關(guān)麗清 馮樹開 關(guān)貞妹 彭秋蓮 李海英

廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東陽江 529931

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，近年來該病發(fā)生率、死亡率不斷上升，對人們身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響，已成為一類全球公共衛(wèi)生安全問題[1]。該病主要是由呼吸功能降低、氣流受限導(dǎo)致不可逆性病理改變引發(fā)，以不完全可逆氣流受限為主要特征，病情呈進行性發(fā)展。COPD患者病理、生理改變均具有不可逆性，若未得到及時、有效的治療則對患者生命健康造成嚴(yán)重危害，而急性發(fā)作期并發(fā)多器官功能衰竭（MODS）是COPD患者主要致死原因之一[2]。本研究探討COPD并發(fā)MODS患者的臨床護理干預(yù)，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2016年5月～2018年5月年期間本院收治62例COPD并發(fā)MODS患者作為研究對象，隨機分為研究組、對照組，均為31例。本研究全部患者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究組年齡49～91歲，平均（62.4±3.7）歲，病程2～9年，平均病程（4.65±0.12）年，男19例、女12例；對照組年齡50～90歲，平均（62.9±3.5）歲，病程2～10年，平均病程（4.82±0.20）年，男20例、女11例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施臨床常規(guī)護理方案，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，具體實施步驟如下：（1）加強基礎(chǔ)護理：首先加強對患者的呼吸支持，合理用氧，COPD患者主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，易發(fā)生二氧化碳潴留現(xiàn)象，故除低氧癥狀嚴(yán)重者，均給予低流量持續(xù)給氧，每天氧療時間不低于15h。COPD患者氣道分泌物粘稠且量多，易導(dǎo)致各級氣道堵塞加重其呼吸困難癥狀，痰液不僅是病菌生長的培養(yǎng)基，同時也是加重患者病情的主要原因。因此，若在氣管前聞及痰鳴音應(yīng)立即吸痰，吸痰時間每次不超過15s，前后吸痰時間至少應(yīng)間隔3～5min。（2）加強各系統(tǒng)護理：首先加強對患者循環(huán)系統(tǒng)的護理，輸液時嚴(yán)格控制滴速，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物、強心藥及利尿藥。積極防控肺部感染，加強呼吸系統(tǒng)護理，同時做好口腔護理，協(xié)助患者翻身拍背，維持呼吸道通暢，積極預(yù)防院內(nèi)交叉感染。此外，嚴(yán)格消毒氧氣導(dǎo)管、吸痰管、霧化吸入器、濕化瓶等用物，針對應(yīng)用呼吸支持者加強呼吸機相關(guān)護理。對于需要導(dǎo)尿患者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。做好消化系統(tǒng)護理，維持排便通暢，預(yù)防性應(yīng)用胃黏膜保護劑或抑酸劑，防止發(fā)生消化道潰瘍。通過合理氧療及時糾正低氧血癥，預(yù)防醫(yī)源性高碳酸血癥的發(fā)生。（3）營養(yǎng)支持：為患者提供高熱量、高維生素、高蛋白飲食，減少易產(chǎn)氣食物的攝入，以免對膈肌運動造成影響。搶救過程中補充充足維生素、氨基酸及熱量，以免患者出現(xiàn)負(fù)氮平衡。（4）心理護理：由于該病具有病程長、易反復(fù)等特點，給患者帶來極大的痛苦，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。護理人員應(yīng)及時疏導(dǎo)患者不良心理，引導(dǎo)其表達內(nèi)心訴求，穩(wěn)定患者情緒，消除不良心理。（5）康復(fù)指導(dǎo)：在患者病情緩解期間，指導(dǎo)患者適當(dāng)進行全身運動鍛煉、呼吸功能訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況選擇合適鍛煉方式，嚴(yán)格遵循循序漸進原則，提高患者耐力，增強體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肺功能指標(biāo)，將兩組第一秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）、用力肺活量（FVC）、呼氣高峰流速（PEF）等指標(biāo)進行對比。觀察兩組護理前、后SAS、SDS評分變化情況，將焦慮量表（SAS）與抑郁癥量表（SDS）作為評價標(biāo)準(zhǔn)，分值越高說明患者心理狀況越差[3]。采用護理滿意度量表評定兩組患者護理滿意度：80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，未達到60分為不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資以（±s）表示，分別采用 χ2、t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

研究組患者FEV1、MMEF、PEF、FVC等指標(biāo)與對照組相比均明顯更高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組護理前、后心理狀態(tài)變化比較

兩組SAS、SDS評分較護理前均明顯降低，P＜0.05；護理前研究組SAS、SDS評分與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異，護理后研究組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度為96.77%，相較于對照組的83.87%明顯更高，P＜0.05，見表3。

3 討論

COPD是臨床常見老年性肺部疾病，隨著病情進展可導(dǎo)致患者氣道阻塞，引起呼吸道感染及呼吸肌疲勞，導(dǎo)致患者通氣功能不良，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。相關(guān)研究表明[5]，COPD患者病程與多器官衰竭的發(fā)生密切相關(guān)，隨著患者病程的延長，其單一器官受累幾率與受累器官數(shù)目也明顯增加。與病程5年以內(nèi)患者相比，病程5年以上患者發(fā)生肺性腦病的幾率是前者的1.5倍，且以腦和消化道為最常見受累器官[6-8]。

表2 兩組護理前、后心理狀態(tài)變化比較 （±s，分）

表2 兩組護理前、后心理狀態(tài)變化比較 （±s，分）

SDS護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研究組（n=31） 56.31±6.02 42.17±2.80 11.858 0.000 56.75±6.38 43.01±2.15 11.363 0.000對照組（n=31） 56.40±5.93 48.35±3.14 6.680 0.000 56.92±6.40 49.78±3.90 5.304 0.000 t 0.059 8.179 0.105 8.464 P 0.953 0.000 0.917 0.000 SAS組別

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

多器官衰竭臨床治療、護理難度大，針對該類患者關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診治，強調(diào)預(yù)防的重要性，通過及時護理觀察、充分掌握病情與科學(xué)護理措施有效防止患者疾病情惡化，最大限度降低疾病給患者帶來的不良影響[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者FEV1、MMEF、PEF、FVC等指標(biāo)與對照組相比均明顯更高，P＜0.05，說明通過對COPD并發(fā)MODS患者實施綜合護理干預(yù)可進一步改善患者肺功能，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[11]。護理人員密切觀察患者各器官功能損害癥狀及體征。若患者除呼吸衰竭外，意識、情緒、瞳孔等發(fā)生改變，且球結(jié)膜充血時，應(yīng)考慮是否發(fā)生肺性腦病。消化道出血易發(fā)生于病情突然加重與使用糖皮質(zhì)激素患者，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者精神狀態(tài)、心率、口唇、大便性狀及嘔吐物顏色。準(zhǔn)確記錄患者24h尿量、顏色性質(zhì)，注意其小便及腎功能檢查結(jié)果變化。若患者出現(xiàn)疲乏無力、鞏膜黃染等癥狀，需對其進行肝功能檢查明確是否發(fā)生肝衰竭。觀察針刺、擠壓后皮膚是否出現(xiàn)瘀斑瘀點，若穿刺過程中易堵管或止血困難需考慮是否發(fā)生DIC[12-14]。本研究中護理前研究組SAS、SDS評分與對照組相比無顯著性差異，護理后研究組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，P＜0.05，提示綜合護理干預(yù)的實施可為患者營造良好護理氛圍，消除其治療期間各種負(fù)性情緒，使患者維持良好心態(tài)積極配合臨床診療。在疾病早期通過采取科學(xué)、有效護理干預(yù)措施，加強呼吸功能支持，改善機體氣體交換，積極改善細(xì)胞缺氧狀況，降低患者病死率，改善臨床預(yù)后。本研究中兩組SAS、SDS評分較護理前均明顯降低，P＜0.05；研究組患者護理滿意度為96.77%，相較于對照組的83.87%明顯更高，P＜0.05，提示通過實施綜合護理干預(yù)可進一步拉近患者與護理人員之間的距離，提高護理滿意度，促進良好護患關(guān)系。日常護理工作中護理人員充分體現(xiàn)“以人為本”護理理念，持續(xù)進行護理質(zhì)量改進[15-16]。綜合護理干預(yù)的實施旨在為患者提供高效、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的綜合護理服務(wù)，進一步提高護理工作質(zhì)量及護理服務(wù)水平，推動現(xiàn)代護理學(xué)工作的持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，對COPD并發(fā)MODS患者實施綜合護理干預(yù)效果顯著，可進一步改善患者肺功能，改善不良心理狀況，促進護患和諧，提高護理服務(wù)水平，具備臨床實施意義與應(yīng)用價值。