鄭州大學第一附屬醫(yī)院乳腺外科(河南 鄭州 450052)

韓明利 呂鵬威 楊 雪楊云卿 韓 娜

乳腺癌的發(fā)病率占女性全身各種惡性腫瘤的7%以上，是女性最易發(fā)的惡性腫瘤之一，嚴重影響了女性的生理、心理健康，早期診斷及時治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。鉬靶X線主要通過乳腺組織間的密度差顯示其整體形態(tài)及病灶特點，對于其典型鈣化的特異性較高，但其無法提供癌灶的血供情況，對于不典型的病灶則極易漏診，對乳腺癌的檢出率及腫瘤范圍的準確評估均不能達到預(yù)期。近年來，動態(tài)增強乳腺磁共振成像(MRI)可較準確的評估乳腺癌腫瘤大小及范圍，臨床應(yīng)用于檢查乳腺癌也越來越普遍。大量研究表明，MRI對乳腺癌的檢出率超過90%，是評價乳腺病變的有效檢查方法[2-4]。目前MRI與鉬靶X線的比較研究國內(nèi)報道還較少。本研究通過與手術(shù)病理進行對照，探討MRI與鉬靶X線對乳腺癌術(shù)前瘤體體積及病理分型評估的價值，旨在為提高乳腺癌患者術(shù)前檢查準確性提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2016年4月-2018年4月期間收治的乳腺癌患者參加此次研究，共120例。乳腺癌的診斷標準參照2015年版《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》[5]。年齡34-78歲，平均(45.86±5.75)歲；體重47-69kg，平均(53.75±6.31)kg；左側(cè)乳腺癌58例，右側(cè)乳腺癌62例。納入標準：(1)臨床經(jīng)手術(shù)病理證實為原發(fā)性乳腺癌者；(2)術(shù)前未進行新輔助化療者；(3)術(shù)后病理檢查結(jié)果檔案完整者；(4)患者知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有其他惡性腫瘤、心腦血管疾病、肝臟疾病等病癥者；(2)不愿配合完成檢查者；(3)處于妊娠或哺乳期的女性患者。

1.2 方法 MRI掃描：所有患者取俯臥位，放平身體并保持不動，選擇超導型磁共振儀(購自沈陽東軟數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司)進行檢測，雙側(cè)乳腺懸垂于專用乳腺表面線圈內(nèi)，平掃采用自旋回波序列T1WI，TR 570ms，TE 19ms，快速自旋回波序列T2WI，TR 4000ms，TE 87ms，同時進行反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，TR 4760ms，TE 55ms，層厚3.0mm，間隔0.5mm。平掃結(jié)束后開始動態(tài)增強掃描，采用快速小角度激發(fā)3D動態(tài)成像序列，T1WI掃描加脂肪抑制，層厚3.0mm，TR 4.8ms，TE 1.9ms，矩陣296×384，先掃描一次作為蒙片，然后取患者肘正中靜脈團注對比劑釓噴酸葡胺(國藥準字H10950272，購自廣州康臣藥業(yè)有限公司)，劑量為0.16mmol/kg，速度為2.4ml/s，進行增強掃描，重復(fù)掃描5次，無間隔，掃描時間為55s。完成檢查后對圖像進行后處理，繪制時間-信號強度曲線(TIC)。

鉬靶X線檢查：所有患者取立位或坐位，采用數(shù)字乳腺機(購自東莞健威醫(yī)療器械有限公司)對患者乳腺行常規(guī)頭尾位，內(nèi)外斜位攝片。

由兩位高年資影像學專家對以上檢查結(jié)果進行分析評估，意見不一致時再次進行MRI及鉬靶X線檢查，最終協(xié)商確定評估結(jié)果。

1.3 觀察指標 ①比較兩種檢查方式的檢出率；②記錄MRI與鉬靶X線檢查的瘤體體積，并與病理檢查結(jié)果進行相關(guān)性分析；③統(tǒng)計對比MRI與鉬靶X線檢查的病理分型符合率。其中根據(jù)TIC形態(tài)可分為Ⅰ型：持續(xù)上升型；Ⅱ型：上升平臺型；Ⅲ型：上升下降型；Ⅳ型平坦型。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行分析，瘤體體積以(±s)表示，并采用Pearson相關(guān)性分析，病理分型符合率及檢出率用率表示并采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI與鉬靶X線檢查檢出率比較 MRI檢查共檢出118例，檢出率為98.33%，有2例未檢出，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀及條狀強化影，TIC為平臺型曲線，誤為良性病變。鉬靶X線共檢出91例，檢出率為84.17%，7例為致密型腺體，11例為假陰性，1例未檢出，表現(xiàn)為團塊狀較高密度影，邊界不規(guī)則；MRI表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強化9例，團狀強化103例，沿導管走行強化信號8例。MRI檢查乳腺癌的檢出率明顯高于鉬靶X線檢查(P＜0.05)。見表1。

2.2 MRI和鉬靶X線檢查乳腺癌瘤體體積與病理檢查的相關(guān)性分析 MRI檢查乳腺癌的瘤體體積與病理檢查的相關(guān)性系數(shù)r=0.924，P＜0.05；鉬靶X線檢查乳腺癌的瘤體體積與病理檢查的r=0.532，P＜0.05。MRI對于瘤體體積的檢查與病理檢查結(jié)果的一致性高于鉬靶X線(P＜0.05)。見表2。

2.3 MRI和鉬靶X線檢查乳腺癌病理分型符合率比較 術(shù)后病理檢查顯示，浸潤性導管癌52例，導管原位癌34例，浸潤性小葉癌21例，粘液腺癌13例；MRI檢查結(jié)果顯示，浸潤性導管癌51例，導管原位癌33例，浸潤性小葉癌21例，粘液腺癌13例；大部分T1WI為等信號，T2WI為高信號；115例腫塊影，其中97例邊界模糊的團狀或分葉狀影，18例邊界相對清晰的小結(jié)節(jié)樣影；TIC分型為Ⅰ型2例，Ⅱ型62例，Ⅲ型56例；鉬靶X線檢查結(jié)果顯示，50例有等密度腫塊陰影，為浸潤性導管癌(伴多行鈣化36例，分葉狀14例)，導管原位癌28例，浸潤性小葉癌15例，粘液腺癌8例；42例無明顯惡性鈣化及腫塊，11例乳腺腺體紊亂或不對稱致密陰影，18例僅為惡性鈣化。MRI對于導管原位癌、浸潤性小葉癌及粘液腺癌病理分型的符合率高于鉬靶X線檢查(P＜0.05)。

表1 MRI和鉬靶X線對乳腺癌的檢出率比較（%）

表2 MRI和鉬靶X線檢查乳腺癌瘤體體積與病理檢查的相關(guān)性分析（

表2 MRI和鉬靶X線檢查乳腺癌瘤體體積與病理檢查的相關(guān)性分析（

檢查項目 瘤體體積（cm3） r P病理檢查 2.704±0.49 MRI 2.71±0.52 0.924 ＜0.01鉬靶X線 2.35±0.32 0.532 ＜0.01

表3 MRI和鉬靶X線檢查乳腺癌病理分型符合率比較（%）

2.4 典型病例分析 圖1-2為女，48歲，右側(cè)乳房診斷為浸潤性導管癌1級。鉬靶X線顯示多個分支狀、簇狀微小鈣化灶；MRI動態(tài)增強顯示沿導管行走結(jié)節(jié)狀及條狀強化灶。圖3-4為女，52歲，左側(cè)乳房診斷為浸潤性導管癌3級。鉬靶X線顯示不規(guī)則結(jié)節(jié)，多發(fā)細小鈣化灶；MRI動態(tài)增強顯示分葉狀強化結(jié)節(jié)。

3 討 論

鉬靶X線通過顯示乳腺內(nèi)的各種軟組織及密度異常情況，反映出腫塊的微小鈣化和結(jié)節(jié)影，對導管內(nèi)原位癌及浸潤性導管癌的診斷特異性較高，但對早期乳腺癌，由于瘤體體積小、致密性乳腺腺體密度高，導致腫瘤及邊緣不易清晰顯示而極易造成乳腺癌的誤診或漏診。已有資料證實，鉬靶X線檢查在診斷乳腺癌方面易發(fā)生誤診或漏診[6-7]。MRI掃描可多方位、多序列成像，具有高分辨率及可顯示腫塊周圍血流情況的優(yōu)勢，通過觀察病灶形態(tài)、邊界、信號強度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及TIC曲線，有利于準確判定乳腺癌。大量研究結(jié)果表明，MRI掃描可準確測量乳腺癌瘤體大小、檢出率較高[8-10]。

本研究結(jié)果表明，MRI對乳腺癌的檢出率及病例分型符合率均較高，這說明MRI可較準確檢出乳腺癌并可進行正確分型。鉬靶X線需要乳房受壓才能進行檢查，這極易引起腺體重疊，從而無法顯示乳腺疾病征象而造成臨床誤診或漏診的發(fā)生。此外，采用鉬靶X線檢查時，機器的支架與壓迫器限制了操作的靈活性，對于貼近胸壁及接近乳腺腺體尾部的病灶很難顯示出來，從而增加誤診或漏診的幾率。MRI檢查不僅可反映乳腺癌的形態(tài)學特點，還可清晰顯示腫塊周圍血流，多方位、多序列成像，在盆腔內(nèi)的各個器官間、器官與組織間及器官內(nèi)部的信號均有差異，從而顯示出良好的層次性。相對于鉬靶X線，MRI具有無法比擬的組織分辨率，還可顯示病變的血流動力學特征，結(jié)合病灶平掃的形態(tài)、信號特點、強化模式及TIC曲線，大大提高了乳腺癌的檢出率及病例分型準確性。大量臨床研究表明，MRI增強掃描對乳腺癌的檢出及病理分型有較大優(yōu)勢[11-13]。

MRI對乳腺癌瘤體體積的評估與病理檢查結(jié)果的相關(guān)性較高，該研究結(jié)果提示MRI可更準確的評估乳腺癌瘤體體積。瘤體體積可用于乳腺癌分期，也是評估患者預(yù)后的重要指標之一。術(shù)前準確測量瘤體體積對評估手術(shù)方案及范圍有非常重要的作用。鉬靶X線檢查過程中由于乳房受到壓迫，處于高壓縮狀態(tài)，導致測量腫瘤體積時受到影響。此外，鉬靶X線無法分辨出腫瘤浸潤或纖維組織增生的邊緣，對腫瘤體積的測量結(jié)果也產(chǎn)生一定影響。已有研究證實，鉬靶X線測量乳腺癌腫瘤體積時存在較大誤差[14-16]。乳腺癌灶一般血供較豐富，MRI動態(tài)掃描時可明顯強化，使周圍組織改變與正常乳腺組織能明顯區(qū)分，提高了測量的準確性。此外，MRI在檢查中乳腺處于自然下垂狀態(tài)，在測量瘤體體積時可避免乳腺受壓，使測量結(jié)果更準確。大量研究結(jié)果表明，MRI評估乳腺癌瘤體體積準確性較高[17-19]。

綜上所述，術(shù)前MRI檢查可更好的反映出乳腺癌瘤體體積及病理分型，檢出率較高。