王春霞，鐘秀霞，陳瑞華，黃 艷，石金香

（深圳市第二人民醫(yī)院急診病房急診ICU，廣東 深圳 518000）

壓瘡又稱壓力性損傷,是發(fā)生在皮膚和(或)潛在皮下軟組織的局限性損傷,通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療或其他設(shè)備有關(guān)的損傷[1],是臨床上最常見的并發(fā)癥[2]。近年來，壓瘡管理已成為醫(yī)院的管理重點以及評價醫(yī)院的重要監(jiān)測指標[3]。我科收治患者中老年、危重、患有兩個或兩個以上系統(tǒng)疾病的患者占90%，這些患者是發(fā)生壓瘡的高風險人群。我科2016-2017年每年帶入壓瘡人數(shù)占全年科室入院總?cè)藬?shù)的10-15%，有些患者帶入全身多個部位壓瘡，給科室的壓瘡管理帶來了一定的難度和壓力，單純由傷口治療師一人來主導管理壓瘡，很難做到精細的管理。為了提高壓瘡的管理質(zhì)量，鼓勵全科護士參與壓瘡管理，我們把以傷口治療師管理壓瘡為主導的模式改變?yōu)樨熑巫o士管理為主，壓瘡聯(lián)絡(luò)員輔助，傷口治療師指導的責任護士-壓瘡聯(lián)絡(luò)員-傷口治療師三級壓瘡管理模式，并在臨床工作中取得了良好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診病房急診ICU共28張床位，其中急診ICU6張床位，護士21人（包括護士長1人）。按職稱分劃分：副主任護師1人，主管護師4人，護師12人，護士4人；按學歷劃分：本科17人，大專3人，中專1人；按工作年限劃分：2-5年8人，5-10年9人，10年以上4人。21名護士中獲得傷口治療師證書1人，1名高年資護士擔任我院壓瘡專業(yè)小組聯(lián)絡(luò)員。收治的患者85%來至急診科，主要以老年、危重、多器官系統(tǒng)疾病患者為主，2016年我科院外帶入壓瘡患者68人，共123個壓瘡，其中1期35個，2期45個，3期23個，4期6個，深層組織損傷5個，不可分期9個；2017年我科院外帶入壓瘡患者75人，共145個壓瘡，其中1期42個，2期50個，3期29個，4期7個，深層組織損傷6個，不可分期11個。2016年與2017年均未發(fā)生院內(nèi)發(fā)生壓瘡。

2 方法。

2.1 改變我科壓瘡管理模式

原有模式以傷口治療師為主導，由其負責科室內(nèi)所有壓瘡（帶入壓瘡及科內(nèi)發(fā)生壓瘡）的處理、換藥等工作，其他護士較少參與。由于我科收治患者中壓瘡患者多，而傷口治療師需完成日常護理工作后再進行壓瘡的處理，這種模式導致傷口治療師工作繁重，經(jīng)常超時工作，工作強度大，身心疲憊，投入大量時間、精力，也較難全面處理科室所有的壓瘡，導致壓瘡管理效果并不理想。由于我科護士均為工作兩年以上的護士，2017年1月我們把壓瘡管理模式改變?yōu)樨熑巫o士管理為主，壓瘡聯(lián)絡(luò)員輔助，傷口治療師指導的責任護士-壓瘡聯(lián)絡(luò)員-傷口治療師三級壓瘡管理模式。

2.2 制定職責

傷口治療師全面負責科室壓瘡相關(guān)理論知識及操作技能的培訓、循證制定壓瘡處理流程及指引，及時了解新觀點、新方法、新進展，工作重點在疑難復雜的壓瘡處理；壓瘡聯(lián)絡(luò)員參加院壓瘡小組的定期培訓，協(xié)助傷口治療師進行全科護士的壓瘡相關(guān)內(nèi)容培訓及考核，指導護士處理壓瘡；責任護士直接負責1、2期及不復雜的3期壓瘡的處理，復雜的3期壓瘡、不可分期及深層組織損傷壓瘡首次由傷口治療師處理，以后的處理則在傷口治療師的督導下由責任護士實施。

2.3 培訓

2.3.1 理論及技能培訓

2.3.1.1 培訓內(nèi)容 主要為壓瘡的最新定義、壓瘡危險因素的評估、壓瘡的預防與處理、壓瘡敷料的識別與使用、壓瘡的評估及護理記錄的書寫、壓瘡的正確測量及拍照方法、各類壓瘡的護理、個案分享等，學習2014年壓瘡的預防與治療：快速參考指南。

2.3.1.2 培訓方式 理論培訓2天，技能培訓3天。

①理論培訓 傷口治療師制定理論培訓計劃，由傷口治療師、壓瘡聯(lián)絡(luò)員及專業(yè)醫(yī)生結(jié)合案例進行壓瘡相關(guān)理論知識授課，課后針對授課內(nèi)容進行小測驗，了解護士對相關(guān)內(nèi)容的掌握情況，以便查漏補缺。②技能培訓 包括壓瘡的評估、測量、敷料的選擇、壓瘡的處理方法等，技能培訓中注重護士親自參與，針對護士存在的問題進行及時糾正。

3 考核方法及評價指標

對壓瘡管理模式改變前后責任護士考核成績、壓瘡圖片的判斷正確率、壓瘡好轉(zhuǎn)和治愈率進行比較。

3.1 由傷口治療師、壓瘡聯(lián)絡(luò)員、專科醫(yī)生組成考核小組，設(shè)計考核試卷，考核內(nèi)容均為培訓內(nèi)容，閉卷考試，45分鐘統(tǒng)一收回試卷。

3.2 病例照片由考核小組成員挑選真實臨床壓瘡照片30 張(1期4張,2期6張,3期6張,4期5張,不可分期5張,深部組織損傷4張)，30張壓瘡照片有典型的分期，也有較易混淆的照片。答題內(nèi)容為:判斷是否為壓瘡？壓瘡的分期？判斷依據(jù)是什么？如何處理？

3.3 由傷口治療師統(tǒng)一閱卷，確保閱卷標準一致。

4 數(shù)據(jù)處理

應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，應用t檢驗，x2檢驗進行分析。

5 結(jié) 果

5.1 壓瘡管理模式改變前后責任護士考核成績比較。（見表1）

表1 壓瘡管理模式改變前后責任護士考核成績比較(n =18)

5.2 壓瘡管理模式改變前后壓瘡照片判斷正確率比較。（見表2）

表2 壓瘡管理模式改變前后壓瘡照片判斷正確率（%）比較(n =18)

5.3 壓瘡管理模式改變前（2016年1-12月）及改變后（2017年1-12月）壓瘡好轉(zhuǎn)和治愈率進行比較。（見表3）

表3 壓瘡管理模式改變前后壓瘡好轉(zhuǎn)和治愈率（%）比較

6 討 論

隨著人類的平均壽命不斷延長，老年病的發(fā)病率不斷上升，壓瘡的發(fā)病率也在不斷增長[4]。我科收治的患者以老年患者為主，這些患者中部分在家長期臥床，或者生活不能自理，家屬缺乏護理知識，導致這部分患者入院時已存在一個或多個壓瘡。臨床護士是壓瘡患者的直接護理及管理者，護士的壓瘡專業(yè)知識及技能水平與壓瘡的預后有著直接的關(guān)系。

在我科以往以傷口治療師為主導的壓瘡管理模式中存在著一定的缺陷，未充分發(fā)揮責任護士在壓瘡管理中的作用。由于責任護士接受的壓瘡培訓不系統(tǒng)，壓瘡知識更新較少，導致他們在壓瘡管理上心有余而力不足，因此無論在壓瘡的預防與治療，還是在壓瘡的相關(guān)健康教育方面都知之甚少。一旦發(fā)現(xiàn)皮膚問題，就會不假思索上報，而不能給予專業(yè)的處理。

壓瘡管理模式改變?yōu)樨熑巫o士-壓瘡聯(lián)絡(luò)員-傷口治療師三級管理模式后，從表1、表2中可以看出責任護士經(jīng)過系統(tǒng)培訓后對壓瘡的相關(guān)知識有了大幅度的提高，并且掌握了壓瘡預防及處理的技能。識別和準確判斷壓瘡分期以及時有效識別和處理壓瘡，控制壓瘡的發(fā)生發(fā)展[5]。充分發(fā)揮責任護士的主觀能動性，不復雜的壓瘡由他們自主處理，遇到問題則請聯(lián)絡(luò)員或傷口治療師會診，這樣的方式讓他們在工作中積累了寶貴的經(jīng)驗，提高了壓瘡好轉(zhuǎn)和治愈率，體現(xiàn)了作為護士的專業(yè)價值和職業(yè)成就感，極大地調(diào)動了他們的工作積極性。

壓瘡聯(lián)絡(luò)員在壓瘡管理中發(fā)揮著培訓、指導、質(zhì)量控制的作用，提高了她對壓瘡管理和研究的熱情，激發(fā)了他的學習興趣。傷口治療師則從以往所有壓瘡管理集于一身中解放出來，把更多的精力用于疑難復雜的壓瘡處理及壓瘡的臨床研究。

責任護士-壓瘡聯(lián)絡(luò)員-傷口治療師三級壓瘡管理模式讓三者各事其責，全科護士共同參與壓瘡管理，提高了護士專業(yè)水平，調(diào)動了護士的工作積極性，最終提高了壓瘡的管理質(zhì)量。