王何剛 時(shí) 宏 陳彩云 劉 婷

肺癌已成為威脅人類生命安全的首位重大疾病之一，我國(guó)由于受到環(huán)境污染的嚴(yán)重、人們生活結(jié)構(gòu)的改變及人口老齡化加劇等因素影響，近年來(lái)肺癌的發(fā)病率及死亡率上升趨勢(shì)明顯，已引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。近年來(lái)隨著磁共振成像技術(shù)的不斷發(fā)展，彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)被提出并廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤診治中，該診斷技術(shù)具有安全性高、可重復(fù)檢查、成本低、操作簡(jiǎn)便及敏感性與特異性高等優(yōu)勢(shì)，本次研究為了探討彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)在肺癌診斷及治療效果評(píng)估中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，就對(duì)我院收治的180例行彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)診斷的肺癌患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2016年12月收治的180例肺癌患者中男性105例，女性75例，年齡在33～77歲之間，平均年齡為(52.4±6.3)歲，經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)有小細(xì)胞肺癌患者60例、腺癌患者58例、鱗癌患者46例及其他非小細(xì)胞肺癌患者16例。本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者及其家屬同意并簽署知情書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均確診為肺癌并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，至少能檢測(cè)出1個(gè)CT顯示病變直徑在10 mm以上的病灶，符合彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)檢查的指征，無(wú)既往腫瘤相關(guān)疾病。排除無(wú)法進(jìn)行磁共振或CT檢查、無(wú)法耐受化療、體內(nèi)有金屬植入物及中途退出研究等患者。

1.3 方法

彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)采用西門子1.5T MAGNETOM Aera MR成像系統(tǒng)，梯度場(chǎng)強(qiáng)為40 mT，切換率為150T，使用平面回波成像記錄彌散加權(quán)磁共振成像序列。成像參數(shù)為[2]：TE 63 ms，TR 6800 ms，F(xiàn)OV40 cmV68 cm，Matrix156×156，b=800 mm2/s，層厚5 mm，掃描層數(shù)30。使用表觀擴(kuò)散系數(shù)圖對(duì)圖像進(jìn)行處理，同時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生對(duì)表觀擴(kuò)散系數(shù)的平均值進(jìn)行計(jì)算。采用免疫組化檢測(cè)Ki-67指數(shù)，并計(jì)算與表觀擴(kuò)散系數(shù)的關(guān)系值。采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)對(duì)患者清晨空腹全血中的癌胚抗原、鱗狀細(xì)胞癌抗原及神經(jīng)元烯醇化酶進(jìn)行檢測(cè)。肺癌患者給予培美曲塞及多西他賽等加鉑類藥物聯(lián)合化療，期間未使用其他抗腫瘤藥物治療，同時(shí)采用CT技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，使用Toshiba Aquilion 16層螺旋CT掃描，管電壓電流分別為120 KV、100 Ma，層厚5 mm，層間距5 mm，圖像重建陣距512×512[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 表觀擴(kuò)散系數(shù)在不同病理類型肺癌診斷中的應(yīng)用情況

研究結(jié)果顯示，非小細(xì)胞肺癌與小細(xì)胞肺癌的表觀擴(kuò)散系數(shù)存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)非小細(xì)胞肺癌中腺癌及鱗癌與小細(xì)胞肺癌的表觀擴(kuò)散系數(shù)同樣存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而腺癌與鱗癌的表觀擴(kuò)散系數(shù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。另外通過(guò)ROC分析出表觀擴(kuò)散系數(shù)用于區(qū)分非小細(xì)胞肺癌與小細(xì)胞肺癌的曲線下面積為0.748。

表1 表觀擴(kuò)散系數(shù)在不同病理類型肺癌診斷中的應(yīng)用情況

注：*表示與小細(xì)胞肺癌的表觀擴(kuò)散系數(shù)比較，P<0.05。

2.2 表觀擴(kuò)散系數(shù)聯(lián)合肺癌相關(guān)血清腫瘤標(biāo)志物在肺癌診斷中的應(yīng)用情況

研究結(jié)果顯示，表觀擴(kuò)散系數(shù)聯(lián)合癌胚抗原診斷非小細(xì)胞肺癌曲線下面積(0.773)明顯大于單一癌胚抗原(0.615)或單一表觀擴(kuò)散系數(shù)(0.749)，表觀擴(kuò)散系數(shù)聯(lián)合鱗狀細(xì)胞癌抗原診斷非小細(xì)胞肺癌曲線下面積(0.822)明顯大于單一鱗狀細(xì)胞癌抗原(0.766)或表觀擴(kuò)散系數(shù)，表觀擴(kuò)散系數(shù)聯(lián)合神經(jīng)元烯醇化酶診斷小細(xì)胞肺癌曲線下面積(0.762)，明顯大于單一神經(jīng)元烯醇化酶或表觀擴(kuò)散系數(shù)(0.586)。

2.3 表觀擴(kuò)散系數(shù)與肺癌不同增殖程度的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，通過(guò)Pearson相關(guān)分析表觀擴(kuò)散系數(shù)與肺癌Ki-67的關(guān)系值γ=-0.406，P<0.05。

2.4 彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)對(duì)肺癌患者治療效果的評(píng)估

研究結(jié)果顯示，CT與彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)均在治療后測(cè)得的腫瘤最大徑總和明顯小于治療前(P<0.05)，但CT與彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)分別在治療前后測(cè)得的腫瘤最大徑總和差異不明顯(P>0.05)，見(jiàn)表2。另外通過(guò)Pearson相關(guān)分析表觀擴(kuò)散系數(shù)與CT評(píng)估肺癌最大徑的變化率之間的關(guān)系值γ=-0.431，P<0.05。

表2 治療前后CT與彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)測(cè)得的腫瘤最大徑總和對(duì)比

注：*表示與治療前對(duì)比，P<0.05。

3 討論

臨床研究表明早期肺癌患者經(jīng)治療后治愈率可高達(dá)60%～80%[4]，由于臨床缺乏有效的早期肺癌篩查方法，且諸多肺癌患者都是在出現(xiàn)不適癥狀后才就診，導(dǎo)致確診時(shí)病情多已進(jìn)展到中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。因此早期給予肺癌患者準(zhǔn)確的診斷對(duì)提高治愈率十分重要。臨床對(duì)于中晚期肺癌患者多采用以放化療為主的綜合治療方案[5]，有研究表明對(duì)中晚期肺癌患者的療效進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[6]，再依據(jù)評(píng)估結(jié)果相應(yīng)的調(diào)整治療方案，可有效延長(zhǎng)患者生存期并提高生活質(zhì)量，因此給予肺癌患者準(zhǔn)確有效的療效評(píng)估可真正意義上實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)治療[7]。目前CT依然是診斷肺癌及評(píng)估其治療效果的主要手段，但由于該檢查方式存在輻射危害及特異性較低等缺點(diǎn)[8]，同時(shí)CT只能通過(guò)形態(tài)學(xué)或細(xì)胞代謝水平對(duì)腫瘤大小及良惡性進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，無(wú)法從病理學(xué)上對(duì)肺癌組織病理類型進(jìn)行有效區(qū)分，因此CT在肺癌診斷及治療效果評(píng)估中的實(shí)際應(yīng)用效果并不理想。

彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)是新型的診斷技術(shù)，不同于常規(guī)MRI是以水分子的布朗運(yùn)動(dòng)為物理學(xué)基礎(chǔ)、以不同組織及細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)下的水分子彌散程度不同為病理生理學(xué)基礎(chǔ)的診斷方式[10]，在利用表觀擴(kuò)散系數(shù)對(duì)彌散加權(quán)磁共振成像進(jìn)行表示，實(shí)現(xiàn)了該診斷方法的量化分析，可更加有效的反映出內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非小細(xì)胞肺癌與小細(xì)胞肺癌的表觀擴(kuò)散系數(shù)存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)非小細(xì)胞肺癌中腺癌及鱗癌與小細(xì)胞肺癌的表觀擴(kuò)散系數(shù)同樣存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，ROC分析出表觀擴(kuò)散系數(shù)用于區(qū)分非小細(xì)胞肺癌與小細(xì)胞肺癌的曲線下面積為0.748，提示表觀擴(kuò)散系數(shù)可對(duì)非小細(xì)胞肺癌與小細(xì)胞肺癌進(jìn)行區(qū)分，但對(duì)非小細(xì)胞肺癌中的組織病理類型區(qū)分較難。血清腫瘤標(biāo)志物是反映腫瘤存在及生長(zhǎng)的有效指標(biāo)[11]，由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生且具有較高的敏感性及特異性，常見(jiàn)的癌胚抗原及鱗狀細(xì)胞癌抗原在非小細(xì)胞肺癌篩查中臨床意義較高，神經(jīng)元烯醇化酶在小細(xì)胞肺癌篩查中的臨床意義較高，本次研究中發(fā)現(xiàn)表觀擴(kuò)散系數(shù)聯(lián)合相關(guān)血清腫瘤標(biāo)志物診斷肺癌曲線下面積明顯大于單一表觀擴(kuò)散系數(shù)或血清腫瘤標(biāo)志物診斷，提示表觀擴(kuò)散系數(shù)與血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)用可提高診斷效果。Ki-67是臨床應(yīng)用較為廣泛的細(xì)胞增殖指標(biāo)之一，Ki-67指數(shù)越高提示組織分化越差，臨床認(rèn)為Ki-67指數(shù)與腫瘤分化程度、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移及預(yù)后均有密切關(guān)系，本次研究中發(fā)現(xiàn)Pearson相關(guān)分析表觀擴(kuò)散系數(shù)與肺癌Ki-67的關(guān)系值γ=-0.406，提示表觀擴(kuò)散系數(shù)越低其肺癌增殖程度越高，說(shuō)明彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)可很好的對(duì)肺癌增殖程度進(jìn)行反映。臨床常用CT測(cè)得的腫瘤最大徑總和及變化來(lái)評(píng)估治療效果，本次研究中發(fā)現(xiàn)CT與彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)均在治療后測(cè)得的腫瘤最大徑總和明顯小于治療前，但CT與彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)分別在治療前后測(cè)得的腫瘤最大徑總和差異不明顯，Pearson相關(guān)分析表觀擴(kuò)散系數(shù)與CT評(píng)估肺癌最大徑的變化率之間的關(guān)系值γ=-0.431，提示彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)可對(duì)肺癌患者的治療效果進(jìn)行有效評(píng)估。

綜上所述，彌散加權(quán)磁共振成像技術(shù)在肺癌診斷及治療效果評(píng)估中具有顯著的可行性及有效性，且該技術(shù)無(wú)輻射危害，安全性更高，短時(shí)間內(nèi)可重復(fù)操作，診斷優(yōu)勢(shì)明顯，應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床的進(jìn)一步研究。