姚雪榕 張穎杰 洪偉雄

廣東省東莞市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東東莞 523900

腦卒中是老年人最常見的慢性疾病，發(fā)病率、致殘率都很高，是嚴(yán)重危害人類健康的疾病。隨著腦卒中治療的進(jìn)步，患者的生存率升高，康復(fù)期患者增多[1]。據(jù)報道，腦卒中幸存者中有大約75%左右的患者都會有神經(jīng)功能缺損癥狀或者是活動受限，需要協(xié)助才能完成日常生活[2]。為此，本文于2017年1～10月在我院進(jìn)行，以規(guī)定研究時段內(nèi)收治的92例腦卒中患者為研究對象探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬定此研究于2017年1～10月在我院進(jìn)行，以規(guī)定研究時段內(nèi)收治的92例腦卒中患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理方案的不同均分兩組各46例，其中對照組男36例，女10例，年齡43～75歲，平均（59.6±10.3）歲；觀察組男36例，女10例，年齡44～74歲，平均（59.5±10.5）歲。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入所有腦卒中患者。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)過患者家屬同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者照顧的主要承擔(dān)人；（2）患者的配偶、子女、親戚或同事朋友；（3）年滿18歲并具有清晰語言表達(dá)能力；（4）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)工和保姆。

1.2 護(hù)理方法

以常規(guī)護(hù)理為對照組，即對患者進(jìn)行健康教育，飲食指導(dǎo)等，滿足患者的需求，告知患者注意事項(xiàng)，監(jiān)測生命體征等。以認(rèn)知行為干預(yù)為觀察組，具體如下。

1.2.1 建立認(rèn)知干預(yù)小組 首先建立專業(yè)的認(rèn)知干預(yù)團(tuán)隊(duì)，小組成員都是由經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)護(hù)人員組成，根據(jù)患者的具體情況，為其制定針對性的干預(yù)措施，干預(yù)前對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，考核合格后可以對患者進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 護(hù)理評估 對患者出院時候的認(rèn)知情況進(jìn)行合理的評估，了解其照顧負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量現(xiàn)狀，詢問患者的需求，對照顧者進(jìn)行簡單的培訓(xùn)指導(dǎo)，讓其盡可能的滿足患者，為患者做好照顧計(jì)劃。

1.2.3 健康教育 對照顧者進(jìn)行健康教育，教會患者腦卒中的日常護(hù)理措施，注意事項(xiàng)，預(yù)防復(fù)發(fā)的措施等，教會其處理措施，解決方法，對于照顧過程中有可能會出現(xiàn)的問題，要教會其進(jìn)行應(yīng)對措施，例如大小便失禁的患者，要在臀部墊上護(hù)理墊，防止出現(xiàn)尿疹，并告知其要注意防止壓瘡的出現(xiàn)，保持皮膚清潔干燥，協(xié)助患者側(cè)臥位，按時翻身拍背，如果是男性患者，可以用一次性的尿袋，如果出現(xiàn)尿疹的為其涂抹維生素，為其發(fā)放和腦卒中有關(guān)的健康知識，增加對疾病的認(rèn)知。

1.2.4 心理干預(yù) 主動與其進(jìn)行溝通交流，對其進(jìn)行解決問題的能力訓(xùn)練，告知照顧者了解相關(guān)照顧知識的情況，告知照顧者要了解患者的心理想法，與患者交流，幫助患者消除不良的心里想法，學(xué)會正確的溝通方式，站在患者的角度，理解患者，多為患者考慮，取得患者的信任。

1.2.5 評估反饋 對照顧者的認(rèn)知問題進(jìn)行評估，了解照顧者的處理能力，患者的恢復(fù)情況，增強(qiáng)照顧者的情緒控制力，對其認(rèn)知進(jìn)行正確的判斷，重建，使照顧者對患者更加用心的進(jìn)行照顧。

1.2.6 強(qiáng)化訓(xùn)練 對評估結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，對于不足的地方進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，完善照顧者的照顧情況，增強(qiáng)照顧能力，對于有疑問的及時進(jìn)行解答，照顧者要學(xué)會正確的康復(fù)訓(xùn)練措施，在患者恢復(fù)的過程中對其進(jìn)行協(xié)助指導(dǎo)。

1.2.7 分享經(jīng)驗(yàn) 建立照顧者交流群，讓照顧者之間可以相互分享交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其照顧的信心，減少心理負(fù)擔(dān)。其次要進(jìn)行隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，教會其訓(xùn)練措施，對于不同患者的具體情況進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析認(rèn)知行為干預(yù)的價值，并對比兩組的照顧者照顧負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

照顧者照顧負(fù)擔(dān)量表使用ZBI進(jìn)行評估，主要有個人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)，共22個條目，所得分?jǐn)?shù)越高，說明負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重[3]。照顧者積極感受量表使用PAC進(jìn)行評估，主要有生活展望以及自我肯定，共9個條目，所得分?jǐn)?shù)越高，說明照顧者的積極感受越強(qiáng)烈[4]。生活質(zhì)量使用SF-36量表評分，包含生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會功能，總分100分，所得分越高，生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組照顧者照顧負(fù)擔(dān)的比較

干預(yù)后，兩組照顧者的照顧負(fù)擔(dān)總分均較干預(yù)前有所降低，組內(nèi)干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組照顧者的照顧負(fù)擔(dān)總分比對照組的要低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組照顧者照顧負(fù)擔(dān)的比較（分）

2.2 兩組照顧者積極感受的比較

干預(yù)后，兩組照顧者的積極感受總分均較干預(yù)前有所升高，組內(nèi)干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組照顧者積極感受評分比對照組的要高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組照顧者積極感受的比較（分）

2.3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分的比較

干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均明顯比對照組的要好（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量的比較（分）

3 討論

慢性病是21世紀(jì)最緊迫的公共衛(wèi)生問題之一，隨著人口老齡化，慢性病已成為居民健康的主要威脅。腦卒中是老年人最常見的慢性疾病，發(fā)病率、致殘率都很高，這不僅給患者帶來軀體上的殘疾和心靈的創(chuàng)傷，而且給家庭和社會帶來沉重的照護(hù)壓力和極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中照顧者作為一個特殊群體，他們既要照顧患者生活起居，陪伴患者診治，還要承擔(dān)一系列護(hù)理任務(wù)，承受長期照護(hù)的壓力[6]。腦卒中具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、死亡率高等特點(diǎn)，是嚴(yán)重危害人類健康的疾病。隨著腦卒中急性期治療技術(shù)的進(jìn)步，患者的生存率不斷升高，康復(fù)期腦卒中患者增多。腦卒中幸存者中75%存在神經(jīng)功能缺損、活動受限等后遺癥，其自我照護(hù)能力受限，常需要他人的幫助才能完成日常生活活動。照顧者在照顧過程中出現(xiàn)和健康相關(guān)的問題時，就需要一定的支持和幫助，減輕照顧壓力，在照顧過程中會出現(xiàn)生理上的、心理上的、社會方面的、行為等方面的異常變化，影響了身體健康和生活質(zhì)量，繼而影響到對患者的照顧水平[7]。因此，選擇一種有效的措施，滿足照顧者照顧需求和照顧能力，使其順利進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，全身心的投入，關(guān)注照顧者生活質(zhì)量現(xiàn)狀，改善預(yù)后，已成為腦卒中照顧者需要研究解決的一個重要課題[8]。

照顧負(fù)擔(dān)主要是指照顧者在對患者進(jìn)行照顧的時候出現(xiàn)的問題、壓力，例如生理方面、精神方面、情感方面，降低照顧者的生活質(zhì)量和體驗(yàn)感[9]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組照顧者照顧負(fù)擔(dān)比對照組的要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究認(rèn)知干預(yù)主要有對照顧者進(jìn)行飲食干預(yù)、用藥干預(yù)等，為患者制定照顧計(jì)劃，對照顧者進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)對相關(guān)知識的認(rèn)知，增強(qiáng)照顧者的照顧能力。除此之外，認(rèn)知行為干預(yù)可以提高照顧者的積極體驗(yàn)，本次研究結(jié)果顯示，觀察組照顧者積極感受評分比對照組的要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的生活質(zhì)量明顯比對照組的要好。積極體驗(yàn)是指照顧者的收獲感、個人成長、經(jīng)歷等，可以有效反映其主觀健康狀態(tài)，生活質(zhì)量[10]。認(rèn)知干預(yù)可以增加照顧者對疾病的認(rèn)知和照顧技巧，可以幫助照顧者互相成長，例如建立交流群，讓照顧者相互分享照顧經(jīng)驗(yàn)，讓照顧者增強(qiáng)信心，主動與患者進(jìn)行溝通交流，為照顧者發(fā)放相關(guān)的健康知識手冊，增強(qiáng)對照顧知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不但可以增強(qiáng)照顧者的管理能力，還可以有利于控制自己的情緒癥狀，增強(qiáng)體驗(yàn)感[11]。對照顧者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)和認(rèn)知重建，糾正其存在的認(rèn)知偏差，對自己的收獲感到榮譽(yù)，有效提高照顧者的體驗(yàn)感。生活質(zhì)量可以反映照顧者的健康行為，主觀認(rèn)知、情感功能、生理功能等情況，而認(rèn)知干預(yù)有效改善了照顧者的生活質(zhì)量，效果顯著[12]。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施有助于減輕腦卒中患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，改善照顧者的生活質(zhì)量，同時提高其積極應(yīng)對方式，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。