胡 歡

廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院，廣東廣州 510000

腫瘤疾病主要是因多種致瘤因子共同且長(zhǎng)期作用于機(jī)體組織內(nèi)，使其細(xì)胞增生形成新生物，遺傳、環(huán)境均屬于該疾病的致病因素[1-2]?；颊甙l(fā)病早期各項(xiàng)臨床癥狀均較為輕微，如食欲不振、乏力；但若到了晚期，患者體內(nèi)的腫瘤會(huì)將其機(jī)內(nèi)中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，同時(shí)產(chǎn)生諸多的毒素，致使患者出現(xiàn)體重下降、貧血、腹水等嚴(yán)重癥狀[3]。因此，處于醫(yī)院ICU中的腫瘤重癥患者其身體各方面狀況、耐受力均極差，若無(wú)法為患者在治療期間給予充足的營(yíng)養(yǎng)支持，便會(huì)對(duì)其治療的效果產(chǎn)生影響[4-5]。營(yíng)養(yǎng)支持療法屬于臨床上對(duì)疾病重癥患者常用的一種補(bǔ)給方式，具有靜脈營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種途徑。本文選取院內(nèi)部分ICU腫瘤重癥患者采用營(yíng)養(yǎng)支持療法干預(yù)其飲食，探究其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2018年6月在我院收治的ICU患者中92例腫瘤重癥患者為研究對(duì)象，所有患者、家屬均已簽署知情同意書(shū)且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。入選標(biāo)準(zhǔn)：均屬于原發(fā)性腫瘤；臨床檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其腫瘤數(shù)量均在1個(gè)以上，大小不一；腫瘤形狀為結(jié)節(jié)狀、息肉狀、分葉狀、囊狀、浸潤(rùn)性包塊狀，其顏色為灰白色；部分瘤組織已發(fā)生鈣化、骨化變硬。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療不配合或中途退出的患者。按照隨機(jī)平均分配原則將其分為對(duì)照組、觀(guān)察組，每組46例。對(duì)照組男28例，女18例；年齡55～77歲，平均（67.2±2.1）歲；病程2～9年，平均（4.67±0.37）年；其中15例腸癌，13例肝癌，8例肺癌，6例胃癌，4例食管癌。觀(guān)察組男27例，女19例；年齡54～78歲，平均（67.5±2.4）歲；病程2～10年，平均（4.98±0.77）年；其中14例腸癌，13例肝癌，9例肺癌，5例胃癌，5例食管癌。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類(lèi)型等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)所有患者的各項(xiàng)生命體征，給予抗感染、機(jī)械通氣、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等對(duì)癥治療措施，評(píng)估患者病情情況；對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)飲食措施支持，觀(guān)察組患者采取營(yíng)養(yǎng)支持療法進(jìn)行治療，通過(guò)鼻胃管方式為患者攝入全營(yíng)養(yǎng)素低滲型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，將其首次劑量設(shè)置為125mL，1次2h，注意濃度不宜太高，之后可根據(jù)患者胃腸道的適應(yīng)情況將其劑量、濃度適當(dāng)調(diào)整，可增加至350mL。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀(guān)察組給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體措施內(nèi)容如下：

（1）心理護(hù)理：腫瘤重癥疾病患者往往病情較為危急，有可能會(huì)對(duì)生命造成威脅，因此，會(huì)使患者心理產(chǎn)生極大的壓力，出現(xiàn)悲觀(guān)、消極、擔(dān)憂(yōu)等不良情緒；護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通、交流，通過(guò)親切的語(yǔ)言給予其內(nèi)心支持，隨時(shí)觀(guān)察患者神情、精神、心理狀態(tài)等的變化，適當(dāng)引導(dǎo)其傾訴存在的憂(yōu)慮并耐心地解答，消除不良心理；向患者、家屬詳細(xì)介紹疾病的發(fā)病原由、引發(fā)的病癥、產(chǎn)生的影響以及營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果、方法，提高其治療配合的積極性，增強(qiáng)信心。（2）置管術(shù)護(hù)理：準(zhǔn)備置管時(shí)，護(hù)理人員需向患者詳細(xì)講解置管的目的、基本流程、注意事項(xiàng)，提高其治療依從性；為患者選取半臥位，將其頭部靠向后方進(jìn)行穩(wěn)定，同時(shí)將20mL的溫開(kāi)水注入患者鼻腸管內(nèi)，插入鋼絲并以此進(jìn)行引導(dǎo)，將螺旋形管頭伸直，待患者鼻腸管插入的長(zhǎng)度達(dá)60cm便可進(jìn)行標(biāo)記；將沾上溫開(kāi)水鼻腸管的頭部從患者口腔插入咽喉，同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，以保證導(dǎo)管順利進(jìn)入，若到達(dá)標(biāo)記部位便可將患者體內(nèi)的胃液抽取出來(lái)；之后再將10mL的水注入管道內(nèi)，撤出鋼絲，在標(biāo)記點(diǎn)以上的15cm處作為新的標(biāo)記點(diǎn)，觀(guān)察插入的管道在屈氏韌帶通過(guò)的情況；一般情況下，患者可在10h后其鼻腸管前端便可形成空腸，采用X線(xiàn)對(duì)其腸胃情況進(jìn)行透視，觀(guān)察置管情況。（3）導(dǎo)管護(hù)理：在患者順利置管后，護(hù)理人員需將其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理進(jìn)行相應(yīng)的固定，定時(shí)更換干凈的膠布，及時(shí)記錄為患者檢查的置管刻度；為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)，護(hù)理人員準(zhǔn)確判斷導(dǎo)管所處的位置，觀(guān)察導(dǎo)管是否處于通暢狀態(tài)，若出現(xiàn)異常應(yīng)采取措施及時(shí)處理，以免發(fā)生管道堵塞；為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)，護(hù)理人員需先將管道沖洗干凈后才可操作，輸注結(jié)束后同樣進(jìn)行沖洗。（4）管道拔除護(hù)理：密切觀(guān)察患者的病情變化，若評(píng)估其不需要營(yíng)養(yǎng)支持治療后便可將管道拔除，但需注意應(yīng)使用溫開(kāi)水沖洗后才可拔除；拔除操作中，護(hù)理人員需先將其腸管近端夾閉才可撤出管道，注意操作需緩慢、防止殘留液進(jìn)入患者氣道中，引發(fā)肺部感染，以免對(duì)患者機(jī)體造成損傷。（5）營(yíng)養(yǎng)液輸注護(hù)理：為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)，護(hù)理人員需為其選取半臥位，同時(shí)將其床頭抬高至35°左右，以免發(fā)生反流、誤吸情況；輸注后，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，以加快胃腸道的蠕動(dòng)、氣血流暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)吸收的效果，增強(qiáng)身體抵抗力。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用中國(guó)體重指數(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者干預(yù)后的體質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，若指數(shù)＜18.5便屬于偏瘦體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良，若指數(shù)處于18.5～24.0便屬于正常體重質(zhì)量，若處于23.9～28.0屬于超重偏胖，若指數(shù)＞28屬于肥胖；若患者的因身體狀況無(wú)法測(cè)量體重，可通過(guò)血清白蛋白評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況，40～55g/L屬于正常值范圍；對(duì)兩組患者干預(yù)后的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間以及ICU入住時(shí)間等情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄；同時(shí)，觀(guān)察其護(hù)理期間發(fā)生胃潴留、潰瘍、肺炎、便秘等并發(fā)癥的具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及體質(zhì)量指數(shù)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者干預(yù)后的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均少于觀(guān)察組，而其體質(zhì)量指數(shù)較觀(guān)察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及體質(zhì)量指數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)后的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及體質(zhì)量指數(shù)比較（±s）

組別 n 血清白蛋白（g/L）體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）對(duì)照組 46 53.48±5.68 0.79±0.33 17.25±1.62觀(guān)察組 46 66.95±5.73 1.47±0.56 19.89±2.24 t 4.546 3.739 3.040 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU入住時(shí)間比較

對(duì)照組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間均長(zhǎng)于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU入住時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU入住時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU入住時(shí)間對(duì)照組 46 11.05±1.34 19.64±4.57觀(guān)察組 46 7.89±1.02 13.56±4.26 t 4.584 2.562 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在住院治療期間，對(duì)照組中共有17例患者發(fā)生并發(fā)癥，分別有7例胃潴留、5例肺炎、4例潰瘍、1例便秘，發(fā)生率為36.96%；觀(guān)察組中共有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，分別有2例胃潴留、2例潰瘍、1例肺炎、1例便秘，發(fā)生率為13.04%。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.014，P ＜ 0.05）。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)支持療法屬于臨床上對(duì)胃腸疾病、大手術(shù)、重癥疾病等患者常用的一種治療手段，主要有靜脈營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種方式，前者多是通過(guò)為患者進(jìn)行靜脈輸注補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)，又稱(chēng)為完全靜脈營(yíng)養(yǎng)[6-7]；后者主要是通過(guò)口服、管飼等方式由胃腸道進(jìn)行供給，相比于腸外營(yíng)養(yǎng)，該方式可將補(bǔ)給的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流經(jīng)患者肝門(mén)靜脈系統(tǒng)進(jìn)行吸收，同時(shí)將其輸送至肝內(nèi)，可加強(qiáng)機(jī)體內(nèi)臟的合成及代謝[8-9]。此外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)屬于患者腸道本身獲取的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可加快腸胃的蠕動(dòng)作用，加快血液流動(dòng)，對(duì)腸黏膜屏障功能起到良好的保護(hù)作用。多數(shù)ICU腫瘤重癥疾病患者常因身體機(jī)能、耐受力逐漸變差，容易產(chǎn)生抑郁、煩躁、不安、焦慮等心理狀態(tài)，處于一種應(yīng)激的狀態(tài)，極易導(dǎo)致體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂，若是可為患者采用營(yíng)養(yǎng)支持療法進(jìn)行治療，提供合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可有效改善身體機(jī)能，提高抵抗力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)進(jìn)程[10-11]。但對(duì)于病情危重的患者，治療過(guò)程可能會(huì)因置管、輸注等操作出現(xiàn)不良反應(yīng)，引發(fā)并發(fā)癥，必須配合相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[7]。本文觀(guān)察組在采用營(yíng)養(yǎng)支持治療期間給予心理護(hù)理、置管術(shù)護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、管道拔除護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)液輸注護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，其中心理護(hù)理中的心理疏導(dǎo)、知識(shí)普及可有效緩解患者不安、擔(dān)憂(yōu)、焦慮等心理，提升其疾病相關(guān)知識(shí)掌握能力，促使患者保持積極、樂(lè)觀(guān)的治療心態(tài)，提高治療配合度，樹(shù)立戰(zhàn)勝腫瘤的信心[12-13]。置管術(shù)護(hù)理中使用的溫開(kāi)水減少對(duì)喊著腸胃的刺激，提高舒適感，保證置管的順利進(jìn)行，縮短機(jī)械通氣時(shí)間；而吞咽動(dòng)作、鋼絲引導(dǎo)、X線(xiàn)檢查等可確定管道的具體位置、潴留量，避免發(fā)生感染，加快康復(fù)進(jìn)程。導(dǎo)管護(hù)理可避免導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞等情況影響輸注效果，而輸注前后的沖洗可避免患者遭受感染[14]。管道拔除護(hù)理中的夾閉腸管，可預(yù)防管內(nèi)殘留的液體流進(jìn)患者氣道中，促使肺部發(fā)生感染。據(jù)有關(guān)研究指明，多數(shù)患者采用營(yíng)養(yǎng)支持治療過(guò)程時(shí)常會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐、誤吸、反流等情況，因此營(yíng)養(yǎng)液輸注護(hù)理中通過(guò)抬高床位、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、濃度及計(jì)量的調(diào)整等措施可降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)作用加快，促使?fàn)I養(yǎng)的吸收效果，減少肺炎、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生[15]。本研究結(jié)果所示，干預(yù)后觀(guān)察組患者的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間等改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%，相比于對(duì)照組的36.96%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在ICU腫瘤重癥患者采用營(yíng)養(yǎng)支持療法期間給予相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可有效改善其血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)，縮短住院時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)大力推廣。