古彩蘭

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院鹽田社康中心，廣東深圳 518100

近年來(lái)，伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展人們的生活水平也明顯有提高，人們的生活方式也發(fā)生了重大變化，慢性病患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)[1]，研究表明慢性病已經(jīng)成為居民健康的頭號(hào)殺手。慢性病的全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切病因證據(jù)，且有些尚未完全被確認(rèn)的基本的概括性總稱，主要包括心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等，其中高血壓患病率38.5%、糖尿病10.5%、冠心病5.4%[2]，我國(guó)有超過(guò)2億例高血壓患者、9700萬(wàn)例糖尿病患者[3]，慢性病死亡占到我國(guó)總死亡構(gòu)成的85%以上[4]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全。慢性病的危險(xiǎn)因素包括高年齡、文化程度低、吸煙飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、有慢性病家族史等[5]，患者隨著年齡的增大，伴發(fā)多種疾病、產(chǎn)生負(fù)性情緒、共病失眠障礙[6]，抑郁焦慮情緒也增加[7]。所以慢性病是威脅社區(qū)老年人健康的最主要疾病[8]，因此加強(qiáng)對(duì)慢性病的管理日趨重要。慢性病患者由于各種原因不便長(zhǎng)期住院治療，而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院與初級(jí)保健機(jī)構(gòu)的護(hù)理和治療中扮演重要角色，因此以社區(qū)醫(yī)院為單位的護(hù)理在慢性病患者的護(hù)理中起到不可取代的作用。但是傳統(tǒng)的社區(qū)慢性病管理、護(hù)理存在諸多問(wèn)題，主要包括醫(yī)務(wù)人員不足、超負(fù)荷工作量、護(hù)理管理體制不健全等，導(dǎo)致管理質(zhì)量下降問(wèn)題比較突出。從社區(qū)慢性病管理的需求以及社區(qū)護(hù)理工作的現(xiàn)狀作為出發(fā)點(diǎn)，研制出社區(qū)慢性病協(xié)同護(hù)理管理模式，其主要特點(diǎn)是不增加人力、物力基礎(chǔ)上，通過(guò)鼓勵(lì)患者和其家屬協(xié)同工作，充分調(diào)動(dòng)各方面的資源，通過(guò)專家、醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)多方面協(xié)同護(hù)理，其在實(shí)際應(yīng)用中顯示出諸多優(yōu)勢(shì)，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量、減少不良情緒、減少并發(fā)癥的發(fā)生以及提高滿意度。本研究討論協(xié)同護(hù)理模式對(duì)高血壓、糖尿病患者管理的社會(huì)效益，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年11月在本社康中心登記的150例慢性病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）患者符合慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者未患有精神疾病以及嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；（4）患者均簽署知情同意書(shū)。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者或者其家屬知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男44例，女31例，年齡32～80歲，平均（59.2±12.6）歲，其中高血壓49例，糖尿病26例；觀察組男45例，女30例，年齡31～78歲，平均（59.7±12.3）歲，其中高血壓47例，糖尿病28例。兩組患者在性別、年齡以及患病類型上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生以及?？漆t(yī)生的詳細(xì)診斷，全面了解患者的患病情況，給所有患者建立病情檔案以記錄診斷結(jié)果和給出的治療方式，此外患者檔案記錄患者詳細(xì)的家庭情況以及聯(lián)系方式，確保能夠及時(shí)聯(lián)系到患者本人或者其家屬。對(duì)照組給予常規(guī)管理，管理內(nèi)容主要包括，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，忌吸煙、酗酒，幫助患者制定適合自己的飲食方案及運(yùn)動(dòng)方案。觀察組在此基礎(chǔ)上給予協(xié)同護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）結(jié)合全科醫(yī)生的慢性病治療，在上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生的臨床指導(dǎo)下，社區(qū)護(hù)士結(jié)合護(hù)理工作日常遇到的護(hù)理需求，制定專業(yè)的配型內(nèi)容和課程，有針對(duì)性的提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)慢性病管理、護(hù)理能力，建立社區(qū)慢性病的協(xié)同護(hù)理模式，并將形成一套符合社區(qū)日常工作的慢性病協(xié)同護(hù)理模式培訓(xùn)體系，是一種能夠讓社區(qū)醫(yī)護(hù)人員積極參與、并能定時(shí)培訓(xùn)指導(dǎo)患者及其家屬的培訓(xùn)體系；（2）根據(jù)全科醫(yī)生以及上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生的診斷結(jié)果，以及制定的治療方案，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員積極引導(dǎo)患者更加積極地參與疾病的防控過(guò)程，對(duì)患者開(kāi)展全面的健康教育，讓他們了解疾病的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥以及藥物治療和非藥物治療措施等知識(shí)，讓他們對(duì)慢性病有更充分的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自控能力，做到自我管理；（3）對(duì)患者及其家屬做好宣傳培訓(xùn)工作，給患者及家屬進(jìn)行定期講座普及慢性病的相關(guān)知識(shí)，首先讓患者及家屬了解什么是協(xié)同護(hù)理，并給他們講解具體實(shí)施方案，并對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展、采取的治療方式以及預(yù)期效果進(jìn)行普及，通過(guò)細(xì)致的信息溝通讓醫(yī)患雙方建立起相互信任，從而能夠相互協(xié)同，以更好的引導(dǎo)患者家屬提升照顧能力，以及對(duì)患者日常飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行監(jiān)管，從而讓家屬起到監(jiān)督作用。

由于慢性病患者長(zhǎng)期患病，患者長(zhǎng)期受到疾病的折磨、社會(huì)的歧視以及消費(fèi)大等多方面情況，情緒波動(dòng)大且暴躁，還可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此通過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員將對(duì)每位患者的心理狀態(tài)進(jìn)行詳盡的評(píng)估，并及時(shí)對(duì)患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，加強(qiáng)和患者溝通，從語(yǔ)言、表情等對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，盡可能減輕患者的壓力和顧慮，增加患者的心理承受能力，幫助患者走出負(fù)性情緒的陰影，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)協(xié)同護(hù)理模式的個(gè)體教育、群體教育、協(xié)同教育讓患者倍受來(lái)自家人及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與支持，從而提高了患者滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者護(hù)理滿意度，對(duì)兩組患者的總體健康、社會(huì)功能、情感愉悅以及精神健康進(jìn)行綜合評(píng)定并記錄比較，評(píng)級(jí)方式0～100分，分?jǐn)?shù)越高相關(guān)程度越高[9]，在患者充分了解規(guī)則的情況下進(jìn)行自主選擇，觀察并記錄兩組患者的不良情緒和生活質(zhì)量，不良情緒采用的指標(biāo)是用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA），評(píng)分越低代表抑郁和焦慮情況越輕[10]，統(tǒng)計(jì)兩組患者中糖尿病患者護(hù)理前后血糖水平以及高血壓患者護(hù)理后血壓達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理后觀察組的精神健康、軀體能力、社會(huì)能力、情感職能等方面的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良情緒評(píng)分比較

通過(guò)對(duì)兩組患者HAMD和HAMA評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，表明觀察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，并且觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者總滿意度為96%，明顯高于對(duì)照組的78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 精神健康 軀體能力 社會(huì)能力 情感職能觀察組 護(hù)理前 75 56.4±2.3 60.3±3.1 55.4±2.7 59.2±3.5護(hù)理后 85.3±1.9 86.2±3.3 85.3±2.4 88.6±2.9對(duì)照組 護(hù)理前 75 56.6±2.4 61.2±3.7 56.1±3.8 59.6±4.1護(hù)理后 65.2±1.5 70.4±1.9 70.3±1.8 65.3±2.4 t兩組護(hù)理后比較 21.94 20.48 19.53 17.69 P兩組護(hù)理后比較 0.008 0.016 0.012 0.024

表2 兩組患者的不良情緒HAMD和HAMA評(píng)分（±s，分）

表2 兩組患者的不良情緒HAMD和HAMA評(píng)分（±s，分）

組別 n HAMD HAMA觀察組 護(hù)理前 75 33.2±3.1 32.1±3.5護(hù)理后 11.4±1.9 9.6±1.9對(duì)照組 護(hù)理前 75 32.9±3.2 31.9±4.2護(hù)理后 19.9±3.5 18.1±3.7 t兩組護(hù)理后比較 12.09 21.44 P兩組護(hù)理后比較 0.029 0.015

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理前后血糖水平以及護(hù)理后血壓達(dá)標(biāo)率比較

兩組患者中的糖尿病患者在護(hù)理前的空腹血糖、餐后2h血糖水平均明顯比較高，均超出正常水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組采用協(xié)同護(hù)理干預(yù)后，空腹血糖、餐后2h血糖均明顯的下降，此外比較兩組中高血壓患者護(hù)理后的血壓達(dá)標(biāo)率發(fā)現(xiàn)，觀察組的達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后血糖水平以及護(hù)理后血壓達(dá)標(biāo)率比較

3 討論

慢性病是一類非常多見(jiàn)的疾病，主要包括高血壓、糖尿病等，是影響人們健康的頭號(hào)殺手，調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)有超過(guò)2億例的高血壓患者，同時(shí)糖尿病患者也近億例[11]，慢性病導(dǎo)致的死亡占到我國(guó)居民死亡總數(shù)的85%以上，慢性病對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命安全具有嚴(yán)重的影響。引發(fā)慢性病的危險(xiǎn)因素多，主要包括高年齡、有慢性病家族史、長(zhǎng)期存在不健康的生活方式以及文化程度低等。且慢性病不易治愈，也不宜長(zhǎng)期住院，患者除了必要的治療時(shí)間外，大部分時(shí)間在家庭以及社會(huì)生活圈中，因此日常社區(qū)護(hù)理對(duì)患者的健康有重要的影響[15]，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院與初級(jí)保健機(jī)構(gòu)的護(hù)理和治療有重要的意義，社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理在慢性病患者群體中起到不可取代的作用，但是社區(qū)慢性病防控也存在諸多的問(wèn)題，如醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足、社區(qū)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高[12]等。

協(xié)同護(hù)理模式是一種新型護(hù)理管理模式，其優(yōu)點(diǎn)是不增加醫(yī)護(hù)人員的情況下，鼓勵(lì)患者及其家屬采用積極的行動(dòng)進(jìn)行自我健康護(hù)理，在此過(guò)程中注重醫(yī)護(hù)人員自我能力提升的同時(shí)，培養(yǎng)患者參與健康護(hù)理的能力，讓患者和醫(yī)生、護(hù)士協(xié)同工作。研究顯示協(xié)同護(hù)理干預(yù)的效果明顯，可以降低腦卒中復(fù)發(fā)率，控制血壓血糖改善預(yù)后以及提高慢性病患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量[13-15]。此外慢性病患者由于長(zhǎng)期受到疾病的折磨，生活質(zhì)量較差，同時(shí)容易患有焦慮、抑郁等不良心理，采用協(xié)同護(hù)理，可以使患者和家人的關(guān)系更加融洽，心理更加健康。協(xié)同護(hù)理模式與社區(qū)慢性病的管理模式具有一致性，社區(qū)利用協(xié)同護(hù)理模式，把護(hù)理工作與慢病管理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，能夠促進(jìn)慢性病管理工作的進(jìn)一步發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)社區(qū)慢性病患者采取協(xié)同護(hù)理管理，觀察組患者的精神健康、軀體能力、社會(huì)能力、情感職能等方面的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理后的不良情緒HAMD和HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，本研究還對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查結(jié)果表明，觀察組的總滿意度為96%，明顯高于對(duì)照組的78%，此外觀察組采用協(xié)同護(hù)理干預(yù)后，糖尿病患者的空腹血糖、餐后2h血糖均明顯的下降，下降幅度明顯大于對(duì)照組，高血壓患者經(jīng)過(guò)協(xié)同護(hù)理干預(yù)后血壓的達(dá)標(biāo)率為76.60%，明顯高于對(duì)照組46.93%的血壓達(dá)標(biāo)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式對(duì)社區(qū)慢性病患者具有積極的意義，可以提高患者的生活質(zhì)量，提高患者滿意度及改善醫(yī)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。