吳媛媛

河南省人民醫(yī)院產(chǎn)房 河南鄭州 450000

隨著社會發(fā)展，越來越多的初產(chǎn)婦在面臨生產(chǎn)前有各種各樣的問題，長期存在這些問題，易導(dǎo)致母嬰的不健康發(fā)展，甚至?xí){母嬰安全[1]。分娩是產(chǎn)婦正常的生理過程，但在產(chǎn)婦分娩過程中受到胎兒的作用力以及心理因素等影響造成不良妊娠結(jié)局，因此運(yùn)用合理的心理調(diào)節(jié)和高效的護(hù)理措施干預(yù)，對于產(chǎn)婦具有較好的作用[2]。本研究旨在探討PDCA循環(huán)管理結(jié)合階梯式健康教育對初產(chǎn)婦的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年7月在我院采用常規(guī)護(hù)理的初產(chǎn)婦82例為對照組，并選取2016年8月～2017年10月在我院采用PDCA循環(huán)管理結(jié)合階梯式健康教育的初產(chǎn)婦82例為觀察組，產(chǎn)婦及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組年齡21～38歲，平均（29.42±3.83）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.12±0.75）周。觀察組年齡23～39歲，平均（30.51±4.17）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.34±0.76）周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦入院后，開展常規(guī)護(hù)理，包含環(huán)境介紹、院區(qū)衛(wèi)生整潔、飲食及胎兒監(jiān)測、日常巡視。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)管理結(jié)合階梯式健康教育，方法如下：①心理干預(yù)：部分產(chǎn)婦對病癥認(rèn)知不足，極易產(chǎn)生負(fù)面心理，如恐慌、焦慮等，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，不利胎兒健康發(fā)展，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)溝通，了解孕婦心理，加以針對性指導(dǎo)，使孕婦減少擔(dān)憂，建立產(chǎn)婦安全信心。②飲食指導(dǎo)：提倡孕婦以清淡飲食為主，少食油膩腥辣刺激性食物，為后續(xù)分娩補(bǔ)充體力。③階梯式健康教育：運(yùn)用階段性干預(yù)模式完成內(nèi)容，入院即開展健康知識指導(dǎo)普及，多方面進(jìn)行調(diào)整，多跟孕婦提及干預(yù)效果較好的病例，減輕其心理負(fù)擔(dān)，并為其提供良好的住院環(huán)境。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組母嬰妊娠結(jié)局，產(chǎn)婦結(jié)局包括剖宮產(chǎn)、子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血；新生兒結(jié)局包括新生兒窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育不良。（2）采用焦慮自評表（SAS）[3]評定患者的焦慮狀態(tài)，以50分為臨界值，評分越高則焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重；采用抑郁評量表（SDS)[4]評定患者的抑郁狀態(tài)，以53分為臨界值，評分越高則抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況 見表1

表1 兩組心理狀況比較（，分）

表1 兩組心理狀況比較（，分）

時(shí)間 組別 SAS評分 SDS評分護(hù)理前對照組 (n=82) 51．54±8．02 51．01±7．01觀察組 (n=82) 50．33±7．72 50．13±6．81 t 0．984 0．815 P 0．326 0．146對照組（n=82） 43．32±6．10 41．79±8．02觀察組（n=82） 33．12±5．82 32．79±7．02 t 10．955 7．646 P 0．000 0．000護(hù)理后

2.2 妊娠結(jié)局 見表2

表2 兩組母嬰妊娠結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

初產(chǎn)婦因首次體驗(yàn)孕期分娩過程，問題較多元化，如主觀因素的身體虛弱等一些常見因素，客觀因素的恐慌緊張等心理原因，不僅影響孕婦本身的生活質(zhì)量，也對胎兒健康生長造成了影響，更可能會導(dǎo)致胎兒分娩后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。一般干預(yù)方法主要以調(diào)節(jié)心理為主，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可有效保護(hù)產(chǎn)婦健康，提高初產(chǎn)婦分娩信心[5]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，經(jīng)循環(huán)護(hù)理小組實(shí)施目標(biāo)，通過改善孕婦的心理作用采取了基礎(chǔ)的措施護(hù)理，確立階梯式健康教育[6]。深入了解孕婦及其自身產(chǎn)生的一些問題，通過護(hù)理人員的努力以及我院的開展工作，加上孕婦本身的積極配合，有效提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保母嬰共同健康，促進(jìn)順利分娩。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS和SDS評分低于對照組，母嬰妊娠不良事件發(fā)生率均低于對照組，說明PDCA循環(huán)管理實(shí)施利于改善初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高其分娩信息，從而降低不良事件的發(fā)生，改善母嬰妊娠結(jié)局。對于初產(chǎn)婦中產(chǎn)生的心里緊張，護(hù)理人員可以進(jìn)行耐心的指導(dǎo)，使產(chǎn)婦心情保持愉快，減輕不舒適感，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)；對于弱體質(zhì)癥狀的，經(jīng)過護(hù)理人員的細(xì)心照顧，后期配合適當(dāng)藥物改善，可以得到明顯緩解，利于胎兒發(fā)展；據(jù)產(chǎn)婦分娩時(shí)的要求，可以提供分娩技巧、護(hù)理支持，提高產(chǎn)婦的耐受性，而經(jīng)過高效的護(hù)理，孕婦的產(chǎn)后恢復(fù)也得到提升和優(yōu)化[7，8]。

綜上所述，初產(chǎn)婦通過運(yùn)用PDCA循環(huán)管理結(jié)合階梯式健康教育，顯著改善了初產(chǎn)婦的心理狀況，減小母嬰在分娩中發(fā)生不良事件的概率，利于改善母嬰結(jié)局。