鄧碧芹

廣東省羅定市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東羅定 527200

腫瘤治療的過(guò)程中可對(duì)腫瘤患者生理、心理造成一定的影響，降低患者生活質(zhì)量，對(duì)腫瘤患者如何給予康復(fù)護(hù)理以改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)患者抵抗力已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，腫瘤患者在入院接受康復(fù)恢復(fù)的同時(shí)對(duì)康復(fù)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求[1-3]。本次研究對(duì)我院廣東省羅定市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2015年1月～2016年12月接收的64例行腫瘤康復(fù)護(hù)理診療的患者分別給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理以及人文康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者康復(fù)護(hù)理效果，從而論證分析人文護(hù)理在腫瘤患者康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣東省羅定市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2015年1月～2016年12月接收的64例行腫瘤康復(fù)護(hù)理診療的患者按照是否給予人文康復(fù)護(hù)理將所有患者分為對(duì)照組（32例）與實(shí)驗(yàn)組（32例），其中實(shí)驗(yàn)組32例腫瘤患者，男20例，女12例，男女比例為5∶3，年齡35～77歲，平均（53.2±1.2）歲。對(duì)照組32例腫瘤患者，男18例，女14例，男女比例為9∶7，年齡33～79歲，平均（53.5±1.4）歲。參與本次研究的兩組患者年齡、性別、病程等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診實(shí)施手術(shù)治療聯(lián)合放化療，經(jīng)系統(tǒng)治療后達(dá)2002年世界衛(wèi)生組織制定的CR（完全緩解：患者腫瘤灶完全消失）或PR（部分緩解：患者腫瘤病灶體積縮小50%以上）標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均接受腫瘤康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并語(yǔ)言溝通障礙患者；（2）合并認(rèn)知功能以及意識(shí)障礙功能障礙患者；（3）合并高血壓、糖尿病以及其他重要臟器基礎(chǔ)性疾病患者；（4）臨床醫(yī)囑依從性低的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者均給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者身體狀況給予患者被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，（1）被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員給予患者肢體按摩，以改善患者局部血液循環(huán)。（2）主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是指患者自行太極拳、散步、慢跑、騎自行車等活動(dòng)提高四肢肌張力。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人文康復(fù)護(hù)理，（1）住院環(huán)境：患者入院后應(yīng)為患者提供安靜、舒適、溫馨、整潔的病房環(huán)境，對(duì)病房?jī)?nèi)的地面、醫(yī)療器械進(jìn)行清潔和消毒，每天造成開(kāi)窗通風(fēng)換氣，根據(jù)天氣氣溫變化調(diào)整病房溫度，除此之外，為患者制定住院作息時(shí)間表，夜間安排查房巡視人員并囑家屬陪床，患者夜間睡眠時(shí)增加床欄，從而避免患者夜間出現(xiàn)墜床。（2）健康教育：結(jié)合患者既往病史、疾病診療情況、文化層次給予患者腫瘤康復(fù)健康教育，向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練的意義、重要性等基礎(chǔ)知識(shí)，從而提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練依從性。（3）心理護(hù)理：患者在接受腫瘤系統(tǒng)治療后由于活動(dòng)受限、生活質(zhì)量下降可出現(xiàn)躁動(dòng)、焦慮等不良情緒，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，向患者表示理解，關(guān)心、鼓勵(lì)患者，向患者列舉成功案例，通過(guò)心理暗示的方法，穩(wěn)定患者情緒。除此之外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者家屬進(jìn)行溝通，囑患者家屬應(yīng)多陪伴患者，盡量滿足患者需求，關(guān)愛(ài)患者。（4）用藥指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循醫(yī)囑給予患者臨床用藥護(hù)理，患者用藥前應(yīng)向患者介紹用藥注意事項(xiàng)，患者用藥后觀察并詢問(wèn)患者是否有出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者應(yīng)及時(shí)停藥，對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者初診、康復(fù)護(hù)理干預(yù)4周后白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白以及體重指數(shù)等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況。（2）觀察比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，兩組患者出院時(shí)護(hù)理人員口頭詢問(wèn)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，采用百分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為一般，低于60分為不滿意，護(hù)理滿意度= （非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。（3）觀察比較兩組患者初診、康復(fù)護(hù)理干預(yù)1、3、6個(gè)月等不同時(shí)間段心理應(yīng)激反應(yīng)，本次研究參考SCL-90量表[4]。SCL-90量表滿分5分，得分越高表示患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)越重。（4）觀察比較兩組患者初診、康復(fù)護(hù)理干預(yù)1、3、6個(gè)月等不同時(shí)間段生活質(zhì)量，本次研究參考FACT-G生活質(zhì)量量表[5]。FACT-G生活質(zhì)量量表（滿分0～108分）得分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，同時(shí)將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（ %）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況

觀察比較兩組患者初診、康復(fù)護(hù)理干預(yù)4周后白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白以及體重指數(shù)等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況，實(shí)驗(yàn)組患者初診各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)4周后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況（±s）

表1 兩組患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況（±s）

組別 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） 血紅蛋白（g/L） 體重指數(shù)（kg/m2）初診 干預(yù)4周 初診 干預(yù)4周 初診 干預(yù)4周 初診 干預(yù)4周實(shí)驗(yàn)組 24.57±5.24 43.91±7.55 191.55±20.44 257.36±35.69 91.63±10.54 126.35±15.57 16.22±1.11 23.62±1.82對(duì)照組 24.59±5.22 37.71±6.28 191.59±20.45 201.38±29.51 91.65±10.55 104.31±11.38 16.22±1.12 19.64±1.69 t 1.971 14.381 1.935 2.474 1.046 19.684 1.124 12.285 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)組中對(duì)護(hù)理工作持不滿意態(tài)度者僅有1例，較對(duì)照組的6例明顯要少，組間護(hù)理滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果分析[n（%）]

2.3 兩組患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)不同時(shí)間段SCL-90量表得分情況

觀察比較兩組患者初診、康復(fù)護(hù)理干預(yù)1、3、6個(gè)月等不同時(shí)間段SCL-90量表得分情況，實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)后同一時(shí)間段SCL-90量表得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)不同時(shí)間段SCL-90量表得分情況（±s）

表3 兩組患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)不同時(shí)間段SCL-90量表得分情況（±s）

組別 初診 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 2.51±0.51 1.81±0.42 1.21±0.26 0.82±0.15對(duì)照組 2.49±0.54 2.15±0.44 1.85±0.39 1.56±0.34 t 12.546 12.102 12.802 10.526 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)不同時(shí)間段FACT-G生活質(zhì)量量表得分情況

觀察比較兩組患者初診、康復(fù)護(hù)理干預(yù)1、3、6個(gè)月等不同時(shí)間段FACT-G生活質(zhì)量量表，實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)后同一時(shí)間段FACT-G生活質(zhì)量量表明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)不同時(shí)間段FACT-G生活質(zhì)量量表得分情況（±s）

表4 兩組患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)不同時(shí)間段FACT-G生活質(zhì)量量表得分情況（±s）

組別 初診 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 45.62±2.51 58.25±3.62 71.25±3.95 81.21±5.62對(duì)照組 45.61±2.49 52.32±3.02 65.21±3.45 72.65±3.68 t 14.652 15.624 17.602 18.726 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腫瘤已經(jīng)成為危及人類健康為危害性嚴(yán)重的疾病之一，且近些年世界衛(wèi)生組織WHO調(diào)查研究顯示腫瘤發(fā)病率在逐年提升，腫瘤臨床新型治療手段與藥物在不斷增多，臨床治療腫瘤的基礎(chǔ)在不斷提高，對(duì)于腫瘤患者及時(shí)給予手術(shù)治療、放化療可有效控制腫瘤發(fā)展[6-7]。腫瘤患者由于長(zhǎng)期臥床，缺乏鍛煉，可出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、器官功能退化，結(jié)合腫瘤患者實(shí)際情況給予康復(fù)鍛煉可增強(qiáng)患者免疫力與食欲，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有利于患者神經(jīng)功能以及日常生活質(zhì)量的提高[8-10]。人文護(hù)理是一種以患者為中心的現(xiàn)代新型護(hù)理模式，指在給予患者臨床診療的過(guò)程中結(jié)合患者心理變化，給予患者心理護(hù)理，為患者提供舒適的病房環(huán)境，滿足患者診療過(guò)程中精神文化需求，全方位提升臨床護(hù)理質(zhì)量[11-12]。人文護(hù)理實(shí)施的過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持與患者進(jìn)行溝通，保證患者在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中情緒平穩(wěn)，從而降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者重建良好的生活規(guī)律，促使患者在規(guī)律的康復(fù)護(hù)理過(guò)程中機(jī)體恢復(fù)正常工作狀態(tài)[13]。王毅臨床研究顯示給予腫瘤患者人文化護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后患者 SCL-90量表得分為（1.25±0.28），明顯低于對(duì)照組，本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后SCL-90量表得分明顯優(yōu)于對(duì)照組[（1.21±0.26）vs （1.85±0.39）]，由此可見(jiàn)，腫瘤患者人文化康復(fù)護(hù)理可有效緩解患者心理應(yīng)激反應(yīng)[14]。本次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上隨訪觀察兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及生活質(zhì)量改善情況，研究具有一定的進(jìn)步意義。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)4周后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后FACT-G生活質(zhì)量量表得分為（81.21±5.62），明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，對(duì)于腫瘤患者給予人文康復(fù)護(hù)理可有效降低患者對(duì)臨床治療心理應(yīng)激反應(yīng)，增進(jìn)腫瘤患者與護(hù)理人員之間的溝通和交流，有利于患者提高自主護(hù)理能力，從而避免長(zhǎng)期診療致使?fàn)I養(yǎng)障礙。相關(guān)研究顯示，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指癥的穩(wěn)定對(duì)提高腫瘤患者生活質(zhì)量具有重要的意義，這主要是因各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指癥可直接反映個(gè)體消化吸收系統(tǒng)以及代謝系統(tǒng)功能，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指癥平穩(wěn)，表示腫瘤患者消化吸收功能以及代謝功能較為平穩(wěn)，有利于患者機(jī)體康復(fù)，提高腫瘤患者生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，腫瘤患者給予人文康復(fù)護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。