譚巧靖

廣東省羅定市婦幼保健院，廣東羅定 527200

早產(chǎn)兒是指胎齡在37周以下和28周以上的活產(chǎn)嬰兒，身長低于45cm，體質(zhì)量低于2.5kg[1]。有研究指出[2]，目前我國早產(chǎn)兒占所有嬰兒的12.5%～21.3%。早產(chǎn)兒由于身體發(fā)育較慢，免疫力低于正常嬰兒，因此更容易受到外界因素影響[3]。近幾年P(guān)DCA循環(huán)法逐漸應(yīng)用到早產(chǎn)兒住院過程的護(hù)理中[4]。本研究選取2016年1月～2018年6月于我院收治的120例早產(chǎn)兒作為研究對象，旨在分析PDCA循環(huán)法結(jié)合健康教育在早產(chǎn)兒住院過程護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月于我院收治的120例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。對照組中男29例，女31例，平均胎齡（32.2±1.5）周，平均體質(zhì)量（1704.2±14.8）g；觀察組男33例，女27例，平均胎齡（32.7±1.1）周，平均體質(zhì)量（1689.5±11.5）g。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組常規(guī)護(hù)理和系統(tǒng)性的健康教育。常規(guī)護(hù)理包括早產(chǎn)兒日常監(jiān)測各項(xiàng)生化指標(biāo)、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、患兒出院時(shí)向家長介紹出院后的日常護(hù)理及注意事項(xiàng)。健康教育內(nèi)容主要包括早產(chǎn)兒住院及出院期間的正常保暖方法、環(huán)境衛(wèi)生管理、皮膚護(hù)理及合理喂養(yǎng)等日常護(hù)理知識。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組PDCA循環(huán)式護(hù)理方法。具體包括：（1）P（現(xiàn)狀調(diào)查）。采用問卷調(diào)查的形式，邀請家長填寫問卷，由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)填寫情況并分析早產(chǎn)兒住院期間家屬所關(guān)注的問題，包括治療方案、喂養(yǎng)問題、護(hù)理問題、病情變化、醫(yī)療費(fèi)用，以幫助護(hù)理人員了解在對早產(chǎn)兒進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中所存在的問題[5]。（2）D（實(shí)施計(jì)劃）。①成立健康宣教小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，并由其根據(jù)護(hù)理人員的特點(diǎn)選擇專科護(hù)理人員組成健康宣教小組，進(jìn)行為期一個(gè)月的培訓(xùn)。②在早產(chǎn)兒住院后的第二天，由組長評估家屬對早產(chǎn)兒護(hù)理知識的了解和對護(hù)理技能的掌握情況，并告訴家屬在接下來將進(jìn)行的治療方案和在治療過程中早產(chǎn)兒護(hù)理的注意事項(xiàng)，提高家屬的配合度和患兒的依從性。③利用早上探視時(shí)間對家人進(jìn)行健康宣傳教育以讓家屬更好的掌握在早產(chǎn)兒住院過程中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、治療方法等知識，以及時(shí)采取有效的應(yīng)對措施[6]。④在早產(chǎn)兒住院期間，每天對早產(chǎn)兒健康狀況進(jìn)行評估，加強(qiáng)對其進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員積極溝通家屬，教會家屬一些基礎(chǔ)的護(hù)理方法。⑤當(dāng)早產(chǎn)兒情況良好且符合出院要求時(shí)，根據(jù)兒童具體情況對其家屬進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，使其掌握出院后的護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，包括口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、臍部護(hù)理，并指導(dǎo)正確的沐浴方法和喂食方法[7]。⑥通過醫(yī)院的微信公眾號作為網(wǎng)上溝通平臺，定期進(jìn)行關(guān)于早產(chǎn)兒健康知識宣傳，邀請家長們關(guān)注。（3）C（效果評估）。觀察早產(chǎn)兒住院過程中的感染率、出院后的再住院率，觀察評估在護(hù)理人員指導(dǎo)下，家屬的喂養(yǎng)技能、衛(wèi)生保健技能、皮膚護(hù)理技能、緊急問題處理技能改善情況[8]。（4）A（結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化）。實(shí)施護(hù)理后，制定圖文并茂的早產(chǎn)兒宣教手冊、規(guī)范化的宣教流程和宣教用語。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)調(diào)查表填寫情況，對住院期間家屬關(guān)注的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。觀察早產(chǎn)兒住院期間感染情況、出院后在住院情況，觀察家屬護(hù)理技能改善情況，具體護(hù)理技能包括喂養(yǎng)技能、衛(wèi)生保健技能、皮膚護(hù)理技能、緊急問題處理技能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒感染率和再住院率比較

觀察組住院過程中的感染率、出院后再住院率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒感染率和再住院率比較[n（%）]

2.2 兩組早產(chǎn)兒家屬護(hù)理技能改善情況比較

在護(hù)理人員指導(dǎo)下，家屬的喂養(yǎng)技能、衛(wèi)生保健技能、皮膚護(hù)理技能、緊急問題處理技能均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 經(jīng)指導(dǎo)后家屬護(hù)理技能改善情況比較[n（%）]

2.3 住院期間家屬關(guān)注問題分析

圖1 早產(chǎn)兒住院期間現(xiàn)況調(diào)查

早產(chǎn)兒住院期間現(xiàn)況調(diào)查中，家屬對治療方案關(guān)注的問題最多，占33%，對護(hù)理問題關(guān)注的最少，占8%。見圖1。

3 討論

早產(chǎn)兒因提早離開母體而未能充分發(fā)育，出生后免疫力較同齡正常產(chǎn)兒弱，對早產(chǎn)兒存活下去造成較大挑戰(zhàn)，同時(shí)也降低了出院率[9-10]，因此早產(chǎn)兒應(yīng)接受特殊護(hù)理。本研究在早產(chǎn)兒住院過程的護(hù)理中應(yīng)用了PDCA循環(huán)法，并結(jié)合了系統(tǒng)性健康教育。結(jié)果顯示，觀察組住院過程中的感染率、出院后再住院率均明顯低于對照組。在護(hù)理人員指導(dǎo)下，家屬的喂養(yǎng)技能、衛(wèi)生保健技能、皮膚護(hù)理技能、緊急問題處理技能均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早產(chǎn)兒住院期間現(xiàn)況調(diào)查中，家屬對治療方案關(guān)注的問題最多，占33%，對護(hù)理問題關(guān)注的最少，占8%。在張雪玲[11]研究中，給予對照組系統(tǒng)性健康教育，在觀察組的護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法結(jié)合系統(tǒng)性健康教育，結(jié)果示觀察組患兒感染率、再住院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果相一致。近幾年P(guān)DCA循環(huán)法在早產(chǎn)兒護(hù)理中取得了良好的應(yīng)用效果，該過程包括了調(diào)查現(xiàn)況、實(shí)施計(jì)劃、評估效果、標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)果，并穿插系統(tǒng)性健康教育，是一種新型的護(hù)理模式[12]。

PDCA循環(huán)法能夠有效降低早產(chǎn)兒產(chǎn)后感染率，梁琪[13]在早產(chǎn)兒住院過程護(hù)理中采用PDCA循環(huán)法，針對問題制定相應(yīng)計(jì)劃。結(jié)果示早產(chǎn)兒的院內(nèi)感染率得到了顯著降低。PDCA循環(huán)法結(jié)合系統(tǒng)性健康教育向家屬傳授早產(chǎn)兒治療與護(hù)理的相關(guān)知識技能，緩解了家屬的不良情緒，正確地指導(dǎo)家屬進(jìn)行科學(xué)合理的保暖及喂養(yǎng)護(hù)理、疾病和感染預(yù)防[14-15]。

綜上所述，在早產(chǎn)兒患兒住院過程的護(hù)理中運(yùn)用PDCA循環(huán)法能夠有效降低早產(chǎn)兒產(chǎn)后感染率和再住院率，加強(qiáng)家屬對早產(chǎn)兒護(hù)理知識技能的掌握，值得在臨床上運(yùn)用與推廣。