梁蘭芳

深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518172

產(chǎn)婦自然分娩過程中，普遍會存在一定的疼痛感，尤其初產(chǎn)婦，受焦慮、緊張等情緒的影響，分娩疼痛更為不耐受，此時，產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌量會大幅度上升，影響母嬰結局[1]。國外臨床研究表明，在初產(chǎn)婦分娩期間，對產(chǎn)婦行無痛分娩，可以有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，優(yōu)化母嬰結局[2]?，F(xiàn)階段，無痛分娩主要包括椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛、全身藥物鎮(zhèn)痛、經(jīng)皮電刺激以及心理干預等方案，由于產(chǎn)婦存在一定的個體差異，加之醫(yī)療機構客觀條件的影響，無痛分娩方式存在較大的不同，但隨著麻醉技術的不斷完善，椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛技術廣泛受到青睞[3-4]。本次選擇我院于2018年2～8月期間收治的初產(chǎn)婦82例，就常規(guī)分娩以及羅哌卡因+芬太尼硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛在產(chǎn)程、母嬰結局方面的影響進行如下對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年2～8月期間收治的初產(chǎn)婦82例，納入標準：單胎頭位；產(chǎn)前胎心監(jiān)護指標異常；不存在頭盆相稱或是臍帶繞頸等情況；產(chǎn)婦自行簽署研究知情同意書。排除標準：妊娠期高血壓產(chǎn)婦；心臟病產(chǎn)婦；糖尿病產(chǎn)婦；精神疾病產(chǎn)婦；心理疾病產(chǎn)婦；麻醉過敏產(chǎn)婦；自然分娩禁忌產(chǎn)婦；硬膜外阻滯禁忌產(chǎn)婦。采用隨機數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦劃分為觀察組與對照組，各41例。對照組產(chǎn)婦的平均年齡（26.3±4.6）歲，平均體重（66.14±6.09）kg，平 均 孕 周（39.23±1.76）周。觀察組產(chǎn)婦的平均年齡（25.8±3.8）歲，平均體重（68.01±6.10）kg，平均孕周（39.34±1.56）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦正常分娩，未接受任何鎮(zhèn)痛措施；觀察組產(chǎn)婦接受羅哌卡因（齊魯制藥有限公司；H20052716；規(guī)格：10mL：75mg/支）+芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司；H20123297；規(guī)格：2mL：0.1mg×10支）硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，具體內(nèi)容如下：取兩袋濃度為0.9%且容量為100mL的氯化鈉溶液，其中一袋與15mL濃度為0.75%的羅哌卡因進行混合，最終配置為0.1%濃度的羅哌卡因，作為鎮(zhèn)痛泵麻醉液；另一袋與15mL濃度為0.75%的羅哌卡因、0.2mg的芬太尼進行混合，配置成0.1%濃度的羅哌卡因復合芬太尼，作為負荷量麻醉液[5-6]。

對產(chǎn)婦行硬膜外穿刺，常規(guī)置管，然后結合患者的實際身高，取15～20mL之間的負荷量，鎮(zhèn)痛泵泵入量維持在每小時10mL水平；3h之后，若產(chǎn)婦存在疼痛感，需要結合患者實際情況適當真假芬太尼液，一般增加劑量最低為15mL，最多為18mL；產(chǎn)婦宮口完全開放之后，若胎頭位置相對較高，產(chǎn)婦存在較強的疼痛感，結合產(chǎn)婦實際情況，選取15～18mL左右的0.08%濃度的羅哌卡因，即4mL的0.9%濃度羅哌卡因以及16mL的0.1濃度的羅哌卡因混合液；若產(chǎn)婦宮口完全開放之后，產(chǎn)婦僅僅下肢存在一定的麻感，可以停止使用鎮(zhèn)痛泵[7-10]。

1.3 觀察指標

（1）記錄并對比分析兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫發(fā)生率。（2）新生兒Apgar 評分[7-8]評定新生兒皮膚顏色、呼吸頻率、心搏速率、神經(jīng)反射及肌張力5方面，最低0分，最高10分，其中0～3分考慮新生兒重度窒息，4～7分考慮新生兒輕度窒息，8～10分則說明無異常。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究期間數(shù)據(jù)均通過SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程明顯短于對照組產(chǎn)婦，即數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與對照組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)發(fā)生率為9.75%，低于對照組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的產(chǎn)后出血量基本等同對照組產(chǎn)婦，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血量比較

2.2 兩組胎兒窘迫發(fā)生率與新生兒Apgar評分比較

觀察組胎兒窘迫率為7.32%，低于對照組，即數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但兩組新生兒的Apgar評分較為接近，即組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒窘迫發(fā)生率與新生兒Apgar評分比較

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛，即通過一定的干預措施，幫助產(chǎn)婦緩解分娩過程中的疼痛感，但很多產(chǎn)婦由于擔心麻醉藥物會影響自身，或是胎兒的生命健康，會拒絕接受鎮(zhèn)痛方案[11-12]。而初產(chǎn)婦由于首次分娩，不可避免會產(chǎn)生一定的負性心理，如緊張、焦慮等，此類情緒會直接作用于產(chǎn)婦機體反應之上，導致產(chǎn)婦在實際分娩過程中，會產(chǎn)生相對較為嚴重的疼痛感，產(chǎn)婦實現(xiàn)自然分娩的成功率非常低[13]。目前，臨床所采取的鎮(zhèn)痛方案較多，但相對比其他麻醉方案而言，如果藥物選擇適宜，在產(chǎn)婦分娩期間，通過藥物的作用對產(chǎn)婦施以硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛措施，在緩解產(chǎn)婦分娩疼痛的同時，并不會對產(chǎn)婦的行動產(chǎn)生阻滯效果，同時還支持對于產(chǎn)婦盆底肌末梢神經(jīng)進行有效保留，保證產(chǎn)婦在臨床分娩過程中陰道可以充分感覺胎兒頭部，因此硬膜外麻醉廣泛受到臨床推廣[14-15]。本研究期間，為了探究最為有效的鎮(zhèn)痛方案，對產(chǎn)婦行羅哌卡因+芬太尼硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，結果顯示，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程較短，且剖宮產(chǎn)發(fā)生率較低以及胎兒窘迫情況較少，與對照組產(chǎn)婦的相關數(shù)據(jù)進行比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外，在第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評分方面的數(shù)據(jù)，兩組無明顯差異，即數(shù)據(jù)對比分析，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可見，羅哌卡因+芬太尼硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛具有非?？捎^的臨床應用效果。分析本次研究，所采取的羅哌卡因濃度相對較低，且使用劑量較少，因此可以在達到有效鎮(zhèn)痛作用的同時，還能減少產(chǎn)婦以及胎兒出現(xiàn)不良反應的風險性，保證母嬰結局良好。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩期間，對產(chǎn)婦行羅哌卡因+芬太尼硬膜外阻滯麻醉，可以縮短產(chǎn)婦第一產(chǎn)程，保證母嬰結局良好。