薛 鋒 張 璞 田燕妮

肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其死亡率高居癌癥死亡的首位[1]。臨床上對(duì)肺癌進(jìn)行治療的主要措施為手術(shù)治療和放射治療[2]。2種治療方案在腫瘤治療的過(guò)程中有明顯的治療效果，但其會(huì)對(duì)患者心肺功能造成損害[3]。相關(guān)研究提示，肺癌患者的機(jī)體功能狀態(tài)往往與病情發(fā)展、臨床分期密切相關(guān)[4-5]。因此，本研究探討了肺癌患者圍手術(shù)期心肺功能變化及與病情發(fā)展的相關(guān)性，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年5月至2017年8月我院收治的139例肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診，具備胸腔鏡下手術(shù)的適應(yīng)證；②具有良好的依從性；③經(jīng)患者及其家屬簽署知情同意書(shū)，并獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤家族史、心肝腎器官疾病者；②接受過(guò)放、化療等輔助治療者；③有精神及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者；④?chē)g(shù)期間病情危重者；⑤有胸部手術(shù)史者。139例中男性82例，女性57例；年齡52～74歲，平均(64.27±8.46)歲；TNM分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期45例，Ⅲ期60例；肺葉切除94例，全肺切除45例。根據(jù)TNM分期將患者分為早期組(Ⅰ～Ⅱ期) 79例和中期組(Ⅲ期)60例。早期組，男性55例，女性24例；年齡56～74歲，平均(61.79±8.05)歲；中期組，男性27例，女性33例；年齡52～74歲，平均(65.16±8.75)歲。2組的性別和年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

采用德國(guó)耶格Master Screen PFT+IOS肺功能儀按照常規(guī)方法對(duì)用力肺活量(FVC)、用力呼氣容積1 s(FEV1.0)和最大自主通氣量(MVV)進(jìn)行測(cè)定；采用深圳開(kāi)立科技有限公司SSI-5000型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)心率(HR)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和脈搏量(SV)3項(xiàng)心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。所有指標(biāo)均在術(shù)前、術(shù)后第7天和術(shù)后第28天進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者手術(shù)前后的肺功能指標(biāo)水平比較

肺癌患者術(shù)后第7天的FVC、FEV1.0和MVV均低于術(shù)前(P<0.05)，術(shù)后第28天的FVC、FEV1.0和MVV均高于術(shù)后第7天(P<0.05)，術(shù)前與術(shù)后第28天的FVC、FEV1.0和MVV差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 肺癌患者手術(shù)前后的肺功能指標(biāo)水平比較

注：①為與術(shù)前比，P<0.05；②為與術(shù)后第7天比，P<0.05。

2.2 肺癌患者手術(shù)前后的心功能指標(biāo)水平比較

肺癌患者術(shù)后第7天的HR高于術(shù)前，LVEF、SV低于術(shù)前(P<0.05)；術(shù)后第28天的HR低于術(shù)后第7天，LVEF、SV高于術(shù)后第7天(P<0.05)；術(shù)前與術(shù)后第28天的HR、LVEF和SV差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 肺癌患者手術(shù)前后的心功能指標(biāo)水平比較

注：①為與術(shù)前比，P<0.05；②為與術(shù)后第7天比，P<0.05。

2.3 肺癌不同分期的肺功能指標(biāo)水平比較

肺癌中期組的FVC、FEV1.0和MVV均低于早期組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 肺癌不同分期的肺功能指標(biāo)水平比較

2.4 肺癌不同分期的心功能指標(biāo)水平比較

肺癌中期組的HR高于早期組，LVEF、SV低于早期組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 肺癌不同分期的心功能指標(biāo)水平比較

3 討論

原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌，是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，每年全球新發(fā)現(xiàn)的肺癌人數(shù)約182.4萬(wàn)，因肺癌死亡的人數(shù)約158.9萬(wàn)[6]。肺癌嚴(yán)重影響患者的呼吸功能，會(huì)引起呼吸困難、低氧血癥等，而在肺葉切除術(shù)后，由于肺容量減少，通氣/灌注比值減小，機(jī)體易發(fā)生缺氧，幾乎所有的患者在大手術(shù)，特別是胸腔術(shù)后都會(huì)有不同程度的肺功能下降[7]。大部分的患者肺功能下降的同時(shí)存在心肌順應(yīng)性下降，舒張功能降低和心室舒張末壓升高等心臟功能障礙[8]。對(duì)于肺癌患者術(shù)前的心肺功能評(píng)價(jià)不但有助于手術(shù)安全性的評(píng)估，還可影響到患者治療后的生活質(zhì)量[9]。對(duì)肺癌患者術(shù)后的心肺功能評(píng)價(jià)則可為臨床治療提供參考[10]。諸多研究表明，肺癌患者機(jī)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)功能或凝血功能等發(fā)生紊亂與病理分型和臨床分期等臨床特征的關(guān)系密切[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，肺癌患者術(shù)后第7天的心肺功能均有所損傷，而在術(shù)后第28天得到一定程度的恢復(fù)，可能是因?yàn)榧幢闶俏?chuàng)、局部的手術(shù)對(duì)肺癌患者的肺功能也是有一定損害的，而術(shù)后極早期對(duì)患者的肺功能影響較大，而隨著術(shù)后近1個(gè)月的身體恢復(fù)，肺功能得到明顯恢復(fù)[14-15]。研究表明肺病患者肺功能相關(guān)指標(biāo)與心臟功能相關(guān)變量存在著相關(guān)性[16]。本研究中，肺癌中期患者的心肺功能相較于早期患者有所降低，可能是因?yàn)榉喂δ軗p傷程度與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，并且心肺功能的相關(guān)指標(biāo)與免疫功能指標(biāo)存在一定的相關(guān)性，而肺癌患者免疫功能與病情進(jìn)展和臨床分期密切相關(guān)[17-19]。

綜上，肺癌患者術(shù)后極早期會(huì)出現(xiàn)心肺功能下降，但隨著身體恢復(fù)可得到逐漸改善，且心肺功能下降程度與病情進(jìn)展密切相關(guān)，可為患者病情的評(píng)估提供參考。