王 瑜

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和世界文化的互相融合，越來越多的人們意識(shí)到容貌對(duì)人生的積極意義，也有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力去追求美。近年來整形美容的器械和技術(shù)都得到提升，使整形美容更易于為人們所接受。但是在整形美容的過程中，由于患者對(duì)術(shù)后結(jié)果期望過高以及手術(shù)過程中需要麻醉等原因，部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響治療效果[1]。因此通過適合的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者心理進(jìn)行改善成為提升術(shù)后效果的一個(gè)突破口[2]。本次研究對(duì)比預(yù)見性護(hù)理干預(yù)和普通護(hù)理措施對(duì)整形美容者焦慮和抑郁心理改善效果的差別，主要目的在于評(píng)價(jià)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

這是一項(xiàng)對(duì)比試驗(yàn)研究，研究對(duì)象為我院于2017年3月至2018年3月收治的108例整形美容者，研究采用對(duì)照、開放、隨機(jī)的設(shè)計(jì)，在開展研究流程之前，有專門醫(yī)生召開研究介紹會(huì)，對(duì)知情同意書進(jìn)行講解。如果患者決定參加本次研究，簽署知情同意書。本次研究擬實(shí)施一個(gè)對(duì)照組和一個(gè)實(shí)驗(yàn)組，通過隨機(jī)的數(shù)字表將患者平均分為甲、乙兩組。甲組：54例，包括男性23例，女性31例，年齡跨度為21～59歲，平均年齡（31.34±3.89）歲，將本組確定為對(duì)照組；乙組：54例，組內(nèi)有男性21例，女性33例，年齡20～60歲，平均年齡（32.12±3.67）歲，本組作為實(shí)驗(yàn)組。分組結(jié)束，了解兩組患者的文化程度、職業(yè)以及所需要進(jìn)行的整形美容手術(shù)類別，統(tǒng)計(jì)分析后，兩組被研究人員上述基礎(chǔ)醫(yī)療信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究數(shù)據(jù)具有良好的可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)甲組研究對(duì)象給予常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)前對(duì)患者講解手術(shù)的注意事項(xiàng)，做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作；手術(shù)過程中密切觀察患者各項(xiàng)生命指數(shù)的變化；手術(shù)結(jié)束后，叮囑患者進(jìn)行定期復(fù)查，注意飲食等[3]。

對(duì)乙組人員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用預(yù)見性護(hù)理的干預(yù)方式，具體操作如下:(1)手術(shù)前的預(yù)見性護(hù)理：整形美容者入院后，護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑心懷服務(wù)意識(shí)去迎接，帶領(lǐng)患者熟悉陌生的治療環(huán)境，緩解患者剛進(jìn)入醫(yī)療區(qū)域的緊張不安情緒，并向患者介紹其他醫(yī)護(hù)人員，協(xié)同其他人員一起對(duì)患者表達(dá)誠摯的關(guān)心[4]。參與預(yù)見性護(hù)理的人員應(yīng)主動(dòng)與患者聊天，使醫(yī)院內(nèi)緊張嚴(yán)肅的氛圍得到緩和，了解并留心記錄患者的基礎(chǔ)醫(yī)療信息，包括患者的年齡、職業(yè)、文化程度等，這有利于醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展；另外還要對(duì)患者對(duì)自身容貌身材的態(tài)度、為什么進(jìn)行整形美容以及對(duì)整形美容后的期望值等問題進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合患者長(zhǎng)期的心理狀態(tài)，對(duì)患者的身體精神狀況進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，并記錄在健康檔案內(nèi)，為日后的復(fù)查工作打好基礎(chǔ)[5]。根據(jù)交流過程中獲得的信息，針對(duì)不同心理狀態(tài)的患者給予針對(duì)性的心理調(diào)節(jié)。對(duì)期望值過高的整形美容者，告誡其手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)、手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)等問題，降低其希望達(dá)到的過高要求；對(duì)手術(shù)感到緊張不安的患者，要多向其介紹手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)其面對(duì)病痛、麻醉副作用以及術(shù)中未知風(fēng)險(xiǎn)的自信心。（2）手術(shù)中的預(yù)見性護(hù)理：手術(shù)中護(hù)理小組包括巡回護(hù)士和病房護(hù)士各一名，兩者各司其職，病房護(hù)士交代患者的身體精神情況，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)微笑服務(wù)患者，對(duì)病房?jī)?nèi)人員進(jìn)行介紹，減輕患者的緊張情緒[6]。麻醉時(shí)，巡回護(hù)士安慰患者，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕過程中的疼痛感，引導(dǎo)患者配合麻醉。手術(shù)過程中，通過溝通、撫摸等方式安撫患者緊張情緒。（3）手術(shù)后預(yù)見性護(hù)理：手術(shù)完成后，由于恢復(fù)期較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁心理，影響愈合進(jìn)程，針對(duì)此種情況，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地去與患者溝通，解答患者的疑惑，叮囑其保持規(guī)律的作息和健康的飲食。對(duì)于出現(xiàn)不適癥狀的患者，護(hù)理人員要耐心解釋并制定合適方案減輕患者痛苦。在恢復(fù)后，要向患者肯定手術(shù)帶來的積極改變，使患者適應(yīng)手術(shù)過后的身體容貌改變。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別使用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）對(duì)患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行客觀記錄。SAS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。該量表包括20個(gè)條目，其中l(wèi)5項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述l～4順序評(píng)分。其余5項(xiàng)（第5，9，13，17，19），是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS抑郁自評(píng)量表是美國教育衛(wèi)生部推薦用于精神藥理學(xué)研究的量表之一。主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，把20道題的得分相加為粗分(前10道題A、B、C、D代表的得分依次為1、2、3、4分，后10道題A、B、C、D代表的得分依次為4、3、2、1分)，粗分乘以1．25，四舍五入取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。抑郁評(píng)定的分界值為50分，低于50分表示沒有抑郁的煩惱，超過50分需要引起注意，分?jǐn)?shù)越高，抑郁傾向越明顯，超過60分，應(yīng)該及時(shí)拜訪心理醫(yī)生，進(jìn)行治療。（2）使用專業(yè)醫(yī)療滿意度測(cè)試問卷對(duì)患者整形美容滿意度進(jìn)行記錄，總滿意率為非常滿意人數(shù)和滿意人數(shù)之和與該組總?cè)藬?shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分指標(biāo)比較

甲、乙兩組患者護(hù)理前SAS、SDS得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)護(hù)理后，兩組患者上述指標(biāo)相比，乙組顯著低于甲組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）.見表1。

表1 SAS、SDS得分比較（±s，分）

表1 SAS、SDS得分比較（±s，分）

注：與甲組相比，*P＜0.05.

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后甲組 58 48.34±3.43 41.25±3.55 50.21±2.3243.33±3.55乙組 58 47.98±3.2132.11±2.13*50.25±2.4330.05±1.57*

2.2 兩組患者總滿意率比較

乙組總滿意率與甲組差異懸殊（P＜0.05），乙組患者術(shù)后滿意率更高。見表2.

表2 總滿意率統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討 論

近年來，人們思想觀念受到外來文化的沖擊以及生活水平的提高，很多人開始注意自身的身材與容貌。醫(yī)療美容技術(shù)的飛速發(fā)展，為整形美容提供了可能性，不滿意自身容貌者現(xiàn)在更希望通過手術(shù)等方式改善個(gè)人體態(tài)和容貌。醫(yī)療整形手術(shù)都屬于技術(shù)要求高，風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)，所以在實(shí)際臨床當(dāng)中，許多患者在術(shù)前或術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮或抑郁心理，這種情緒如果不進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，很容易爆發(fā)引起不必要的醫(yī)患糾紛，還會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成不良影響。

常規(guī)護(hù)理僅僅是一種被動(dòng)護(hù)理過程，患者出現(xiàn)問題后才進(jìn)行處理，取得的結(jié)果往往不盡人意，而預(yù)見性護(hù)理化被動(dòng)為主動(dòng)，對(duì)患者可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)不良情況時(shí)可以更及時(shí)、更有針對(duì)性的解決問題，有助于平復(fù)患者的緊張情緒，加速患者恢復(fù)進(jìn)程，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7]。

本次研究，將預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示乙組患者在SAS、SDS評(píng)分上均要優(yōu)于甲組，且總滿意率更高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理對(duì)改善整形美容者焦慮和抑郁心理具有積極意義，值得應(yīng)用到日后的護(hù)理工作中。