王 漢 孫興龍 馬 兵 石 平 曾 茄

隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，人們生活水平逐步提升，癌癥被越來越多的人所熟知，其中對人群的生命及健康威脅最大的惡性腫瘤為肺癌，其發(fā)病率及增長率最快[1]。近年來肺癌的發(fā)病及死亡率居所有癌癥之首，其中男性發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性[2-3]。肺癌最常見的為中中央型肺癌。肺部腫瘤多是由支氣管狹窄或阻塞引起肺不張形成肺炎，并因其堵塞最終形成局部腫瘤[4]。在檢查影像中因腫瘤組織與肺不張及實(shí)變組織難以進(jìn)行區(qū)分，不僅為腫瘤的病變范圍區(qū)分帶來較大困難，還對患者的后續(xù)治療帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)[5]。對中央型肺癌肺不張影像進(jìn)行有效診斷及鑒別，對臨床具有非常大重要意義，但采取何種影像檢查手段還存在很多爭議[6-7]。本文對中央型肺癌肺不張進(jìn)行磁共振體素內(nèi)不相干運(yùn)動擴(kuò)散加權(quán)成像的診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年6月于本院就診治療的177例肺部肺不張患者，根據(jù)診斷結(jié)果將其分為2組，由中央型肺癌導(dǎo)致的112例肺不張患者為試驗(yàn)組，由肺炎導(dǎo)致的65例肺不張患者為對照組，均采用磁共振體素內(nèi)不相干運(yùn)動擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)檢測肺不張情況。2組患者的性別、年齡及病變位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 患者基本資料情況

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無金屬內(nèi)置物；②患者均未接受過其他放化療治療；③CT顯示為孤立肺部肺不張；④知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有高血壓、心臟病等重大疾病；②體溫過高(>38°)；③無法獨(dú)自完成磁共振檢查。

1.3 檢查方法

2組患者均采用GE 3.0T Discovery 750磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，患者身體放松，并進(jìn)行自由平靜的呼吸，對患者的呼氣末采用T1W、T2W 以及IVIM-DWI序列觸發(fā)連續(xù)掃描[8]，磁共振掃描儀的參數(shù)設(shè)置：T1WI/TFE：FOV 375 mm，TR 10 ms，TE 2.3 ms，矩陣256375 s，NSA1。T2WI/TSE：FOV 375 mm，TR 887 ms，矩陣256375 m，TE 80 ms，NSA1。

IVIM-DWI：b 值取0、50、100、200、400、600、800、1000 s/mm2，掃描條件：TR 899 ms,TE 56 ms,FOV 375 mm；矩陣NSA3，256×256。

1.4 影像分析

1.4.1 圖像后處理GE ADW4.5 工作站用于接收所有檢測的原始數(shù)據(jù)，后續(xù)處理采用Omnikinetics(GE Healthcare)和Functool 軟件聯(lián)合T2 圖像找到其病變位置，并計(jì)算得出D、D*及f，這些圖像采用T1WI和T2WI掃描，高資影像醫(yī)生繪制感興趣區(qū)域(ROI)，避開出血和壞死區(qū)域，并選擇最大切片和固體部分的病變。且ROI應(yīng)保持為同一位置的圓形或近似圓形在不同的參數(shù)圖中。對每個區(qū)域重復(fù)測量4次D、D*及f 值，最終取其結(jié)果的平均值。

1.4.2 ROI選取標(biāo)準(zhǔn) ROI一般選取中央型肺癌與炎癥性肺組織病灶并存或鄰近的2個層面，并避開其含有正常血管、囊變、出血及壞死的區(qū)域[9]。對于含空洞及壞死等不均勻的病灶成分，ROI應(yīng)避開，且選取不少于3個橢圓或圓形。ROI病灶選取為該區(qū)域最強(qiáng)且信號均勻，其范圍需要包含病灶最大徑的一半以上，然后選取其平均值進(jìn)行計(jì)算。信號強(qiáng)度的對比以鄰近骨骼(胸椎)信號作為參考，將其在IVIM-DWI 圖像上進(jìn)行分析，對比腫瘤病灶及阻塞性肺組織的信號差異，并根據(jù)腫瘤病灶及阻塞性肺組織信號強(qiáng)度的差異分別對其進(jìn)行鑒別和界定范圍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的影像信號特點(diǎn)對比

接受影像檢查的177例患者，在T2WI中表現(xiàn)高信號為腫瘤組織，阻塞不張肺炎組織呈現(xiàn)相對低信號，在圖像中與肺癌實(shí)性成分分界清楚,表現(xiàn)為相對肺癌病灶的低信號,信號強(qiáng)度差異較為明顯。采用IVIM-DWI 圖像不能對病變組織性質(zhì)進(jìn)行鑒別的有2例，以阻塞性肺炎為主要表現(xiàn)的1例在T2WI圖像中阻塞性及腫瘤組織均呈現(xiàn)高信號；腫瘤病灶較小的為另外1例，其沿支氣管壁進(jìn)行生長，在T2WI中圖像中表現(xiàn)為條索狀高信號,難以與肺不張進(jìn)行鑒別。

2.2 2組患者肺部病變參數(shù)對比

通過對比2組患者的肺部病變參數(shù)結(jié)果看出，試驗(yàn)組的D 值、D*值低于對照組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組與對照組患者的f(%)值對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者肺部病變參數(shù)對比

2.3 診斷效能分析

對中央型肺癌導(dǎo)致肺不張及肺炎導(dǎo)致肺不張掃描圖像各參數(shù)進(jìn)行分析：其中D的最大AUC和D閾值分別為0.72、0.75×10-3mm2/s；D*的最大AUC和D*閾值分別0.68、0.38×10-3mm2/s；f的最大AUC值為0.94，f閾值為38.42%。此結(jié)果可以看出，當(dāng)f閾值為38.42%，AUC面積最高0.94時(shí)，其對肺癌的診斷效能最高，其對肺癌的診斷敏感度為0.92，特異度為0.89，陽性及陰性預(yù)測分別為0.93、0.89。

3 討論

肺癌是當(dāng)今排名第一位的惡性腫瘤，其中中央型肺癌是肺癌中最常見及發(fā)病率最高的腫瘤之一[10]。因支氣管、肺部血管及其周圍的淋巴均會受到中央型肺癌病變前期的浸潤，并隨著腫瘤體積的增大，支氣管受到堵塞，易導(dǎo)致肺部不張。肺不張及肺炎的表現(xiàn)形態(tài)為楔形區(qū)域扇形，肺部組織與其形態(tài)相一致，其中患側(cè)的肺臟體積較小[11-13]。在支氣管被腫瘤組織完全阻塞以后，含有氣體的支氣管影在肺不張組織中難以被觀察到。肺部腫瘤不規(guī)則性使其復(fù)雜化及多樣化，難以針對肺部腫瘤組織及肺不張組織進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。對肺癌患者進(jìn)行治療(定制手術(shù)計(jì)劃、確定放遼范圍及化療療程)的重要參考指標(biāo)為明確的惡性組織范圍。而腫瘤范圍界限不清可能會導(dǎo)致手術(shù)中切除過多或過少的情況，過少會導(dǎo)致殘留，過多則會帶來損傷[14-15]。影像學(xué)檢查3.0T磁共振目前在各種疾病的診斷中被廣泛應(yīng)用，其特點(diǎn)為：高信噪比、高分辨率、圖像采集時(shí)間短等，但其對于肺癌及其他惡性腫瘤的檢查效果不佳[16]。隨著科技的發(fā)展，對磁共振成像的研究逐步深入，磁共振體素內(nèi)不相干運(yùn)動擴(kuò)散加權(quán)成像即IVIM-DWI 是近年來發(fā)展的新檢查技術(shù)，其依據(jù)3個主要參數(shù)對不同的病變組織進(jìn)行分析，目前已在乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌等疾病的診斷及鑒別中得到了肯定[17]。但是肺組織研究畢竟跟上述研究不同，且國外有研究指出[18]，跟脂肪組織相比以骨骼組織作為對照是IVIM-DWI檢測的理想結(jié)果，因?yàn)橐灾緸閰⒄瘴铮尾磕[瘤的信號統(tǒng)計(jì)可能偏低，而以骨骼為參照物，其信號強(qiáng)度相對穩(wěn)定，在掃面圖像上能更好地將肺腫瘤的信號區(qū)分出來，利于診斷。本研究將以胸椎作為參照，對獲得的圖像進(jìn)行分析，以期為臨床影像診斷提供有效的數(shù)據(jù)和依據(jù)。

本研究分析2組患者的磁共振體素內(nèi)不相干運(yùn)動擴(kuò)散加權(quán)成像檢測結(jié)果，顯示在T2WI中阻塞不張的肺組織表達(dá)為低信號，中央型肺癌組織表達(dá)為相對高信號，其信號強(qiáng)度存在差異，可依此對患者進(jìn)行鑒別和分類。通過對比2組患者的肺部病變參數(shù)結(jié)果看出，試驗(yàn)組的D 值、D*值分別為(0.65±0.18)×10-3mm2/s及(19.76±6.24)×10-3mm2/s，對照組的D 值、D*值則為(0.66±0.15)×10-3mm2/s及(20.13±8.31)×10-3mm2/s，試驗(yàn)組數(shù)據(jù)低于對照組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而試驗(yàn)組與對照組患者的f(%)值對比(t=-5.1751)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得臨床給予關(guān)注。

綜上所述，磁共振體素內(nèi)不相干運(yùn)動擴(kuò)散加權(quán)成像在中央型肺癌肺不張的影像診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以在臨床診斷中有效地對肺部不張患者進(jìn)行鑒別診斷及范圍劃分，提高治療效果。