馮健敏

廣州市第十二人民醫(yī)院職業(yè)病科，廣東廣州 510000

塵肺病是現(xiàn)在臨床上比較多見的一種疾病，發(fā)病率較高，最近幾年來，該病的發(fā)病患者一直在不斷增加，給患者的身心健康造成極大的影響[1]。塵肺病主要是由于患者從事的職業(yè)而引起的，長時(shí)間吸入大量的二氧化硅粉塵顆粒，使得體內(nèi)的肺組織出現(xiàn)粉塵潴留，屬于一種非特異性的呼吸道疾病，一般情況下容易好發(fā)于礦業(yè)工作者、建筑工人或者是金屬冶煉等工作者[2]。主要的表現(xiàn)有咳嗽咳痰、呼吸困難、胸痛胸悶等，治療的時(shí)候主要是幫助患者緩解癥狀，隔離粉塵，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)；有學(xué)者認(rèn)為，出院后對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可以改善生活質(zhì)量，增加患者的滿意度[3]。為此，本文擬定此研究于2015年1月～2017年12月在我院進(jìn)行，以規(guī)定研究時(shí)段內(nèi)收治的80例塵肺病患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院收治的80例塵肺病患者為研究對象，隨機(jī)分兩組，每組各40例，觀察組男32例，女8例，年齡25～70歲，平均（47.6±10.4）歲，病程 2～ 5年，平均（3.7±0.3）年；對照組男29例，女11例，年齡23～71歲，平均（47.4±10.6）歲，病程 3～ 6年，平均（4.0±0.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者都符合2009《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診時(shí)間都＞1年；經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)過患者家屬同意。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的；排除有心血管疾病的；排除資料不全的；排除妊娠期的。

1.2 護(hù)理方法

以常規(guī)護(hù)理為對照組，即對患者進(jìn)行健康教育，增加對疾病的認(rèn)知，告知患者按時(shí)來復(fù)查，禁煙酒等，日常生活中多進(jìn)行活動鍛煉，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。以個體化延續(xù)護(hù)理為觀察組，具體如下。

1.2.1 建立延續(xù)性護(hù)理小組 首先建立延續(xù)性護(hù)理小組，根據(jù)不同患者的情況進(jìn)行具體的護(hù)理方案制定，小組成員都由經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)護(hù)人員組成，為患者制定針對性的個性化護(hù)理。為患者建立個人檔案，詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、聯(lián)系電話。在患者出院前對其進(jìn)行合理的評估，對其進(jìn)行電話隨訪，了解恢復(fù)情況。

1.2.2 心理護(hù)理 對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，開導(dǎo)患者正確面對疾病，配合治療，塵肺病一般需要患者長時(shí)間住院治療，所需的花費(fèi)較多，會給患者和家庭帶來很大的壓力，嚴(yán)重的還會使得患者出現(xiàn)焦慮抑郁等癥狀，因此，要多和患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的想法，傾聽患者的需求，滿足患者，幫助其消除不良的心理，樹立正確的信心，保持心情愉快，增強(qiáng)治療的依從性。

1.2.3 飲食護(hù)理 告知患者合理飲食對于病情恢復(fù)的重要性，讓患者可以自覺養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，日常飲食告知其多吃一些蛋白質(zhì)含量高，脂肪含量低，比較容易消化的食物，有利于開胃健脾，多吃一些新鮮的蔬菜水果，減少刺激性食品的攝入，以及生冷食物的攝入。

1.2.4 環(huán)境護(hù)理 為患者提供一個干凈整潔的環(huán)境，調(diào)節(jié)好病室的溫度和濕度，讓患者感覺到舒適，保持病房的安靜，按時(shí)開窗通風(fēng)，定期消毒，定期更換床單被套，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.5 肺功能康復(fù)訓(xùn)練 教會患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸等訓(xùn)練，1次20min左右，2次/d，在進(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)候可以結(jié)合擴(kuò)胸運(yùn)動、彎腰下蹲等練習(xí)，練習(xí)的時(shí)候根據(jù)患者的病情，身體耐受情況等調(diào)整運(yùn)動量，不能超負(fù)荷運(yùn)動，可以進(jìn)行一些簡單的活動鍛煉，例如慢跑，打太極拳等，1次20min左右，1次/d；其次對患者進(jìn)行排痰指導(dǎo)，教會患者取合適的體位引流，叩擊胸部，或者是震顫等，如果是痰比較多的患者，可以適當(dāng)?shù)脑黾右鞔螖?shù)，一次引流一個部位，每次10分鐘；告知患者出院后禁煙酒，保持良好的生活習(xí)慣，按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.2.6 定期隨訪 患者出院后護(hù)理人員可以定期對其進(jìn)行隨訪，兩個星期一次電話隨訪，有需要的可以進(jìn)行家訪，隨時(shí)了解患者的恢復(fù)情況，隨訪時(shí)間為半年，隨訪期間也可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況及時(shí)對護(hù)理措施進(jìn)行合理的調(diào)整，盡可能的讓患者早日恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)

分析個體化延續(xù)護(hù)理的價(jià)值所在，并對比兩組的生存質(zhì)量、滿意度、肺功能指標(biāo)的變化情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

生存質(zhì)量使用SF-36量表進(jìn)行判定，總分100分，所得分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生存質(zhì)量越好[4]。滿意度分為3個等級，非常非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、不滿意（70分以下），滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度比較

觀察組滿意度97.5%，較對照組87.5%高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度的比較

2.2 兩組生活質(zhì)量的比較

觀察組的生活質(zhì)量明顯比對照組的要好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量的比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量的比較（±s，分）

組別 n 生理功能 心理功能 社會功能 情感功能觀察組 40 85.5±12.5 84.0±12.3 83.1±13.5 86.1±14.2對照組 40 70.3±10.9 70.3±10.1 75.2±11.8 70.5±11.7 t 6.158 4.712 4.117 5.075 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者肺功能的比較

觀察組患者護(hù)理后的肺功能改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組護(hù)理后肺功能改善情況比較（±s）

表3 兩組護(hù)理后肺功能改善情況比較（±s）

注：與護(hù)理前的對照組比較，#1t=0.720，P＞0.05；#2t=0.064，P＞0.05；#3t=0.334，P＞0.05。與護(hù)理后的對照組比較，*1t=2.007，P＜0.05；*2t=2.211，P＜0.05；*3t=2.107，P＜0.05

組別 時(shí)間 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/min）觀察組 護(hù)理前 1.07±0.33#1 48.85±11.80#2 48.52±12.12#3護(hù)理后 1.55±0.83*1 60.61±13.12*2 59.41±12.87*3 t 3.399 4.215 3.896 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 護(hù)理前 1.12±0.29 49.02±11.88 47.62±12.01護(hù)理后 1.27±0.30 54.42±11.89 53.31±13.02 t 2.274 2.032 2.032 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

塵肺病是現(xiàn)在臨床上治療中發(fā)病率較多的一種疾病，主要是由于患者長時(shí)間的處在不良的職業(yè)環(huán)境中，吸入過多的粉塵，在其體內(nèi)潴留，最后彌漫在全身的一種疾病[6]。該病一旦發(fā)病后，會導(dǎo)致患者的呼吸系統(tǒng)防御能力下降，抵抗力降低，肺功能也會因此而受到損傷，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量，給患者和家屬造成極大的精神壓力[7-8]。塵肺病一般不可逆，一旦處理不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者殘廢，不能根治，只能采取措施幫助患者控制病情，延緩疾病的發(fā)展?，F(xiàn)在臨床上治療的時(shí)候也是從心理上出發(fā)，幫助患者調(diào)節(jié)好心態(tài)，或者是進(jìn)行心肺功能的鍛煉，在患者出院后對其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，促進(jìn)預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量[9]。該病的病程一般較長，治療后也需要較長的時(shí)間慢慢恢復(fù)，因此，出院后要對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，消除其不良的心理想法，改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)療效，促進(jìn)預(yù)后[10]。

個體化延續(xù)護(hù)理屬于一種應(yīng)用比較廣泛的社區(qū)護(hù)理模式，主要是指以患者的康復(fù)為中心，在患者出院后為患者繼續(xù)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理服務(wù)，滿足患者的需求，讓患者感覺到護(hù)理人員的關(guān)心愛護(hù)[11-12]。例如對患者進(jìn)行隨訪，可以及時(shí)了解患者出院后的恢復(fù)情況，對于患者的疑問可以及時(shí)進(jìn)行解答，對患者的護(hù)理相對比較連貫，比較協(xié)調(diào)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并進(jìn)行處理解答，以免出現(xiàn)一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的正常生活[13]。例如對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以讓患者保持良好的心態(tài)，積極面對治療，放松心情，保持心情愉快，樹立信心，促進(jìn)病情的康復(fù)；對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，可以讓其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)合理的飲食對于病情恢復(fù)的重要性，主動改善飲食習(xí)慣；對患者進(jìn)行肺功能的康復(fù)訓(xùn)練，可以讓患者自我監(jiān)督管理，自行進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，有意識培養(yǎng)健康意識，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者的生活質(zhì)量[14-15]。本次研究得出的結(jié)果顯示，觀察組滿意度97.5%，較對照組87.5%高， 觀察組的生活質(zhì)量明顯比對照組的要好，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。次結(jié)果與周燕等人的研究結(jié)果一致，說明本次研究得出數(shù)據(jù)的真實(shí)性可靠性，周燕[16]的研究文獻(xiàn)報(bào)道，觀察組進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理后，患者的滿意度為96.34%，而對照組常規(guī)護(hù)理的滿意度僅僅為79.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組個體化延續(xù)護(hù)理的生活質(zhì)量評分由于常規(guī)護(hù)理的對照組，兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，塵肺病患者采取個體化延續(xù)護(hù)理，可以改善患者的生存質(zhì)量，增強(qiáng)滿意度，效果顯著，值得去推廣和應(yīng)用。