林 玫

南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔科，廣東廣州510000

錯(cuò)頜畸形通常需要實(shí)施口腔正畸治療，其治療周期較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴矯正器，因此，容易出現(xiàn)不良情緒，依從性較差[1]。而一旦患者不能按時(shí)復(fù)診，也不注意口腔衛(wèi)生，則會(huì)直接影響到預(yù)期正畸效果。為了進(jìn)一步提高患者的口腔正畸治療依從性，往往在治療過(guò)程中配合優(yōu)質(zhì)而全面的護(hù)理服務(wù)，以保障患者的療效。本研究探討口腔正畸依從性實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果，將2015年9月～2017年9月收治的100例患者分組，并施予不同的護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2017年9月接收并行口腔正畸治療的50例患者本研究對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理模式，并將同期收治的另外50例口腔正畸治療的患者設(shè)為研究組，對(duì)照組男30例、女20例；年齡10～18歲，平均（13.2±2.3）歲；頜骨形態(tài)異常20例，牙齒排列不齊20例、上下牙弓牙間異常8例，面部畸形2例。研究組男28例、女22例；年齡11～18歲，平均（13.5±2.3）歲；頜骨形態(tài)異常18例，牙齒排列不齊20例、上下牙弓牙間異常8例，面部畸形4例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究均與患者家屬簽署“知情同意書(shū)”，所選病例均為首次行正畸治療者，患者牙質(zhì)、牙形等無(wú)異常，且患者均具備正常交流和溝通能力；研究均無(wú)合并因外傷致牙體損傷者，無(wú)伴有嚴(yán)重精神障礙、惡性腫瘤等疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，包括定期調(diào)整矯治器，讓患者保持口腔衛(wèi)生，適當(dāng)健康教育。而研究組則實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）心理干預(yù)：由于口腔正畸的治療周期較長(zhǎng)，且患者年齡相對(duì)較小，自覺(jué)性較差，每次復(fù)診加力牙齒會(huì)有3～4d疼痛及酸軟感，容易出現(xiàn)不良情緒。因此，護(hù)理人員要注意與患者進(jìn)行有效溝通，了解其內(nèi)心訴求，通過(guò)傾聽(tīng)、疏導(dǎo)、健康教育等形式，舒緩患者的不良情緒，讓其知道治療依從性對(duì)于后期干預(yù)效果的影響，糾正其錯(cuò)誤觀念，讓患者積極主動(dòng)的參與到自我護(hù)理中來(lái)。

（2）行為干預(yù)：在佩戴矯正器后，護(hù)理人員要讓患者注意日?？谇恍l(wèi)生，并盡量放慢進(jìn)餐時(shí)間，避免啃硬、韌、粘的食物。每餐飯后嚴(yán)格按照護(hù)士示教的方法刷牙，以維護(hù)牙周健康，避免牙齦紅腫，牙齒脫礦以及齲壞等情況。如矯治裝置脫落，應(yīng)將脫落物收好，并盡快與經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系，以確定是否需要提前復(fù)診。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑戴用橡皮筋，切不可隨意增減橡皮筋數(shù)量及大小，也不可隨意中斷戴用，以免影響矯治效果。

（3）認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員要結(jié)合患者的接受能力、認(rèn)知狀況等，對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，讓患者了解錯(cuò)頜畸形的成因、危害，及積極治療的重要性，以提升患者的配合度。

（4）自我效能干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情、治療原則等為患者擬定科學(xué)的自我效能訓(xùn)練計(jì)劃，并向患者詳細(xì)介紹各個(gè)時(shí)段學(xué)習(xí)的目標(biāo)和計(jì)劃等，進(jìn)而強(qiáng)化訓(xùn)練的效果。

（5）家庭支持：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，并告知患者家屬鼓勵(lì)和支持患者，對(duì)于提升其治療信心的重要性；此外，護(hù)理人員還應(yīng)囑咐患者家屬定期帶患者進(jìn)行復(fù)診，以便及時(shí)調(diào)節(jié)正畸的力量。

（6）飲食干預(yù)：矯正器佩戴的初期，應(yīng)給予患者流質(zhì)、軟質(zhì)的飲食，并盡可能減慢進(jìn)餐的速度，同時(shí)，少食容易粘附、甜膩等的飲食；起床和睡前，均需要刷牙，且刷牙的時(shí)間應(yīng)控制3～4min之間。

1.4 效果評(píng)定

采用卡氏評(píng)分（KPS）對(duì)兩組護(hù)理前后患者正畸功能情況，滿分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者正畸功能越高；采用生活質(zhì)量評(píng)定（QOL）對(duì)兩組護(hù)理前后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，其中，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好[2]。

采用問(wèn)卷調(diào)查形式，對(duì)兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，其中分值≥85分為滿意，84～65分為較滿意，≤64分為不滿意。護(hù)理滿意度=滿意率+較滿意率。同時(shí)，對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，可按時(shí)復(fù)診，并準(zhǔn)確佩戴矯正器，口腔衛(wèi)生狀況良好為完全依從；偶爾延期復(fù)診，矯正器佩戴正確，口腔衛(wèi)生狀況一般為部分依從；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為不依從[3]。依從率=安全依從率+部分依從率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本次研究所獲的數(shù)據(jù)均展開(kāi)分析與處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者KPS、QOL評(píng)分比較

兩組護(hù)理干預(yù)前KPS、QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理干預(yù)后KPS、QOL評(píng)分均較干預(yù)前均明顯上升，且研究組護(hù)理干預(yù)后KPS、QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者KPS、QOL評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者KPS、QOL評(píng)分比較（±s，分）

組別 KPS QOL干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組（n=50） 66.92±2.54 77.96±2.64 14.328 0.000 36.95±4.52 46.96±2.38 13.856 0.000對(duì)照組（n=50） 67.03±2.17 72.64±2.19 12.867 0.000 37.03±2.41 41.58±1.08 12.156 0.000 t 0.232 10.967 0.110 14.556 P 0.816 0.000 0.912 0.000

表2 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療依從性比較

研究組護(hù)理干預(yù)后的總依從率為96.00%；而對(duì)照組護(hù)理后的依從率為76.00%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理干預(yù)后，滿意34例，較滿意15例，不滿意1例，護(hù)理總滿意度為98.00%；而對(duì)照組護(hù)理后，滿意26例，較滿意14例，不滿意10例，護(hù)理總滿意度為80.00%；經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.409，P＜ 0.05）。

3 討論

錯(cuò)頜畸形是由于先天遺傳缺陷，后天牙齒生長(zhǎng)發(fā)育中不良生活習(xí)慣等導(dǎo)致的牙齒排列不齊、頜骨形態(tài)異常、位置異常等狀況，不僅會(huì)影響患者的口腔健康、外部容貌，而且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙[4]。而正畸治療可以有效恢復(fù)患者的牙齒功能，提升其美觀度，讓患者口腔衛(wèi)生狀況得以改觀，讓其一更加積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)生活[5]。

通常口腔正畸治療最佳年齡段在11～15歲[6]。然而由于青少年時(shí)期的患者心理還不成熟，意志力薄弱，認(rèn)知缺乏，治療依從性相對(duì)較差，且矯正器佩戴時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)疼痛、不適，從而讓患者出現(xiàn)系列不良情緒，不能按時(shí)復(fù)診，口腔衛(wèi)生狀況較差，容易引發(fā)口腔感染，從而對(duì)預(yù)后治療效果產(chǎn)生直接影響?；诖?，就需要對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以提升其認(rèn)知狀況，主動(dòng)積極的配合治療[7-10]。本研究結(jié)果可看出，研究組的治療依從性、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)口腔正畸患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不但可以顯著改善其哦口腔功能，提高生活質(zhì)量，而且還能改善提高患者的治療依從性，獲得滿意的護(hù)理效果。分析其原因，這是由于研究組患者實(shí)施了綜合護(hù)理，這是一種新型護(hù)理模式，通過(guò)心理干預(yù)、健康教育、行為干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)等，讓患者的負(fù)面情緒得以排解，糾正其錯(cuò)誤觀念，讓患者充分認(rèn)識(shí)到矯正治療的重要意義，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣，從而確保預(yù)后效果[11-14]。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于口腔正畸治療患者中，不僅可以有效提升患者的治療依從性，讓其對(duì)口腔正畸治療有正確的認(rèn)識(shí)，確保預(yù)后效果，而且有利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，值得在臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。