徐海玲 陳曉榆 方麗燕 黃喜文

廣東省揭陽市人民醫(yī)院兒科，廣東揭陽 522000

過敏性紫癜是兒科常見的免疫系統(tǒng)疾病，可導致廣泛性血管炎的出現(xiàn)，多見于2～6歲兒童，75%患兒小于8歲，90%患兒小于10歲[1]。主要的癥狀為非血小板減少性可觸性皮膚紫癜，伴或不伴腹痛、胃腸出血、關節(jié)痛、腎臟損害等癥狀。多數(shù)患兒在發(fā)病前可能伴隨上呼吸道感染，常見于換季時期。多數(shù)過敏性紫癜患兒的預后較好，但也有部分患兒出現(xiàn)反復發(fā)作的現(xiàn)象，導致腎臟功能受損。目前臨床尚未完全清楚該病的發(fā)生機制與病因，且誘因較多，例如感染、食物、藥物、花粉、蟲咬及預防性接種等都可以引發(fā)該病[2]。過敏性紫癜的反復發(fā)作對患兒的健康發(fā)育造成了較大的影響，因此需要加強管理，預防疾病的復發(fā)。因此，文章主要針對飲食管理在兒童過敏性紫癜中的治療效果及防治作用展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年8月79例醫(yī)院收治的兒童過敏性紫癜患兒作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組41例患兒中男23例、女18例；年齡為2～13歲，平均（5.4±1.3）歲。對照組38例患者中男22例、女16例；年齡為1～14歲，平均（5.6±1.5）歲。診斷標準按照第八版《諸福棠實用兒科學》中提出的相關標準。兩組患兒在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)管理模式，包括抗過敏、腎上腺皮質(zhì)糖激素等對癥支持措施，治療期間禁食蛋奶類及魚蝦蟹肉類食品，其他正常飲食；保持病房內(nèi)的干凈整潔，避免患兒與動物、花粉等過敏原的接觸；叮囑患兒不能用手抓撓皮疹處，防止皮膚破損引起繼發(fā)感染；癥狀嚴重的患兒需要加強尿檢，腹痛患兒需要臥床休息，若出現(xiàn)嘔吐后需要使用清水漱口，避免異物堵塞引起的窒息；消化道出血患兒需要觀察大便情況，并做好大便性質(zhì)、次數(shù)以及顏色的記錄。

觀察組則在對照組的基礎上加入飲食管理，具體措施為：禁食魚蝦蟹肉、奶、蛋類食品，同時禁止食用調(diào)料、零食以及生冷堅硬、辛辣油膩的食物。每日僅給予飲用溫水（可食口服補液鹽），稀米粥。待紫癜消失之后且無新增紫癜，腹痛、關節(jié)痛以及便血等癥狀完全消失后5～7d，可以加少許豬肉碎及白煮蔬菜（可加鹽），并逐漸增加蔬菜種類。皮疹及腹部癥狀無反復，2～3周后可以食用小麥類食物及雞鴨肉，每天蛋白質(zhì)攝入量控制在2.0～2.5g/d，之后可以逐漸增加至3.0～5.0g/d[3]。蛋、奶類食物及牛羊肉需病情穩(wěn)定2～3個月后添加。飲食管理需要檢查少食多餐的原則，從一種輔食逐漸增加輔食數(shù)量，待2～3d之后無不良反應之后可以再加一種輔食。增加食品種類過程中若病情復發(fā)需要停止食用，待病情穩(wěn)定之后再次慢慢添加。正常飲食之后注意飲食平衡，多使用清淡、易消化、富含維生素的食物，同時注意食品衛(wèi)生，盡量在醫(yī)院食堂或自己家中加工食物，少食用外賣、街邊攤上的食物。部分紫癜性腎炎的患兒需長期服用激素，予重視水鈉控制及限制蛋白質(zhì)攝入量，避免水鈉潴留及增加腎臟負擔，加重腎臟功能不全。在限制飲食的基礎上，患兒可添加適量深度水解蛋白粉或氨基酸營養(yǎng)粉食用。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒癥狀消失時間的差異，隨訪3個月觀察兩組患兒復發(fā)情況，同時觀察兩組家長對臨床治療的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

觀察組各癥狀消失時間均明顯短于對照組（P ＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

組別 紫癜消失時間關節(jié)痛消失時間觀察組 6.5±1.3 3.5±1.4 3.5±0.8 12.4±2.3對照組 11.6±3.6 5.8±0.9 5.6±1.4 17.6±3.6 t 5.635 5.854 5.465 5.412 P 0.000 0.000 0.000 0.000血便消失時間腹痛消失時間

2.2 兩組患者復發(fā)率比較

觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者復發(fā)率比較

2.3 兩組家長對治療的滿意度比較

觀察組家長對治療的滿意度明顯高于對照組（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組家長對治療的滿意度比較

3 討論

兒童過敏性紫癜是出現(xiàn)在兒童中的廣泛性細小血管變態(tài)反應性血管炎，且男孩的發(fā)生率要高于女孩。該病的主要癥狀為對稱出血性皮疹，同時可引發(fā)高熱、食欲不振等癥狀，部分患兒伴隨嚴重腹痛、嘔吐、頭痛、關節(jié)痛等癥狀。兒童過敏性紫癜若未能得到有效控制，可以進展為過敏性紫癜性腎炎，從而引發(fā)蛋白尿、血尿等嚴重癥狀，對患兒的腎功能造成了嚴重的影響，并最終發(fā)展為腎功能不全甚至腎衰竭。所以過敏性紫癜預后主要與消化道癥狀及腎炎有關，近期預后與消化道癥狀有關，遠期預后與腎炎有關[1]。而多項研究顯示嚴重的腹痛及反復的紫癜疹是過敏性紫癜患兒引起腎損害的高危因素之一[4-5]。飲食控制能夠有效地減輕消化道癥狀的發(fā)生，減少皮疹復發(fā)，從而能夠改善過敏性紫癜患兒近期及遠期的預后。所以，飲食管理在過敏性紫癜患兒的治療中至關重要，飲食不當是導致病情發(fā)作的重要原因之一。為了提高家長及患兒的配合度，需要為患兒和家長提供相應的健康教育，告知其疾病的誘因、臨床表現(xiàn)、臨床治療以及臨床護理等方面的知識，從而提高家屬對疾病的知曉程度，同時多與患兒交流，消除患兒對醫(yī)護人員的負面情緒。

由于過敏性紫癜常見于兒童，在治療過程中需要嚴格控制患兒的飲食。常規(guī)管理模式中僅禁止患兒食用部分食品，無法對不同情況的患兒做出相應的調(diào)控，導致患兒的復發(fā)率較高，且癥狀緩解時間較長，無法改善患兒的病情狀況，這與文章研究結(jié)果一致。將飲食管理納入患兒臨床管理中能夠提高臨床治療的有效性，需要對患兒的病情狀況進行合理評估，并給予合理的飲食干預。飲食管理的優(yōu)勢在于以下幾方面：（1）根據(jù)患兒的病情狀況確定飲食方案，并根據(jù)病情的恢復情況適當增加食品種類，每次只添加一種，避免多種食物共同食用引起的復發(fā)，并且增加了對具體過敏原確定的難度[6]。（2）當患兒出現(xiàn)皮疹或腹部癥狀復發(fā)的時候，需要停止食用該品種的食物，從而避免患兒病情進一步加重。在限制飲食期間，可能引起患兒營養(yǎng)不良和（或）微量元素缺乏，增加深度水解蛋白奶粉或氨基酸營養(yǎng)粉可改善患兒營養(yǎng)狀況，并使使過敏性紫癜兒童的全血微量元素Zn、Ca、Cu、Fe的水平達到正常同齡兒童水平，利于患兒的正常生長發(fā)育[7]。

在疾病發(fā)病初期和急性發(fā)作期要叮囑家長禁止患兒食用蛋、奶、肉等容易過敏的食物，從而阻斷患兒食用過敏原，阻礙抗體、抗原的結(jié)合，預防免疫反應的發(fā)生；病情穩(wěn)定后，逐漸添加飲食，食物添加順序為：大米粥→豬肉碎→水煮菜。在大米、青菜、豬肉能夠耐受的基礎上，再添加其他食物。國內(nèi)部分學者認為添加食物順序應為谷物→蔬菜、水果→豬肉[8]，但考慮到蔬菜、水果為高纖維食物，不易在消化道出血恢復后即添加，且住院期間，若無專門食堂，蔬菜類食物不易加工，故筆者認為可先添加豬肉碎，病情穩(wěn)定或回家后可添加蔬菜類食物。對西紅柿、大豆、小麥這三類食物在耐受性上存在統(tǒng)計學差異，且男性不耐受程度高于女性[9]，故建議各種常見蔬菜能耐受后，再行添加這三種食物。在恢復期的時候患兒可食用水果等食品，有助于提高機體的免疫能力，加速疾病的康復。

對于消化道出血的患兒可以給予針對性的飲食控制和腸外營養(yǎng)支持，做好病情監(jiān)控，能夠有效控制患兒的病情，預防紫癜的反復發(fā)作，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并且及時為機體提供所需的營養(yǎng)，提高機體的免疫能力。本次研究觀察中，觀察組各癥狀消失時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組家長對治療的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），這說明飲食管理在兒童過敏性紫癜臨床治療中具有較好的應用效果，同時能夠降低疾病復發(fā)率，值得在基層中推廣使用。

但是由于過敏性紫癜患兒的年齡較小，自我管理能力較低，對于飲食控制容易產(chǎn)生抵觸情緒，不愿意接受飲食管理。因此醫(yī)護人員需要加強患兒及家屬的健康教育，讓家長和患兒更好的了解疾病的發(fā)生機制以及誘因，同時告知其飲食控制的重要性，從而降低對飲食控制的抵觸感，提高對疾病治療及防治的認知，了解飲食干預對于改善患兒臨床癥狀以及降低復發(fā)率的作用，提高家長及患兒對臨床護理的配合度，提高患兒對臨床治療的依從性[10-16]。