何君怡

廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東陽江 529500

作為婦產(chǎn)科最常見病之一，早期先兆流產(chǎn)[1]在懷孕的女性中具有較高的發(fā)病率，采取適當(dāng)?shù)谋Ｌブ委熓侄魏?0%左右患者能夠完成繼續(xù)妊娠，但40%左右的患者最終由于多方面因素會導(dǎo)致難免流產(chǎn)。近年來有研究[2-4]認(rèn)為，臨床上檢測孕酮、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）及妊娠相關(guān)蛋白A（pregnancy-associated plasma protein A，PAPPA）指標(biāo)有助于猜測妊娠結(jié)局，但目前為止預(yù)測的最佳指標(biāo)組合仍無確切定論。為實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)臨床的目的，本研究將180例孕婦作為研究對象，檢測所有患者孕酮、β-HCG及PAPPA指標(biāo)并進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析將2016年1月～2018年1月于我院就診的120例妊娠孕婦作為研究對象，所有患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）有少量陰道出血或腹痛等早期先兆流產(chǎn)癥狀；（2）經(jīng)B超及血、β-HCG檢查確診為宮內(nèi)單胎妊娠；（3）無心、腦、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾?。唬?）充分了解本次研究并簽署書面知情同意書。以上患者按照妊娠結(jié)局分為繼續(xù)妊娠組60例和難免流產(chǎn)組60例，取同時期于我院就診的無任何先兆流產(chǎn)癥狀的正常妊娠患者60例作為正常妊娠組。正常妊娠組患者年齡18～40歲，平均（25.2±6.7）歲，孕周7～14周，平均（7.91±1.61）周；繼續(xù)妊娠組患者年齡19～42歲，平均（25.9±6.9）歲，孕周8～13周，平均（8.21±1.93）周；難免流產(chǎn)組年齡21～43歲，平均（26.2±6.6）歲，孕周為8～14周，平均（8.37±2.04）周。排除異位妊娠、雙胎妊娠，無藥物服用史及其他疾病史，將所有孕婦的年齡、孕周等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[5]

所有孕婦均于孕8周取2～3mL靜脈血進(jìn)行檢測，室溫條件將靜脈血離心后取上層血清，并加入枸緣酸鈉抗凝后置于-20℃待檢。檢測前將樣本解凍，使用美國貝克曼公司的DXI800化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測并記錄孕酮、β-HCG及PAPPA指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者孕酮、β-HCG及PAPPA值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比較

正常妊娠組孕酮、β-HCG及PAPPA值明顯較繼續(xù)妊娠組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比較（±s）

表1 兩組患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比較（±s）

組別 n 孕酮（ng/mL）PAPPA（mIU/L）正常妊娠組 60 22.07±1.21 67874.25±112.17 1.17±0.21繼續(xù)妊娠組 60 19.55±0.99 42717.12±189.36 0.72±0.17 t 12.49 885.40 12.90 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 β-HCG（mIU/mL）

2.2 兩組患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比較

正常妊娠組與難免流產(chǎn)組患者比較，孕酮、β-HCG及PAPPA值都顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比較（±s）

表2 兩組患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比較（±s）

組別 n 孕酮（ng/mL）PAPPA（mIU/L）正常妊娠組 60 22.07±1.21 67874.25±112.17 1.17±0.21難免流產(chǎn)組 60 15.15±1.15 6419.57±156.66 0.37±0.11 t 32.11 2470.59 26.14 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 β-HCG（mIU/mL）

2.3 兩組患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比較

繼續(xù)妊娠組患者孕酮、β-HCG及PAPPA較難免流產(chǎn)組患者明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比較（±s）

表3 兩組患者孕酮、β-HCG及PAPPA值比較（±s）

組別 n 孕酮（ng/mL）PAPPA（mIU/L）繼續(xù)妊娠組 60 19.55±0.99 42717.12±189.36 0.72±0.17難免流產(chǎn)組 60 15.15±1.15 6419.57±156.66 0.37±0.11 F 22.46 1144.03 13.39 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 β-HCG（mIU/mL）

3 討論

臨床上，常由于胚胎因素、母體因素等使胚胎在妊娠過程中出現(xiàn)異常，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時會引發(fā)流產(chǎn)，給患者的健康和心理帶來極大的損害。目前對于異常妊娠最常采用高分辨率陰道超聲[6]和血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，但誤診率高達(dá)50%且檢測時間等條件具有嚴(yán)格的限制。研究[7-10]認(rèn)為，在妊娠期間孕酮、β-HCG及PAPPA指標(biāo)隨著胚胎發(fā)展和孕周增加會發(fā)生生理性變化，對其進(jìn)行檢測在一定程度上能預(yù)測妊娠的結(jié)局。

孕酮是一種配合雌激素維持正常月經(jīng)周期活動的孕激素，未懷孕時由卵巢分泌，懷孕后由胎盤分泌，且孕周增大，孕酮含量也隨之升高，可用于判斷黃體功能狀態(tài)[11]。在異位妊娠中，胚胎供血不足、發(fā)育狀況欠佳，血清孕酮值會急劇下降。PAPPA是由胎盤和蛻膜產(chǎn)生的大分子糖蛋白，在正常妊娠的情況下，其濃度隨孕周的增加而不斷增高，直至分娩[12-13]。但是在DS綜合癥和18染色體三體患者等異常妊娠的母血，PAPPA濃度可能會出現(xiàn)明顯降低。β-HCG是一種糖蛋白，由受精卵胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌，在妊娠第5 ～ 6周刺激孕激素產(chǎn)生，從而維持黃體功能，使妊娠能夠正常進(jìn)行[14]。其含量受滋養(yǎng)層細(xì)胞數(shù)量、胚囊著床位置等各種因素影響，不同孕婦含量相差較大。但在正常妊娠中，其含量一般在妊娠第8～10周迅速增長達(dá)到峰值[15]，之后逐漸下降并保持至妊娠結(jié)局。異常妊娠中，β-HCG含量可能上升也可能下降，但其增長速度較正常妊娠低得多。但是，由于正常妊娠和異常妊娠存在重疊區(qū)域，單次檢測β-HCG含量并不能有效地辨別妊娠正常與否，需要動態(tài)檢測或聯(lián)合其他指標(biāo)。故本次實(shí)驗(yàn)將其與孕酮、PAPPA聯(lián)合應(yīng)用，以預(yù)測妊娠結(jié)局。

本研究采用回顧性分析方法，將2016年1月～2018年1月于我院就診的60例正常妊娠患者、60例繼續(xù)妊娠患者及60例難免流產(chǎn)患者作為研究對象，并控制年齡、孕周等無關(guān)因素使所有患者的一般情況保持一致，檢測所有患者孕酮、β-HCG及PAPPA指標(biāo)并進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，正常妊娠組孕酮、β-HCG、PAPPA分別達(dá)到（22.07±1.21）ng/mL、（67874.25±112.17）mIU/mL、（1.17±0.21）mIU/L，明 顯 高 于 繼 續(xù) 妊 娠 組（19.55±0.99）ng/mL、（42717.12±189.36）mIU/mL、（0.72±0.17）mIU/L和難免流產(chǎn)組（15.15±1.15）ng/mL、（6419.57±156.66）mIU/mL、（0.37±0.11）mIU/L，且正常妊娠組孕酮、β-HCG及PAPPA指標(biāo)相較于繼續(xù)妊娠組也明顯升高比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

綜上所述，可以認(rèn)為臨床上檢測孕酮、β-HCG及PAPPA指標(biāo)有助于猜測妊娠結(jié)局，隨著今后研究的不斷開展，具有良好的運(yùn)用發(fā)展前景。