王 亞

湖北省黃梅縣第二人民醫(yī)院大內(nèi)科，湖北黃梅 435502

小兒高熱驚厥是嬰幼兒高發(fā)的臨床疾病，是由高熱引發(fā)的骨骼肌突發(fā)不自主收縮癥狀，其主要病因?yàn)橛變荷窠?jīng)系統(tǒng)尚不成熟，高熱狀態(tài)下易出現(xiàn)局部生物電異常，進(jìn)而導(dǎo)致面部、四肢、軀干出現(xiàn)驚厥、抽搐等癥狀[1]。小兒高熱驚厥發(fā)作期病情較為兇險(xiǎn)，需立即降溫，并控制驚厥、抽搐癥狀，需要密切的護(hù)理配合，因而必須進(jìn)一步提高臨床護(hù)理水平[2]。為此，本次研究選擇2017年1月～2018年3月期間本院收治的88例高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象，探討分析了小兒高熱驚厥的綜合性護(hù)理干預(yù)方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年3月期間本院收治的88例高熱驚厥患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）和觀察組（46例）。兩組患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于高熱驚厥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。觀察組，男28例，女18例，年齡2～5歲，平均（3.43±1.45）歲，原發(fā)疾?。?2例呼吸系統(tǒng)感染，胃腸道疾病10例，10例化膿性扁桃腺炎，其他4例。對(duì)照組，男25例，女17例，年齡2～5歲，平均（2.47±1.51）歲，原發(fā)疾?。?1例呼吸系統(tǒng)感染，胃腸道疾病9例，9例化膿性扁桃腺炎，其他3例。兩組患兒在年齡、原發(fā)疾病等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：高熱驚厥急診入院；無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：死亡者；無(wú)法配合治療者；心肺肝腎功能異常者；入院時(shí)合并腦水腫者。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)行小兒高熱驚厥急救處理及護(hù)理，包括呼吸道檢查、開(kāi)通靜脈通道給藥、降溫等。觀察組給予患兒綜合性護(hù)理措施，如下。

1.2.1 急診接待 患兒急診入院后，護(hù)理人員要穩(wěn)定患兒和家屬情緒，指導(dǎo)家屬靜候，患兒嚴(yán)格臥床休息，以此緩解家屬恐懼、緊張等負(fù)面情緒；一組護(hù)理人員負(fù)責(zé)患兒急救工作，為患兒進(jìn)行相關(guān)檢查和處理，另派一名護(hù)理人員與家屬溝通交流，了解患兒的病史和病情特點(diǎn)，了解患兒近期是否出現(xiàn)發(fā)燒等情況，并迅速將相關(guān)情況告知主治醫(yī)師，便于迅速判斷病情，并處理。

1.2.2 高熱驚厥處理 將患兒平躺，頭偏向一側(cè)，迅速清理口鼻分泌物，檢查是否發(fā)生舌后墜，及時(shí)糾正處理，保證呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。同時(shí)，盡快為患兒建立靜脈通路，按醫(yī)囑靜脈輸注苯巴比妥、地西泮等解痙、鎮(zhèn)靜藥物。盡快采樣檢驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)等輔助檢查，各項(xiàng)檢查工作要保持快速、準(zhǔn)確?？砂磯喝酥小⒑瞎?、涌泉和內(nèi)關(guān)等穴位，改善患兒意識(shí)障礙及驚厥癥狀。立即使用物理降溫措施，毛巾或冰袋冷敷兒頸部?jī)蓚?cè)或額頭，降溫效果不佳者，盡快給予解熱藥物。注意監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征的變化，監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察體溫波動(dòng)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師調(diào)整診治方案。配合醫(yī)生檢查與診斷，充分掌握患兒疾病進(jìn)展情況，為患兒制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，根據(jù)護(hù)理方案逐步為患兒實(shí)施護(hù)理服務(wù)，以此消除患兒和家屬的不良情緒，提高患兒和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。

1.2.3 顱內(nèi)壓控制 為預(yù)防低氧血癥發(fā)生，應(yīng)在驚厥控制后給予低流量吸氧（1～2L/min），同時(shí)按醫(yī)囑靜推地塞米松、靜滴甘露醇/速尿/高滲糖，預(yù)防和控制腦組織水腫，降低顱內(nèi)壓，避免腦組織損傷，預(yù)防腦疝的發(fā)生。

1.2.4 原發(fā)病干預(yù) 已確診呼吸道感染、急性胃腸炎等病因的患兒，要分析病因給予對(duì)癥治療。按醫(yī)囑及時(shí)給藥，并監(jiān)測(cè)患兒基本進(jìn)展。為避免驚厥再次發(fā)生，應(yīng)減少環(huán)境刺激因素，營(yíng)造安靜的修養(yǎng)環(huán)境；病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，按時(shí)消毒，保持室溫20～25℃，相對(duì)濕度40%～65%，減少探視人數(shù)，避免留下過(guò)多陪護(hù)人員，盡量使患兒多睡眠休息。檢查患兒口腔，保持口腔清潔，避免加重感染等疾病，遵守?zé)o菌技術(shù)原則，每日清潔口腔[4]。

1.2.5 營(yíng)養(yǎng)支持 患兒病情控制后，要為患兒提供充足營(yíng)養(yǎng)。早期以軟食和流質(zhì)食物為主，例如：魚(yú)湯、米粥等流質(zhì)食物，忌食易產(chǎn)生氣體食物，例如：牛奶、豆?jié){等，多進(jìn)食新鮮的水果蔬菜，防止發(fā)生便秘。較小嬰兒鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)患兒更好消化吸收。病情較重?zé)o法進(jìn)食者，應(yīng)按醫(yī)囑積極實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合，保證患兒營(yíng)養(yǎng)充足，避免發(fā)生低蛋白血癥、貧血等情況影響患兒免疫力[5]。

1.2.6 健康教育指導(dǎo) 護(hù)理人員為患兒及家屬講解小兒高熱驚厥及原發(fā)疾病相關(guān)知識(shí)，治療方法及預(yù)后情況，使家屬可以更好的配合診治工作，建立康復(fù)的信心。對(duì)于過(guò)于急躁、焦慮、緊張的患兒家屬，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言說(shuō)明患兒病情和當(dāng)前治療情況，緩解家屬的不良情緒反應(yīng)。同時(shí)，耐心回答患兒家屬的問(wèn)題，對(duì)個(gè)別未找出病因的患兒，護(hù)理人員要為患兒家屬解釋病情有可能發(fā)生的情況。同時(shí)，教授患兒家屬如何照顧和護(hù)理患兒，耐心指導(dǎo)，直至家屬完全掌握日常護(hù)理技能。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬注意觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、體溫、面色等情況，如果發(fā)現(xiàn)患兒異常表現(xiàn)，有明顯體溫升高、意識(shí)模糊、抽搐發(fā)作等情況就要及時(shí)告知護(hù)理人員處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果評(píng)估 患兒入院72h后，評(píng)估兩組患兒熱性驚厥臨床療效[6]：治愈，急救治療后，驚厥癥狀消失，患兒神志清醒、意識(shí)正常，體溫恢復(fù)正常，原發(fā)疾病治愈，持續(xù)觀察一周，未見(jiàn)驚厥復(fù)發(fā)；顯效，急救治療后，驚厥癥狀消失，患兒神志清醒、意識(shí)正常，體溫恢復(fù)正常，原發(fā)疾病顯著改善，偶有驚厥復(fù)發(fā)，可控制；有效，急救治療后，驚厥癥狀消失，但患兒神志清醒、意識(shí)正常，體溫降低，未恢復(fù)正常，原發(fā)疾病有改善，驚厥發(fā)生頻率降低；無(wú)效，驚厥、高熱無(wú)改善或加重者，原發(fā)疾病不可控制，死亡者?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床癥狀改善及住院時(shí)間監(jiān)測(cè) 觀察患兒入院后驚厥、高熱癥狀改善情況，監(jiān)測(cè)原發(fā)疾病治療進(jìn)展，統(tǒng)計(jì)兩組患兒平均驚厥持續(xù)時(shí)間、退熱時(shí)間、原發(fā)疾病控制時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.3 護(hù)理滿意度評(píng)估 本院自擬小兒高熱驚厥臨床護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，患兒離院前，調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理的滿意度情況，問(wèn)卷分為急救護(hù)理、病房護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)主動(dòng)性、技能技巧、健康宣教共6個(gè)維度，總評(píng)分0～120分，分值越高，表明護(hù)理滿意度越高。評(píng)分100～120為非常滿意；評(píng)分80～99分為基本滿意，評(píng)分61～79分為滿意，評(píng)分0～59分為不滿意；預(yù)調(diào)查顯示，該問(wèn)卷Cronbachα系數(shù)是0.85，各維度的Cronbachα系數(shù)為0.81～0.88，該調(diào)查問(wèn)卷效信度良好。由兩名專職護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬填寫問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，兩組收回有效問(wèn)卷均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.65%（44/46），對(duì)照組為80.95%（34/42），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善及住院時(shí)間監(jiān)測(cè)

觀察組患兒平均驚厥持續(xù)時(shí)間、退熱時(shí)間、原發(fā)疾病控制時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善及住院時(shí)間監(jiān)測(cè)（±s）

表2 兩組患兒臨床癥狀改善及住院時(shí)間監(jiān)測(cè)（±s）

組別 n 平均驚厥持續(xù)時(shí)間（min） 退熱時(shí)間（d） 原發(fā)疾病控制時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 46 4.73±2.13 3.14±0.98 5.28±1.36 6.13±1.78對(duì)照組 42 6.92±2.65 4.57±1.38 6.92±2.67 8.67±2.19 t 11.136 12.369 11.071 13.368 P 0.023 0.021 0.025 0.019

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（97.83%，45/46）顯著高于對(duì)照組（80.95%，34/42），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

小兒高熱驚厥是3歲以下兒童高發(fā)的急癥，患兒常伴有抽搐及意識(shí)障礙，需盡早治療及控制[7]。小兒高熱驚厥多由原發(fā)疾病所致，臨床常見(jiàn)的急性上呼吸道感染、肺炎、急性扁桃體炎、腦炎、水痘、手足口病等嬰幼兒易感的感染性疾病，是小兒高熱驚厥的主要病因；此外，癲癇、電解質(zhì)紊亂等疾病也可引發(fā)小兒高熱驚厥[8]。

多數(shù)小兒高熱驚厥患兒經(jīng)及時(shí)治療后，預(yù)后較好，但是若不能及時(shí)有效處理，可累及多臟器及系統(tǒng)，部分患兒可轉(zhuǎn)為癲癇，預(yù)后較差[9]。護(hù)理干預(yù)是小兒高熱驚厥治療中的重要組成部分，密切的護(hù)理配合有助于盡快控制患兒抽搐癥狀、降低體溫，為進(jìn)一步探索一套有效的針對(duì)性護(hù)理模式[10-11]。小兒高熱驚厥相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，患兒護(hù)理需求較多，護(hù)理內(nèi)容較為復(fù)雜，需從多方面考慮，制定綜合性的護(hù)理模式[12-13]。高熱驚厥患兒采取綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療效果，有助于快速改善癥狀，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，經(jīng)過(guò)多方面、全方位的綜合性干預(yù)，患兒抽搐和高熱持續(xù)時(shí)間均顯縮短，促進(jìn)了患兒盡快康復(fù)[14-16]。為此，本院總結(jié)小兒高熱驚厥發(fā)作期臨床護(hù)理特征，并結(jié)合現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，編制了一套綜合性的小兒高熱驚厥護(hù)理模式。本次研究對(duì)綜合性的護(hù)理模式對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為95.65%（44/46），對(duì)照組為80.95%（34/42），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患兒平均驚厥持續(xù)時(shí)間（4.73±2.13）min、退熱 時(shí) 間（3.14±0.98）d、原 發(fā) 疾病 控制 時(shí) 間（5.28±1.36）d、住院時(shí)間（6.13±1.78）d均顯著低 于 對(duì) 照 組 [（6.92±2.65）min、（4.57±1.38）d、（6.92±2.67）d、（8.67±2.19）d]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知綜合性護(hù)理干預(yù)模式有助于盡快控制發(fā)熱、抽搐癥狀及原發(fā)疾病，患兒康復(fù)效果更好，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。此外，本院在綜合性的護(hù)理模式中采納了多種人性化護(hù)理方法，患兒及家屬的護(hù)理體驗(yàn)更佳，因而觀察組護(hù)理滿意度（97.83%，45/46）顯著高于對(duì)照組（80.95%，34/42），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知綜合性的護(hù)理模式也有助于改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，該護(hù)理模式應(yīng)用效果良好。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)措施可有效保證小兒高熱驚厥臨床護(hù)理效果，有利于臨床癥狀改善及臨床療效提升，患兒預(yù)后良好，值得推廣借鑒。