觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括口干、惡心嘔吐、睡眠障礙，計(jì)算并對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中78例帕金森伴發(fā)輕度認(rèn)知障礙患者各項(xiàng)對(duì)比數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0中，計(jì)數(shù)指標(biāo)和計(jì)量指標(biāo)分別以[n（%）]、（±s）表示，并分別采用χ2、t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的MMSE評(píng)分比較

治療前，兩組患者的MMSE對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的MMSE評(píng)分較治療前均有明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的MMSE評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后的MMSE評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后3個(gè)月 t P觀察組 39 18.56±2.25 25.52±4.61 8.473 0.000對(duì)照組 39 18.47±2.36 21.36±4.87 3.335 0.001 t 0.172 3.874 P 0.864 0.000

2.2 兩組患者治療前后的MOCA評(píng)分比較

治療前，兩組患者的MOCA評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后3個(gè)月較治療前均明顯改善，觀察組的MOCA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的MOCA評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的MOCA評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后3個(gè)月 t P觀察組 39 16.56±4.51 26.58±4.15 10.209 0.000對(duì)照組 39 15.49±4.33 22.52±3.49 7.894 0.000 t 1.068 4.675 P 0.288 0.000

2.3 兩組患者治療前后的PANDA評(píng)分比較

兩組患者治療前的PANDA評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個(gè)月較治療前均明顯改善，觀察組的PANDA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的PANDA評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后的PANDA評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后3個(gè)月 t P觀察組 39 16.35±2.28 25.58±3.63 13.446 0.000對(duì)照組 39 16.49±2.52 19.79±3.52 4.760 0.000 t 0.257 7.151 P 0.798 0.000

2.4 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.25%，對(duì)照組的發(fā)生率為15.38%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較n（%）]

3 討論

帕金森病是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，近年來(lái)，隨著人口老齡化問(wèn)題的加劇，帕金森病的發(fā)生率也呈現(xiàn)遞增的發(fā)展趨勢(shì)。輕度認(rèn)知障礙是一種介于正常認(rèn)知功能與癡呆之間的過(guò)渡，介于該階段是發(fā)生癡呆的高危因素[10-12]。目前臨床上主要采用藥物治療帕金森伴輕度認(rèn)知障礙，鹽酸多奈哌齊為可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑，能夠改善膽堿神經(jīng)傳遞功能，抑制乙酰膽堿酯酶水解，對(duì)膽堿能神經(jīng)元可起到保護(hù)性作用，從而提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性[13-14]。并且，采用鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療，可以抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少活性氧自由基的生成，從而改善患者的臨床癥狀，改善認(rèn)知障礙，控制病情的進(jìn)展。

現(xiàn)整合本研究結(jié)果，結(jié)果提示：治療后3個(gè)月，采用美多芭+鹽酸多奈哌齊治療的患者在MMSE、MOCA、PANDA評(píng)分上均優(yōu)于對(duì)照組和治療前，這說(shuō)明美多芭+鹽酸多奈哌齊的治療效果顯著，可改善患者的臨床癥狀和認(rèn)知障礙。在治療安全性上，兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異，這說(shuō)明兩組治療中的使用的治療藥物均有較高的安全性，不會(huì)對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響。本結(jié)果與以往報(bào)道中的部分研究結(jié)果存在較大相似性[15]，這再次體現(xiàn)了本次研究結(jié)果的科學(xué)性，同時(shí)也說(shuō)明在帕金森伴發(fā)輕度認(rèn)知障礙的治療上美多芭+鹽酸多奈哌齊是安全有效的治療藥物。

綜上所述，鹽酸多奈哌齊治療帕金森伴發(fā)輕度認(rèn)知障礙的效果顯著，可改善患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，用藥安全性高，故值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。