范欽翔

河南省南陽市鎮(zhèn)平縣醫(yī)院口腔科 河南南陽 474250

急性牙髓炎是指由細(xì)菌感染引起牙髓組織的急性炎癥反應(yīng)，是臨床常見的口腔系統(tǒng)疾病。具有起病急，疼痛劇烈等特點(diǎn)，患者若未及時(shí)接受治療，毒素可通過根尖孔引起根尖感染，其可發(fā)展為牙髓壞死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1，2]。目前臨床治療該病方式較多，其中根管治療術(shù)是臨床常用、也是最為有效的治療方式，傳統(tǒng)根管療法雖可治療疾病，但其需分多次治療，治療時(shí)間較長，增加患者痛苦[3]。近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷的研究，一次性根管療法治療逐漸應(yīng)用于臨床，可縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦，取得不錯(cuò)療效[4，5]。鑒于此，本研究將進(jìn)一步探求急性牙髓炎采用一次性根管療法治療對其疼痛及炎性因子水平的影響。旨在為臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)和方法?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2018年2月我院收治的急性牙髓炎患者104例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各52例。觀察組中男28例，女

24例；年齡22～65歲，平均年齡（42.58±5.32）歲。對照組中男29例，女23例；年齡22～66歲，平均年齡（42.62±5.35）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床經(jīng)牙髓活力測驗(yàn)、X線片診斷為急性牙髓炎；患者及其家屬了解研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；無其他口腔疾病者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重心、腎、肝等臟器功能障礙；合并免疫系統(tǒng)疾病者；既往接受根管治療者；研究中途要求退出者。

1.3 方法

兩組術(shù)前均拍攝X線片，確診根管形態(tài)、數(shù)目及根尖周情況。對照組采用傳統(tǒng)根管療法：使用2%的利多卡因（上海錦帝九州藥業(yè)(安陽)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023058）行局部麻醉，麻醉完成后常規(guī)開髓，清除病變組織，使用OC棉球開放，1d后到院復(fù)查。局麻下拔出根髓，清理髓室，常規(guī)消毒根管后，使用根管長度測量儀和X線射偏測量根管長度并準(zhǔn)備根管，在髓腔內(nèi)放置樟腦粉球。7d后到院復(fù)查，使用生理鹽水和3%的雙氧水反復(fù)沖洗根管，適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大根管，探查髓腔無異常后，使用牙膠尖和氧化鋅丁香油糊劑填充根管，經(jīng)X線檢查確認(rèn)填充飽滿，術(shù)畢。觀察組采用一次性根管療法：使用2%的利多卡因行局部麻醉，麻醉完成后常規(guī)開髓，將冠髓取出后拔出根髓，測量根管長度預(yù)備根管，使用生理鹽水和3%的雙氧水反復(fù)沖洗根管內(nèi)殘留物質(zhì)，并使用消毒紙捻干，將根管填充糊劑（法國賽普頓公司生產(chǎn)）及牙膠尖行熱牙膠垂直填充根管，填充期間拍攝X線確認(rèn)填充是否飽滿。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

術(shù)后隨訪6個(gè)月，評估兩組臨床療效，顯效：臨床疼痛癥狀基本消失，咀嚼功能基本恢復(fù)；有效：臨床疼痛癥狀明顯改善，咀嚼功能明顯改善；無效：臨床癥狀及咀嚼功能均無明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療1周后評估兩組疼痛程度：重度疼痛：根尖腫脹，且伴有探痛和劇烈叩擊痛；中度疼痛：患者需接受抗菌治療，伴有疼痛與輕微叩擊痛；輕度疼痛：在咬合與叩擊是有輕微疼痛；無疼痛：患牙無叩擊痛與咬合痛；于治療前、治療后2d采取兩組清晨空腹靜脈血3ml，離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫法檢測白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）等炎性因子水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 疼痛程度 見表2

表2 兩組疼痛情況對比n（%）

2.3 炎性因子水平 見表3

表3 治療前、后兩組炎性因子水平對比（）

表3 治療前、后兩組炎性因子水平對比（）

組別 IL-6（ng/mL） TNF-α（ng/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后2d 治療前 治療后2d 治療前 治療后2d對照組(n=52)2．65±0．981．43±0．519．56±2．044．21±1．0310．69±2．456．37±1．24觀察組(n=52)2．62±0．961．09±0．429．63±2．012．68±0．9810．72±2．384．03±1．01 t 0．158 2．255 0．176 7．760 0．063 10．551 P 0．875 0．026 0．860 0．000 0．950 0．000

3 討論

急性牙髓炎是臨床常見的口腔疾病，具有較高的患病率，常因理化或感染刺激等因素對牙髓組織的作用而引起，患者臨床多表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、陣發(fā)痛、溫度刺激痛等[6-8]。髓腔一般被牙本質(zhì)包裹，牙髓在感染炎癥后，牙本質(zhì)彈性失活無法膨脹，且隨著牙髓腔內(nèi)炎性因子不斷的聚集，從而增加牙髓腔內(nèi)壓力，導(dǎo)致神經(jīng)疼痛，給患者日常工作及生活帶來極大影響[9]。故臨床在治療疾病及時(shí)清除牙髓炎癥反應(yīng)對促進(jìn)患者牙功能恢復(fù)、減輕疼痛具有重要意義。

目前根管治療術(shù)是臨床首選的治療方式，主要以徹底清除感染牙髓組織、嚴(yán)密填充根管，消除死腔為治療原則[10，11]。傳統(tǒng)根管術(shù)是既往臨床常用的治療術(shù)式，雖可治療疾病，但其是將根管消毒、根管制備及填充分為3～4次完成，治療期間需多次開放髓腔，可增加多種微生物感染髓腔，加重炎癥反應(yīng)；此外，使用根管消毒液，可引起根尖周出現(xiàn)過敏情況，加重患者損傷，增加患者疼痛程度，從而降低患者生活質(zhì)量[12，13]。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷的提升，一次性根管療法逐漸應(yīng)用于急性牙髓炎治療中，臨床治療可一次性完成牙髓消毒、根管制備、填充等步驟，避免多次復(fù)診，從而縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦。且一次性根管療法中根管填充劑主要成分為碘仿、氫氧化鈣，其中氫氧化鈣具有良好的滲透性和流動性，具有減輕局部刺激、消毒、殺菌等作用；而碘仿在遇到血液或滲透液時(shí)，可緩慢游離碘，通過氧化和碘化作用，抑制細(xì)胞代謝酶，從而起到殺菌、消毒、防腐作用，減輕局部炎癥刺激；同時(shí)碘仿還可有效吸收創(chuàng)面滲透液，還具有較輕的震動各功能作用，可滲入牙本質(zhì)側(cè)支根管與小管中，促進(jìn)牙髓吸收，從而減輕患者疼痛，提高臨床療效[14，15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、無疼痛率、炎性因子水平優(yōu)于對照組，結(jié)果提示，急性牙髓炎采用一次性根管療法治療效果確切，臨床可將其作為治療疾病的一種理想治療方法。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)根管療法，一次性根管療法治療急性牙髓炎可減輕疼痛程度，降低炎性因子水平，提高臨床療效。