郭莉萍 何文靜 賀 艷 李淑珍

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，廣東深圳 518052

隨著人口老齡化速度的加快，目前老年人口的迅速增長形成了龐大的老年群體和眾多需要特殊照顧的高齡老人，隨之而來的是慢性病患病率逐年升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在65～69歲老年人群中有32%的人患有≥3種的慢性病，在80～84歲老年人群中這一比例則上升到52%，這使老年人的醫(yī)療問題變得更加復(fù)雜[1]。老年人常多病種并存，和衰老一同促使早死、早殘和生活質(zhì)量下降，傳統(tǒng)的醫(yī)療評(píng)估僅局限于疾病評(píng)估，不能反映功能、心理及社會(huì)方面的問題，已不能滿足老年人評(píng)估的需要，需要一個(gè)更全面的評(píng)估方法，以發(fā)現(xiàn)老年人更多的潛在問題。老年綜合評(píng)估是目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的專門針對(duì)老年患者的一種特殊的多層面多學(xué)科的診斷過程或工具，是老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)，其主要用于確定衰弱老年人的醫(yī)療、心理、功能狀況和社會(huì)環(huán)境等因素[2]。為了進(jìn)一步探討老年綜合評(píng)估（CGA）護(hù)理計(jì)劃在提高老年住院患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度中的臨床應(yīng)用效果，本次研究選取了60例2016年1～12月在我院住院治療的老年患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2016年1～12月在我院住院治療的老年患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，觀察組中男19例，女11例，年齡61～79歲，平均（68.7±4.3）歲，病程3～9年，平均（5.6±2.3）年；對(duì)照組中男18例，女12例，年齡62～81歲，平均（69.1±4.5）歲，病程2～10年，平均（5.4±2.1）年。所有患者均簽署了研究知情同意書。本組患者在入院當(dāng)天均接受了生活質(zhì)量量表（WHO-QOL-100）對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)估，護(hù)理人員將評(píng)估結(jié)果做好了詳細(xì)的記錄[3]。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有慢性病、多種老年問題或老年綜合征伴有不同程度的功能損害；（2）需要服用多種藥物、多次住院，存在一定的心理問題；（3）能通過老年綜合評(píng)估干預(yù)而獲益的老年患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

本組患者中排除：（1）疾病晚期、患有嚴(yán)重癡呆、功能晚期喪失的患者；（2）不適合行老年綜合評(píng)估的患者。

1.4 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者均給予老年綜合評(píng)估護(hù)理計(jì)劃，具體步驟如下。

1.4.1 對(duì)評(píng)估人員進(jìn)行培訓(xùn) 制定實(shí)施老年綜合評(píng)估（CGA）護(hù)理計(jì)劃的細(xì)則，并為患者建立老年綜合評(píng)估手冊(cè)，給其開展技術(shù)方面的指導(dǎo)、人員方面的培訓(xùn)、質(zhì)量方面的控制和考核方面的評(píng)價(jià)工作[4]。被培訓(xùn)人員不但要包括護(hù)理人員，還要包括治療人員。

1.4.2 實(shí)施老年綜合評(píng)估工作的流程以及隨訪 本院應(yīng)成立老年綜合評(píng)估管理小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士等成員組成，有本小組人員一起討論對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估，并制定相應(yīng)的治療方案，治療中還可以邀請(qǐng)其他科室的工作人員如康復(fù)理療科、營養(yǎng)師、藥師、心理咨詢師等參與進(jìn)來。醫(yī)療人員和護(hù)理人員要對(duì)其中遇到的意見不一致的問題進(jìn)行協(xié)商，如醫(yī)療疾病的評(píng)估、患者部分功能的評(píng)估、心理方面的評(píng)估、社會(huì)因素方面的評(píng)估、老年患者生命安全方面（壓瘡、跌倒、誤吸、用藥）的評(píng)估等，運(yùn)用日常生活能力量表（ADL）、精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）、焦慮及抑郁量表（HAD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表等專業(yè)量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[5]。將相關(guān)資料收集齊全以后，由小組成員一起討論，對(duì)患者作出疾病診斷和綜合評(píng)估診斷，然后組織相關(guān)科室人員進(jìn)行會(huì)診，在會(huì)診的過程中提出相應(yīng)的治療和干預(yù)方案。由各個(gè)科室的負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士組織并實(shí)施老年綜合評(píng)估工作。并在患者出院后的第1個(gè)月以及以后每3個(gè)月以電話、門診、網(wǎng)絡(luò)等方式要對(duì)患者進(jìn)行追蹤隨訪，對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，并將每次評(píng)估的結(jié)果及時(shí)反饋給小組負(fù)責(zé)人員，對(duì)其中的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行堅(jiān)持，將缺點(diǎn)問題及時(shí)改正，避免發(fā)生在下一次的治療中。老年綜合評(píng)估終止：在隨訪的過程中，如果遇到失訪的患者，以及通過隨訪確認(rèn)已經(jīng)死亡的患者，疾病晚期、嚴(yán)重癡呆、完全功能喪失的患者等，均可以終止對(duì)其的綜合評(píng)估[6]。

1.4.3 制定老年綜合評(píng)估內(nèi)容 本次老年綜合評(píng)估護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容要包括，要對(duì)患者的基本信息進(jìn)行核對(duì)，并要保證核對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性。（1）基本信息：包括姓名、性別、年齡、出生年月日、身份證號(hào)、家庭（單位）住址、聯(lián)系電話號(hào)碼等信息。（2）評(píng)估內(nèi)容：包括全面的醫(yī)療評(píng)估、軀體功能評(píng)估、認(rèn)知和心理評(píng)估，以及社會(huì)/環(huán)境因素評(píng)估四方面。按照綜合評(píng)估的結(jié)果為患者制定健康的處方以及各方面的指導(dǎo)：日常行為、老年安全、飲食、用藥、心理、疼痛等。

1.4.4 對(duì)本次綜合評(píng)估的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控 護(hù)理人員要對(duì)患者的干預(yù)效果進(jìn)行定期抽查，包括患者的服藥情況、自身鍛煉情況、康復(fù)指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、復(fù)診提醒等多個(gè)方面。

1.4.5 隨訪過程中的注意事項(xiàng) 護(hù)理人員在隨訪的過程中要禮貌、友善，先要向患者介紹自己（如：我是深圳南山區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員，我是您的老年評(píng)估專員XXX），然后將本次隨訪的目的及時(shí)告知患者（如：想了解一下某人（病員）目前的健康狀況），詳細(xì)地記錄好患者所提出的問題以及意見，這對(duì)提高老年患者生存質(zhì)量、改進(jìn)健康處方、更好地服務(wù)患者等均有很大的幫助[7]。隨訪時(shí)，盡可能的在安靜的環(huán)境中進(jìn)行。如一些患者及其親友對(duì)健康處方等方面表示不滿，很可能會(huì)講一些難聽的話，此時(shí)隨訪人員要克制自己的情緒，不要與對(duì)方發(fā)生爭執(zhí)，在得到所需的隨訪信息的前提下，將隨訪時(shí)間盡量縮短。隨訪結(jié)束時(shí)還要對(duì)被隨訪人的合作表示感謝，確認(rèn)下次隨訪的電話號(hào)碼以及方式等。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分變化情況以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。采用生活質(zhì)量量表（WHO-QOL-100）對(duì)所有患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，其中包括生理功能、心理功能、獨(dú)立能力、社會(huì)功能、精神功能、環(huán)境功能等項(xiàng)目，評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好[8]；采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在護(hù)理期間所得到的數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分變化情況比較

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比較有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分變化情況比較（±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分變化情況比較（±s）

組別 生理功能 心理功能 獨(dú)立能力 社會(huì)功能 環(huán)境功能 精神功能 總生存質(zhì)量觀察組（n=30） 12.1±2.2 12.4±2.3 12.0±1.6 12.4±2.1 11.3±2.6 10.5±2.2 12.5±1.7對(duì)照組（n=30） 15.5±2.7 15.8±2.9 15.1±1.7 14.5±2.9 14.9±3.8 12.8±4.1 15.9±1.8 t 3.245 3.368 3.013 2.974 3.145 4.580 3.624 P 0.034 0.031 0.039 0.042 0.038 0.012 0.025

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（96.67%）高于對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

3 討論

關(guān)注老年人整體功能狀態(tài)，盡可能的提高老年人的生活自理能力，提高生活質(zhì)量，從而減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。特別關(guān)注老年人在增齡過程中可能對(duì)認(rèn)知功能的影響，科學(xué)地把握老年人隨年齡增長而導(dǎo)致的認(rèn)知功能減退[9]。通過精神心理評(píng)估，了解老年人健康狀況，評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)融入了國際先進(jìn)的老年人健康概念，有利于調(diào)動(dòng)老年人以積極的心態(tài)維護(hù)自我健康的主觀能動(dòng)性[10]。摒棄了傳統(tǒng)觀念片面強(qiáng)調(diào)對(duì)老人生活照顧務(wù)必周全的消極養(yǎng)老策略，鼓勵(lì)老年人積極參與社會(huì)活動(dòng)，積極融入家庭和社會(huì)，讓他們意識(shí)到其整個(gè)生命過程中體力、精神狀態(tài)及社會(huì)參與的潛力，即使高齡，但仍能發(fā)揮對(duì)家庭、同行、社會(huì)及國家的貢獻(xiàn)，增加幸福感和歸屬感[11]。

由于老年患者的病情變化比較快，進(jìn)展迅速，大多數(shù)患者所患的不止一種疾病，不但需要長期聯(lián)合用藥，當(dāng)然也還需要護(hù)理人員對(duì)其疾病的具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，從而將患者的身體狀況更好的反映出來，采用老年綜合評(píng)估護(hù)理模式可較全面反映老年患者的具體狀況，從而為制訂醫(yī)療衛(wèi)生政策、提高老年人口的生活質(zhì)量提供科學(xué)的依據(jù)[12]。利用目前有限的醫(yī)療資源為老年患者提供高效的醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)，組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，基于老年綜合評(píng)估進(jìn)行老年健康管理方面的研究，將有助于促進(jìn)健康老齡化的目標(biāo)[13-14]。本次研究中，將對(duì)老年患者的健康干預(yù)延伸至家庭、社會(huì)，有助于及早發(fā)現(xiàn)老年人潛在的功能缺陷，避免老年住院患者延伸服務(wù)的盲目性和主觀性，最大程度延緩慢性病的發(fā)作及并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年患者的自理能力及生活質(zhì)量，從而減輕社會(huì)的負(fù)擔(dān)[15-16]。本次研究中是根據(jù)老年綜合評(píng)估得出的結(jié)果對(duì)患者給予了個(gè)體化的護(hù)理措施，也可以認(rèn)為是對(duì)老年患者進(jìn)行治療和護(hù)理的系統(tǒng)性總結(jié)，這種護(hù)理方式幫助患者以及家屬更好的了解了患者的病情，并且按照綜合評(píng)估小組制定好的護(hù)理計(jì)劃與醫(yī)生和護(hù)士之間進(jìn)行了更好的配合，使患者在積極治療的心態(tài)下，控制了疾病的發(fā)展，還減少了其他并發(fā)癥的發(fā)生[17]。

本次研究中對(duì)60例2016年1 ～ 12月在我院住院治療的老年患者實(shí)施老年綜合評(píng)估護(hù)理計(jì)劃后，結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比較有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（96.67%）高于對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也進(jìn)一步說明了，在護(hù)理老年住院患者時(shí)，對(duì)其實(shí)施老年綜合評(píng)估護(hù)理計(jì)劃，不但改善了患者的生活質(zhì)量，還對(duì)提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度有著非常重要的意義，建議將此種護(hù)理方式推廣在更多的臨床上。