賴龍龍

廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院 （汕尾逸揮基金醫(yī)院），廣東汕尾 516600

呼吸窘迫綜合征是兒科臨床上的常見重癥，以早產(chǎn)兒為主要患病人群，主要是因為早產(chǎn)兒的肺合成和分泌肺表面活性物質(zhì)不足，引起的以呼氣性呻吟、進行性呼吸困難、發(fā)紺以及呼吸衰竭為主要臨床表現(xiàn)的一種嚴重性呼吸系統(tǒng)病癥。雖然病情穩(wěn)定患兒可在患病后的3～4d好轉(zhuǎn)，但部分病情危重者死亡率高[1-3]。以往臨床采用的肺表面活性物質(zhì)治療及呼吸支持治療，已經(jīng)能使得超過90%的早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒存活。隨著近些年來經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療方案的愈漸廣泛，更是給呼吸窘迫綜合征的治療提供了新思路。本次研究旨在探究BiCPAP+肺表面活性物質(zhì)治療方案的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象是在我院接受治療的100例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒，納入時間為2014年10月～2017年10月。經(jīng)倫理委員會通過，隨機分為兩組，各50例。對照組中：男女患兒分別為28例、22例；胎齡27～33周，平均（30.15±1.05）周。觀察組中：男女患兒27例、23例；胎齡28～34周，平均（30.47±1.13）周。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[4-5]：（1）綜合癥狀體征、胸片檢查結(jié)果，診斷為呼吸窘迫綜合征；（2）知情自愿參與，醫(yī)院倫理部門批準。排除標準[6-8]：（1）先天性心肺發(fā)育異常；（2）宮內(nèi)嚴重感染；（3）吸入性肺炎。

1.2 研究方法

肺表面活性物質(zhì)治療：清理呼吸道，行氣管插管，給100mg/kg劑量預(yù)熱至37℃固爾蘇（進口藥品，意大利 Chiesi Farmaceutici S.p.A.注冊證號：H20080428），在10min內(nèi)分三次經(jīng)氣管插管緩慢注射固爾蘇混懸液。用藥后6～12h，根據(jù)恢復(fù)情況選擇重復(fù)治療1～2次。

BiCPAP：使用費雪派克無創(chuàng)呼吸機，連接患兒鼻腔和呼吸機，氧氣初始流量設(shè)定為4～6L/min，病情穩(wěn)定后可調(diào)節(jié)到2～4L/min，吸入氧濃度為30%～50%?；純翰∏榉€(wěn)定時，可停止使用BiCPAP，改用普通面罩吸氧。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組的治療成功情況，若患兒病情未好轉(zhuǎn)、惡化、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或死亡，則表明治療失敗[9-11]。（2）統(tǒng)計兩組患兒的呼吸困難緩解時間。（3）對兩組患兒治療前、治療后6、24、48h的PaO2、PaCO2進行測定和比較。（4）統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹脹、氣胸、支氣管肺發(fā)育不良。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中的所有資料和對比數(shù)據(jù)分析處理均使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0，在兩組比較過程中，涉及到的計量指標以（±s）的形式表示，采用獨立樣本t檢驗；兩組對比中涉及到的計數(shù)指標以[n（%）]的形式表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療成功率比較

觀察組治療成功率96.0%，其余2例患兒病情無明顯好轉(zhuǎn)，接受有創(chuàng)呼吸輔助治療；對照組治療成功率為84.0%。治療失敗的8例患兒中，4例患兒病情無明顯好轉(zhuǎn)，3例患兒病情出現(xiàn)惡化，另外1例患兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，均需要接受有創(chuàng)輔助呼吸治療。經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患兒的治療成功率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒的呼吸困難緩解時間比較

觀察組患兒呼吸困難緩解時間顯著要比對照組患兒呼吸困難緩解時間短，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的呼吸困難緩解時間比較（±s，h）

表2 兩組患兒的呼吸困難緩解時間比較（±s，h）

2.3 兩組患兒治療前后各時間點的PaO2比較

治療前，兩組患兒的PaO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義，而觀察組治療后6、24、48h的PaO2較對照組相比均相對較高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

2.4 兩組患兒治療前后各時間點的PaCO2比較

兩組患兒治療前的PaCO2對比無顯著差異；治療后6、24、48h，觀察組患兒的PaCO2水平較對照組相比均相對較低，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 4。

2.5 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較

通過比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組的50例患兒中，有1例患兒出現(xiàn)腹脹，1例出現(xiàn)氣胸，1例患兒出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%。對照組的50例患兒中，有2例患兒出現(xiàn)腹脹癥狀，2例患兒出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.153，P=0.695 ＞ 0.05）。

表3 兩組患兒治療前后各時間點的PaO2比較（±s，mm Hg）

表3 兩組患兒治療前后各時間點的PaO2比較（±s，mm Hg）

組別 n 治療前 治療后6h 治療后24h 治療后48h觀察組 50 40.15±5.26 65.23±8.58 69.69±8.54 73.65±10.12對照組 50 41.02±4.87 49.86±7.47 53.33±7.85 59.67±10.22 t 0.858 9.553 9.972 6.873 P 0.393 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患兒治療前后各時間點的PaCO2比較（±s，mm Hg）

表4 兩組患兒治療前后各時間點的PaCO2比較（±s，mm Hg）

組別 n 治療前 治療后6h 治療后24h 治療后48h觀察組 50 57.88±6.36 50.21±6.32 46.68±5.08 40.73±8.21對照組 50 57.89±6.15 57.48±5.99 58.78±5.21 53.32±7.46 t 0.007 5.904 11.758 8.025 P 0.994 0.000 0.000 0.000

3 討論

BiCPAP是近年來發(fā)展起來的無創(chuàng)呼吸呼吸，可以讓肺泡穩(wěn)定擴張，以減少肺表面活性物質(zhì)的消耗，增加肺功能的殘氣量。肺表面活性物質(zhì)是分布在肺泡內(nèi)表面、以磷脂和特異性蛋白質(zhì)混合物為主要成分[12-14]。肺表面活性物質(zhì)能夠降低肺表面的張力，使肺泡內(nèi)壓保持穩(wěn)定，對肺泡擴張有利，同時可以維持通氣循環(huán)，為氣體交換起到促進性作用。采用BiCPAP+肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合的治療方式，可以充分發(fā)揮兩種方案各自的優(yōu)勢，操作簡單，使用安全，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，總體效果顯著[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療成功率96.0%，明顯高于對照組治療成功率84.0%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義。可見，肺表面活性物質(zhì)治療不僅能減少氣管插管、機械通氣的比率，而且還能通過氣道擴張，增加潮氣量與每分通氣量，對塌陷的氣管起到擴張作用，加強功能殘氣量，隨著對呼吸的刺激作用，提高氣體交換、減少呼吸做功，繼而降低機械通氣有關(guān)的肺損傷、繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。同時本次實驗數(shù)據(jù)結(jié)果提示：兩組患兒治療前的PaCO2對比無顯著差異；治療后6、24、48h，觀察組患兒的PaCO2水平較對照組相比均相對較低，兩組相比，差異顯著。分析數(shù)據(jù)，可見肺表面活性物質(zhì)治療可有效改善早產(chǎn)兒的肺泡氧合能力，糾正其組織缺氧、二氧化碳主流，隨之pH值也會得以有顯著改善，更能獲得好的肺換氣、通氣功能。另外，通過比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.0%稍低于對照組的8.0%?？梢?，由于聯(lián)合治療方案更能改善患兒的呼吸機參數(shù)，因而降低了其氧中毒風險，因此并發(fā)癥發(fā)生情況更少。

總的來看，與單用BiCPAP治療的患兒相比，采用BiCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)的治療方法成功率高，呼吸困難緩解時間短，患兒的血氣指標改善明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率低，這說明采用BiCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)的方案進行治療可獲得較為理想的治療效果，可以有效改善患兒的血氣指標。本結(jié)果與以往報道中的研究結(jié)果存在較大相似性[16]，這說明此次研究結(jié)果是具備科學性和可信性的。

綜上，采用BiCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的總體效果顯著，成功率高，可進一步推廣。