王 偉 周 杰 王 甄 蔣 騰

北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院影像科，廣東深圳 518116

相關(guān)研究指出[1-2]，對于膝關(guān)節(jié)損傷患者早期診斷、干預(yù)有利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至傷前水平。關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷膝關(guān)節(jié)疾病最準(zhǔn)確的方式，但其是一種有創(chuàng)性檢查，患者接受度不高；輔助檢查手段有MRI和CT兩種，但兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率業(yè)內(nèi)報道不一[3-4]。20世紀(jì)國外學(xué)者通過研究運(yùn)動員的膝關(guān)節(jié)損傷情況發(fā)現(xiàn)，因韌帶撕裂引發(fā)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞進(jìn)而導(dǎo)致半月板損傷的情況較多，其中以前、后交叉韌帶影響最大[5]。本研究分析我院在2017年3月～2018年2月收治的行關(guān)節(jié)鏡探查180例患者臨床資料，探討兩種檢查方式在評估半月板損傷的符合率，分析交叉韌帶松緊度與半月板損傷的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2017年3月～2018年2月收治的行關(guān)節(jié)鏡探查180例患者臨床資料，根據(jù)其接受的輔助檢查不同分為MRI組122例，CT組58例，其中MRI組男78例，女44例，年齡17～62歲；CT組男31例，女17例，年齡18～65歲，兩組患者均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷，均存在不同程度的膝關(guān)節(jié)屈伸障礙、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、積血積液等情況；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同組醫(yī)師進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查明確診斷，需要手術(shù)治療者則同時進(jìn)行手術(shù)處理。

1.2.1 MRI檢查 采用1.5T磁共振掃描儀（德國西門子公司生產(chǎn)）進(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)掃描，掃描層厚3.0mm，層間距為0.4mm，矩陣256×256，掃描膝關(guān)節(jié)冠狀面和矢狀面；交叉韌帶長度測量根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會影像技術(shù)學(xué)分會制定的《MRI檢查技術(shù)專家共識》[6]中的測量方法測量前交叉韌帶長度a、后交叉韌帶長度b，同時對其對應(yīng)起止點距離進(jìn)行測量，標(biāo)記為La、Lb，計算前、后交叉韌帶松緊度系數(shù)Ra=a/La，Rb=b/Lb。

1.2.2 CT檢查 采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的64排螺旋CT進(jìn)行檢測，層厚3.0mm，層間距0.4mm，矩陣512×512，囑患者仰臥位，測量范圍股骨髁以下及脛骨髁以上。

1.2.3 影像學(xué)上半月板損傷程度判定標(biāo)準(zhǔn)[7]0度：半月板無損傷，形態(tài)無異常；Ⅰ度：存在點狀或局部團(tuán)片狀陰性，但未及關(guān)節(jié)緣；Ⅱ度：出現(xiàn)線狀信號影達(dá)到關(guān)節(jié)緣但未及關(guān)節(jié)面；Ⅲ度：線狀信號影延伸至關(guān)節(jié)面，出現(xiàn)半月板撕裂。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果診斷符合率比較

以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI在評估半月板損傷中的診斷符合率為88.52%（108/122），CT在評估半月板損傷中的診斷符合率為72.41%（42/58），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.346，P=0.006），見表 1 ～ 2。

表1 MRI診斷半月板損傷與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較（n）

表2 CT診斷半月板損傷與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較（n）

2.2 不同程度半月板損傷患者交叉韌帶松緊度參數(shù)比較

將MRI檢查半月板損傷0、Ⅰ度患者合并為一組，Ⅱ、Ⅲ度患者合并為一組，分析得出：半月板損傷0、I度患者交叉韌帶松緊度系數(shù)低于Ⅱ、Ⅲ患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3；Spearson線性分析顯示，半月板損傷程度與交叉韌帶松緊度系數(shù)呈正相關(guān)（r=0.577，P＜0.05）。

3 討論

半月板是維持膝關(guān)節(jié)功能的重要組成部分，半月板損傷與骨挫傷、韌帶損傷及關(guān)節(jié)軟骨損傷相比發(fā)生幾率更大。隨著人們生活水平的提高，跑步逐漸成為人們的一種生活方式，由此引發(fā)的半月板損傷發(fā)生幾率逐漸升高。半月板損傷早期表現(xiàn)不典型，且容易與軟骨損傷相混淆，若未及早確診干預(yù)，由于半月板的營養(yǎng)供應(yīng)主要靠關(guān)節(jié)液來維持，無血管附著，所以一旦損傷，恢復(fù)過程極為緩慢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前關(guān)節(jié)鏡是確診半月板損傷最為準(zhǔn)確的方式，通過在鏡下直觀的觀察半月板和軟骨情況，準(zhǔn)確的判斷半月板損傷程度，但由于該檢查為有創(chuàng)檢查，患者接受度不高[8]。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，CT和MRI檢查在骨關(guān)節(jié)外科中的應(yīng)用越來越廣泛，且作為輔助檢查手段在指導(dǎo)醫(yī)師制定手術(shù)方案方面具有很好的價值。CT是一種放射性檢查手段，患者需要接受一定的輻射；MRI是一種以強(qiáng)力磁場掃描不同組織表現(xiàn)不同信號的一種手段，對一些體內(nèi)存在金屬留置物的患者存在應(yīng)用限制，分析兩種檢查手段的診斷效能，對于指導(dǎo)臨床醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷具有重要意義。

表3 不同程度半月板損傷患者交叉韌帶松緊度參數(shù)比較（±s）

表3 不同程度半月板損傷患者交叉韌帶松緊度參數(shù)比較（±s）

組別 a（cm） b（cm） La（cm） Lb（cm） Ra Rb 0、Ⅰ度 3.39±0.31 3.61±0.27 3.29±0.31 3.27±0.35 1.02±0.02 1.10±0.05Ⅱ、Ⅲ度 3.45±0.28 3.83±0.37 3.22±0.38 3.26±0.33 1.07±0.04 1.19±0.06 t 1.093 3.456 1.041 0.157 7.753 8.431 P 0.277 0.000 0.299 0.875 0.000 0.000

多層螺旋CT是一種操作簡便、空間分辨率高的檢查手段，在診斷半月板損傷方面能夠根據(jù)半月板邊緣是否整齊、是否存在低密度區(qū)等表現(xiàn)間接判斷半月板損傷程度；MRI則能夠通過多角度掃描、三維重建方式觀察半月板結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出的不同信號形態(tài)和走形分布，進(jìn)而根據(jù)信號強(qiáng)度判斷損傷程度[9]。本研究結(jié)果顯示，以關(guān)節(jié)鏡檢查為確診手段，MRI診斷符合率明顯高于CT，與張強(qiáng)軍等[10]研究結(jié)果相符合；分析認(rèn)為：膝關(guān)節(jié)半月板為薄層軟骨結(jié)構(gòu)，內(nèi)部密度相差較小，CT作為斷層掃描誤診率較高；MRI由于對空間細(xì)微損傷辨識率更佳，且能夠避免CT僅能單個層面掃描的缺點，多方位多視角進(jìn)行膝關(guān)節(jié)掃描，更佳清晰的觀察半月板損傷，且無輻射作用，能夠作為治療過程中動態(tài)評估的一種手段[11]。

交叉韌帶松緊度系數(shù)R值在MRI測量是指當(dāng)關(guān)節(jié)處于伸直位時，交叉韌帶長度與起止點距離之比，間接反映出膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。研究表明[12]，青少年根據(jù)R值大小可以判斷膝關(guān)節(jié)是否存在前后方向的先天性不穩(wěn)，進(jìn)一步推斷半月板及韌帶損傷的可能性。本研究結(jié)果顯示，半月板損傷0、Ⅰ度患者交叉韌帶松緊度系數(shù)低于Ⅱ、Ⅲ患者；且相關(guān)性分析得出半月板損傷程度與R值大小呈正相關(guān)，分析認(rèn)為：交叉韌帶松弛導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，使得兩個關(guān)節(jié)面對半月板的摩擦力增大，加之外力作用，引起半月板損傷；另外有學(xué)者指出[13]，MRI測量的交叉韌帶長度與關(guān)節(jié)鏡下實地測量長度存在一定偏差，通過MRI測得的R值與半月板損傷之間的并無明確相關(guān)性。國內(nèi)學(xué)者陶學(xué)順進(jìn)行了一項大樣本對比得出[14]，前后交叉韌帶MRI測量值與解剖測量值之間無統(tǒng)計學(xué)差異，可以作為替代測量手段。

另外有研究發(fā)現(xiàn)[15]，老年患者在不同的交叉韌帶松緊系數(shù)R值下，半月板損傷程度并無差異，考慮可能與隨著年齡增長，半月板退行性變使得其本身變得脆硬，喪失彈性，易損傷；關(guān)于不同年齡段半月板損傷與R值的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究；另外我們猜想對于一些半月板損傷嚴(yán)重的患者其膝關(guān)節(jié)本身表現(xiàn)出不穩(wěn)定性，這種不穩(wěn)定性是否會對交叉韌帶松弛度產(chǎn)生影響，仍需要我們進(jìn)一步論證。

綜上所述，MRI和CT在評估半月板損傷方面均具有較高的應(yīng)用價值，但MRI診斷符合率更高；交叉韌帶松弛是引起半月板損傷的一個重要因素。