李利瓊 余筠怡 劉旺菊 鄺仲瑜

廣東省佛山市第四人民醫(yī)院，廣東佛山 528000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在我國(guó)中老年人群中發(fā)病率達(dá)10%，該疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，特別是老年患者肺功能逐漸下降，運(yùn)動(dòng)耐力降低，長(zhǎng)此以往患者生活難以自理，部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的精神癥狀[1-2]。對(duì)于COPD穩(wěn)定期臨床上主張從減輕患者客觀癥狀、控制疾病進(jìn)展、改善肺功能及提高生活質(zhì)量方面加強(qiáng)管理。肺康復(fù)治療是COPD穩(wěn)定期治療的一項(xiàng)重要組成部分，其中呼吸功能鍛煉是肺康復(fù)治療的主要方式[3-4]。本研究旨在探討呼吸功能鍛煉對(duì)老年COPD患者肺功能和生活質(zhì)量的改善情況，為臨床管理提供科學(xué)參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月～2018年2月收治的老年COPD穩(wěn)定期患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均因急性加重期住院，經(jīng)治療后進(jìn)入穩(wěn)定期；年齡≥60歲；具有基本的認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力；患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于COPD急性加重期患者；合并精神類障礙者；存在影響骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的相關(guān)疾病者。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，其中觀察組男24例，女16例，年齡61～77歲，平均（69.8±5.6）歲，病程6～17年；對(duì)照組男26例，女14例，年齡62～79歲，平均（70.6±6.8）歲，病程5～19年；兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、健康宣教及生活方式教育等等。觀察組在此基礎(chǔ)上輔以呼吸功能鍛煉：（1）基礎(chǔ)呼吸鍛煉：按照每分鐘4～6次頻率進(jìn)行15min的腹式呼吸，進(jìn)而按照每分鐘7～8次的頻率進(jìn)行10min的縮唇呼吸，每日2次；（2）呼吸功能運(yùn)動(dòng)：包括含胸呼吸運(yùn)動(dòng)，患者坐位，兩肘屈曲，雙手置于胸部，經(jīng)鼻吸氣，同時(shí)兩肘后張擴(kuò)胸，經(jīng)口吹氣，兩肘置胸前輕壓胸部，含胸，呼氣后休息片刻，重復(fù)6～8次；體側(cè)屈呼吸運(yùn)動(dòng)，坐位，兩臂自然下垂，上體向右側(cè)屈，右臂下垂，左臂屈曲上提，同時(shí)呼氣，上提擺正，還原成預(yù)備姿勢(shì)并吸氣，呼氣時(shí)用小口吹氣，左右交替各4～6次；轉(zhuǎn)體呼吸運(yùn)動(dòng)。坐位，兩手叉腰，向右轉(zhuǎn)體，右臂伸直隨著右轉(zhuǎn)，兩眼看右手同時(shí)吸氣，還原成預(yù)備姿勢(shì)呼氣，左右交替各6～8次，休息片刻再做下一節(jié)；（3）監(jiān)督與指導(dǎo)：患者做呼吸功能鍛煉囑家屬一定要有人在旁邊監(jiān)督指導(dǎo)，及時(shí)與其溝通交流，保證其安全。住院期間和出院后連續(xù)鍛煉3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別治療前后測(cè)定患者肺功能指標(biāo)：1s用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%），最大呼氣峰流速（peak expiratory flow rate，PEF），最大呼氣中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF）；（2）生活質(zhì)量評(píng)定[6]：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）對(duì)患者進(jìn)行癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、疾病影響評(píng)分，得分越低說明患者肺康復(fù)越好；采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，＜7分正常，7～14分輕度焦慮，15～21分中度焦慮，22～29分嚴(yán)重焦慮，≥30分重度焦慮；采用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分＜8 分為正常，8～20分提示可能有抑郁癥狀，21～35分提示肯定有抑郁癥，≥35分為嚴(yán)重抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能比較

治療前兩組患者肺功能指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組患者FEV1/FVC、FEV1%、PEF、MMEF水平明顯提高，觀察組FEV1/FVC、FEV1%、PEF、MMEF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

注：觀察組與治療前比較，t=4.172，6.483，3.451，3.772， P ＜ 0.05；對(duì)照組與治療前比較，t=2.991，3.800，2.847.3.012， P ＜ 0.05

組別 n FEV1/FVC（%） FEV1（%） PEF（L/s） MMEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 54.27±4.81 63.53±4.08 42.17±3.75 56.46±4.22 0.28±0.11 0.43±0.10 0.17±0.06 0.38±0.08對(duì)照組 40 54.64±4.19 58.36±4.42 41.78±3.68 45.39±4.55 0.29±0.13 0.33±0.11 0.19±0.07 0.24±0.06 t 1.033 8.932 0.874 7.182 0.304 3.119 0.108 2.988 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)比較

治療前兩組患者SGRQ評(píng)分及HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組圣喬治呼吸問卷（SGRQ）中癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、疾病影響評(píng)分低于對(duì)照組，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2 ～ 3。

表2 兩組患者SGRQ評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者SGRQ評(píng)分比較（±s，分）

注：觀察組治療后與治療前比較，t=23.118，11.047，14.365， P＜0.05；對(duì)照組治療后與治療前比較，t=10.984，8.804，6.847， P＜0.05

組別 n 癥狀評(píng)分 活動(dòng)能力評(píng)分 疾病影響評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 60.23±18.78 40.34±13.01 55.29±12.77 40.98±8.66 34.19±8.51 20.21±4.88對(duì)照組 40 61.04±18.45 56.33±18.57 56.17±11.36 49.81±9.04 34.87±9.44 28.44±5.79 t 1.047 13.228 0.984 10.001 0.382 9.112 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分）

注：觀察組治療后與治療前比較，t=6.173，8.756， P＜0.05；對(duì)照組治療后與治療前比較，t=3.551，4.099， P＜0.05

組別 n HAMA HAMD治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 15.31±4.46 10.20±1.98 19.56±6.8112.44±4.97對(duì)照組 40 15.17±4.09 13.44±2.70 19.73±6.2417.88±5.30 t 0.745 4.098 1.044 5.771 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

COPD是臨床上常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、肺功能逐漸下降的特點(diǎn)，患者在一次次的治療過程中多存在焦慮、抑郁等不良情緒，產(chǎn)生壓抑孤獨(dú)感，進(jìn)而影響治療效果，長(zhǎng)此以往形成惡性循環(huán)[7]。老年患者對(duì)外界抵抗力較差，機(jī)體心肺功能處于不斷衰退狀況，一旦周圍環(huán)境氣候出現(xiàn)變化，容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，且老年患者對(duì)疾病心理承受能力差，心理上會(huì)逐漸產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒[8]，給患者生活質(zhì)量帶來不利影響。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3個(gè)月的治療干預(yù)，觀察組肺功能指標(biāo)FEV1/FVC、FEV1%、PEF、MMEF明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明呼吸功能鍛煉能夠明顯改善患者肺功能，分析認(rèn)為：本研究使用的縮唇呼吸法能夠有效增加呼吸道內(nèi)壓，延長(zhǎng)呼氣流速，促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體排空；腹式呼吸法能夠幫助患者建立有效的呼吸方式，改變不協(xié)調(diào)呼吸，有利于提高機(jī)體潮氣量和肺泡有效通氣量，降低功能殘氣量和呼吸頻率[9]；含胸呼吸、體側(cè)屈呼吸和轉(zhuǎn)體呼吸方式能夠有效改善吸入提起分布不均情況和低氧情況[10]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道[11]，呼吸功能鍛煉能夠使得吸氣肌肉得到有效鍛煉，增加肺活量，延緩肺功能的下降，可以作為防止病情惡化的有效措施在醫(yī)院和家庭治療中展開。國(guó)外也有研究指出[12-13]，對(duì)于診斷明確的COPD患者要盡早持續(xù)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，能夠有效改善吸氣物理及呼吸困難顯效，方法簡(jiǎn)單效果明顯，持續(xù)鍛煉3個(gè)月以上能夠有效改善患者肺功能。

在生活質(zhì)量方面，觀察組SGRQ問卷中癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、疾病影響評(píng)分低于對(duì)照組，HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與邵燕兒等[14]報(bào)道結(jié)果相符合；分析認(rèn)為，肺功能的恢復(fù)提高了患者對(duì)氣流受限導(dǎo)致的肺功能不全的耐受性，改善了患者癥狀，進(jìn)而提高了運(yùn)動(dòng)耐力，在日常生活中能夠做一些發(fā)病時(shí)期無法做的一些事情，提高了生活質(zhì)量，進(jìn)而患者情緒體驗(yàn)得到提高[15]。

綜上所述，呼吸功能鍛煉能夠明顯提高老年COPD患者肺功能，改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。