陳紀歡
廣東省梅州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,廣東梅州 514130
蛛網(wǎng)膜下腔出血在臨床發(fā)生率較高,其發(fā)生和腦底部、腦和脊髓表面血管過度充盈或動脈硬化等相關,是血管破裂后血液進入蛛網(wǎng)膜下腔綜合征,發(fā)病急且進展快,死亡率高,需及時治療[1]。腦脊液置換術治療蛛網(wǎng)膜下腔出血可降低蛛網(wǎng)膜血流量,減少出血性物質對機體的損害[2]。本研究納入2016年2月~2017年11月90例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者以隨機數(shù)字表法分組,分析了腦脊液置換術治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
選擇2016年2月~2017年11月我科90例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者以隨機數(shù)字表法分組。所有患者經(jīng)顱腦CT診斷確診,出現(xiàn)不同程度頭痛和嘔吐,除外合并呼吸循環(huán)衰竭、心肝腎功能障礙和凝血功能障礙等患者。觀察組男29例,女16例;年齡25~79歲,平均(46.7±2.4)歲。病程1~32h,平均(9.71±2.41)h。0~2級肌力有14例,3~4級有20例,4級以上11例。對照組男28例,女17例;年齡25~78歲,平均(46.7±2.5)歲。病程1~31h,平均(9.74±2.42)h。0~2級肌力有14例,3~4級有21例,4級以上10例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)相關醫(yī)學倫理委員會批準,參與研究者知情同意。
對照組進行常規(guī)方法治療,給予甘露醇降低顱內壓,抗生素積極預防感染,并給予鎮(zhèn)靜止痛等治療,維持酸堿和水電解質平衡。觀察組行腦脊液置換術治療。穿刺腰部,檢測顱內壓,緩慢引流腦脊液,每次1mL/min,以相同速度向椎管內給予生理鹽水或人工腦脊液注入,間隔5min置換一次,直至腦脊液顏色清亮。最后1次給予5mg地塞米松(廣西萬德藥業(yè)股份有限公司,H20113234)+1萬U尿激酶(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,H20113006)和生理鹽水注入,1~2d置換一次,共置換6~8次。
比較兩組蛛網(wǎng)膜下腔出血治療效果;頭痛緩解時間、清除腦脊液血紅蛋白時間;干預前后患者生存質量SF-36量表評分[3];并發(fā)癥。顯效:癥狀消失,血腫清除,顱內壓正常;有效:癥狀好轉,血腫減少,顱內壓有所降低;無效:癥狀無改善。蛛網(wǎng)膜下腔出血治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。
觀察組蛛網(wǎng)膜下腔出血治療效果43例(95.56)高于對照組31例(68.89),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組蛛網(wǎng)膜下腔出血治療效果相比較[n(%)]
干預前兩組生存質量SF-36量表評分相近,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后觀察組生存質量SF-36量表評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 干預前后生存質量SF-36量表評分比較(±s,分)
表2 干預前后生存質量SF-36量表評分比較(±s,分)
注:干預前后比較,#P<0.05
組別 n 情感功能 社會功能 生理功能觀察組 45 干預前 45.56±5.13 56.16±4.21 52.03±2.65干預后 84.10±13.11# 86.45±14.16# 95.14±3.61#對照組 45 干預前 45.53±5.02 56.14±4.24 52.50±2.64干預后 63.82±9.25# 72.67±10.28# 80.44±2.62#t組間干預后比較 7.641 11.874 12.574 P組間干預后比較 0.000 0.000 0.000
觀察組頭痛緩解時間、清除腦脊液血紅蛋白時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者頭痛緩解時間、清除腦脊液血紅蛋白時間比較(±s,d)
表3 兩組患者頭痛緩解時間、清除腦脊液血紅蛋白時間比較(±s,d)
組別 n 頭痛緩解時間 清除腦脊液血紅蛋白時間對照組 45 13.15±3.51 16.62±2.59觀察組 45 6.01±1.61 7.21±1.21 t 9.314 5.455 P 0.000 0.000
觀察組并發(fā)癥少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]
蛛網(wǎng)膜下腔出血為腦出血壓迫牽拉,蛛網(wǎng)膜粘連和顱內高壓等導致腦脊液循環(huán)障礙和腦出血痙攣所致。臨床治療以止血和預防再次出血為準,目前治療蛛網(wǎng)膜下腔出血主要有藥物治療,但多數(shù)患者預后不佳[5-8]。蛛網(wǎng)膜下腔出血治療的關鍵在于快速將蛛網(wǎng)膜下腔積血清除。腦脊液置換術可有效釋放腦脊液,對腦室內積血進行引流,改善腦脊液循環(huán),降低顱內壓,對5-羥色胺、緩激肽、內皮素等物質釋放進行抑制,從而緩解腦膜刺激征[9-15]。
本研究中,對照組進行常規(guī)方法治療,觀察組行腦脊液置換術治療。結果顯示,觀察組蛛網(wǎng)膜下腔出血治療效果高于對照組(P<0.05);觀察組頭痛緩解時間、清除腦脊液血紅蛋白時間優(yōu)于對照組(P<0.05);干預前兩組生存質量SF-36量表評分相近(P>0.05);干預后觀察組生存質量SF-36量表評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥少于對照組(P<0.05)。從結果可見,蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行腦脊液置換術的治療及效果確切,可有效改善癥狀和生存質量,這可能是因為腦脊液置換術治療能夠實現(xiàn)鞘內給藥,并且可有效減輕腦積水,改善患者的臨床癥狀,減輕疾病帶來的影響。且腦脊液置換術治療通過腰穿反復排行腦脊液,同時以等量無菌生理鹽水注入蛛網(wǎng)膜下腔,以加快蛛網(wǎng)膜下腔積血的清除,降低顱壓,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,加速癥狀消失。
綜上所述,蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行腦脊液置換術的治療及效果確切,可有效改善癥狀和生存質量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,加速癥狀消失,縮短療程。