張 瑋

廣東省中山市人民醫(yī)院乳腺中心，廣東中山 528403

乳腺癌作為臨床常見的惡性腫瘤，據(jù)資料統(tǒng)計[1]，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%。乳腺癌可以發(fā)生于任何人群，但是乳腺癌的發(fā)病高峰在50歲之后，而且隨著年齡越大，乳腺癌的發(fā)病危險就越高[2]。隨著靜脈化療藥物的普及，越來越多的患者接受化療，乳腺癌死亡率得到一定控制，但同時化療對患者外周靜脈的不良刺激也逐漸增多，最終影響治療效果，目前植入式中心靜脈輸液港已成為當前臨床治療乳腺癌的主要手段，但如何采取有效的護理干預手段控制化療并發(fā)癥目前尚無確切定論，近年來推行的優(yōu)質(zhì)護理服務理念已取得顯著效果[3]，本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護理在乳腺癌患者植入式中心靜脈輸液港護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)2016年10月～2018年3月于我院進行化療治療的84例乳腺癌患者作為此次研究對象，依據(jù)護理手段差異分為對照組與觀察組，各42例，對照組患者年齡27～45歲，平均（36.1±5.8）歲，病程8個月～6年，平均（2.8±0.4）年；患病部位：右側23例，左側19例；觀察組患者年齡26～48歲，平均（37.8±5.6）歲；病程9個月～7年，平均（3.1±0.6）年，患病部位：右側20例，左側22例。本研究實施前已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：（1）均符合乳腺癌的臨床診斷標準[4]；（2）無嚴重心血管疾病及肢體功能障礙患者；（3）病情穩(wěn)定，意識清楚；（4）愿意參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有嚴重肝腎疾病及精神疾病患者；（2）晚期乳腺癌及其他惡性腫瘤者；（3）溝通障礙、文盲、不愿配合者。兩組患者在例數(shù)、年齡、生育情況、患病部位等方面資料對比上，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間數(shù)據(jù)可用于比較分析。

1.2 方法

對照組的患者在化療期間接受常規(guī)護理模式，包括進行心理咨詢、用藥輔導及飲食護理等。觀察組在對照組的護理基礎上給予優(yōu)質(zhì)護理干預，首先組織相關護理人員學習優(yōu)質(zhì)護理服務的工作規(guī)則，使每位護士了解優(yōu)質(zhì)護理服務的精神，增強其護理服務意識。具體護理措施如下：（1）為患者提供個性化的健康教育。詳細介紹病房內(nèi)相關醫(yī)護人員、患者的病情和異常檢查項目，進一步的治療措施以及植入中心靜脈輸液港的常見不良事件。（2）組織患者參與疾病相關知識的講座，告知如何預防和管理輸液期間不良事件，以及自我護理方法， 向患者解釋在應用植入的中心靜脈輸液港期間出現(xiàn)導管故障、藥物泄漏和皮膚感染的原因，并指導患者采取有針對性的護理和干預措施。促進患者對植入式中心靜脈口的日常了解，并在病房內(nèi)設立咨詢臺和門診服務平臺，及時為患者答疑解惑，消除其顧慮，保證各項護理措施落到實處。（3）加強患者與護理人員之間的溝通與溝通，確?；颊叱鲈汉蟮募揖幼o理措施到位，以減少植入中心靜脈口的不良事件發(fā)生率，同時做好患者的心理干預措施，掌握其心理問題，給予針對性疏導，提高患者對護理服務的滿意度。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組置管期間不良事件發(fā)生率；（2）對比兩組導管留置率，通過為期1年的隨訪，分別統(tǒng)計兩組置管后1、3、6月及12個月的導管留置人數(shù)；（3）采用Karnofsky功能狀態(tài)評分量表評價兩組患者的生活質(zhì)量變化[5]，共有11個條目，總分100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高，于護理前、護理后3個月、護理后6個月進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間對比以F檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，即 [n（%）]，采用 χ2檢驗，當P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組置管期間不良事件發(fā)生率比較

觀察組置管期間不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組置管期間不良事件發(fā)生率比較（n=42）

表2 兩組患者導管留置率比較[n=42， n（%）]

2.2 兩組患者導管留置率比較

置管1、3個月兩組患者導管留置率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），置管后6個月及12個月觀察組導管留置率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

2.3 兩組護理前后Karnofsky功能狀態(tài)評分比較

兩組護理前生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理3個月及6個月后觀察組Karnofsky功能狀態(tài)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組護理前后Karnofsky功能狀態(tài)評分比較（n=42，分）

3 討論

乳腺癌是威脅女性生命和健康的第一殺手，也是造成女性死亡的第二大原因。經(jīng)靜脈內(nèi)化療是乳腺癌的主要治療方法之一，但化療藥物對外周血管刺激很大，外周靜脈炎的高發(fā)病率常由此引起，造成藥物外滲甚至導致局部組織壞死[6-7]。為了解決這個問題，近年來臨床上采用了多種靜脈輸液途徑，植入式中心靜脈輸液港和PICC是近年來常用于 長期留置中心靜脈導管的兩種方法，選擇頸靜脈或股靜脈從導管尖端到達上腔靜脈和右心房的交界處，用于化療藥物輸注、血液制品輸注、血樣采集和危重病治療，開辟了一個理想的靜脈通路，但其中植入式中心靜脈輸液港在功效方面已被臨床證明優(yōu)于PICC[8-9]。關于其臨床效果，劉葉學者在研究中明確指出，植入式中心靜脈輸液港留置時間長，拔管率不計劃，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者舒適度更高[10-11]。

然而，隨著居民生活水平和健康意識的提高，傳統(tǒng)的護理模式過于盲目，在臨床使用局限性強，已不能滿足臨床護理工作的需要，自優(yōu)質(zhì)護理服務模式的應用，在臨床取得顯著效果[12]，本研究為了進一步調(diào)查優(yōu)質(zhì)護理在乳腺癌患者中的應用效果以及對植入式中心靜脈輸液港置管效果的影響，在我們的醫(yī)院中，為84例正在接受化療并行植入式中心靜脈輸液港的乳腺癌患者提供常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理服務，結果顯示：觀察組置管期間不良事件發(fā)生率（2.38%）明顯低于對照組（11.90%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；置管1、3個月兩組患者導管留置率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），置管后6個月及12個月觀察組導管留置率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組護理前生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理3個月及6個月后觀察組Karnofsky功能狀態(tài)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因：通過對醫(yī)務人員的專業(yè)培訓使他們能夠充分掌握護理的關鍵問題[13]，全面的宣傳教育方法使患者充分了解自身情況和相關預防措施，護理人員介紹了術前相關檢查、治療效果、臨床目的和術后常見不良反應的重要性，以增強其治療依從性；乳腺癌患者經(jīng)常遭受悲觀和絕望等負面情緒，采用有效的心理護理后緩解患者的心理狀態(tài)；實施觀察和監(jiān)測，詳細為患者介紹并發(fā)癥，實施適當?shù)淖o理措施以改善臨床癥狀，預防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和預后[14-15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理模式在乳腺癌植入式中心靜脈輸液港護理中應用效果顯著，可有效預防相關并發(fā)癥發(fā)生，改善他們的不良心理，提高護理滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床推廣和普及。