楊曉 梁柱 吳棟 陳會(huì)龍 黃球 陳捷（通訊作者）

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心胸外科 廣東 湛江 529600）

肺部結(jié)節(jié)是指在肺部所發(fā)生的肉芽腫性疾病，主要特征為肉芽腫發(fā)生非干酪壞死性的病變[1]。該病目前的發(fā)病原因尚不明確，并且在早期并沒有明顯的癥狀[2]。本文研究探討肺部結(jié)節(jié)病患使用單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的相關(guān)效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

從2016年1月-2018年7月來我院進(jìn)行治療的肺部結(jié)節(jié)病患當(dāng)中根據(jù)盲選的方法，從中選擇70例作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中有男性的病患21例，女性的病患14例，年齡段在29歲～57歲，平均數(shù)值為（43±2.3）歲；觀察組中有男性的病患22例，女性的病患13例，年齡段在29歲～58歲，平均數(shù)值為（43.5±2.6）歲。兩組一般資料比較，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的三孔法胸腔鏡來進(jìn)行治療，具體為對(duì)病患進(jìn)行麻醉之后，讓其采取健側(cè)臥位。在選好觀察孔以及主操作孔之后，在病患腋后線部位跟肩胛下角線之間的第六、第七或者是第八跟肋骨中間進(jìn)行一個(gè)長(zhǎng)度在1厘米到2厘米的切口，將其作為副操作孔。將胸腔鏡通過兩個(gè)操作孔放入進(jìn)行共同的手術(shù)操作。

觀察組病患則采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療，具體為對(duì)病患進(jìn)行麻醉之后，采用健側(cè)臥位的姿勢(shì)。將病患的上肢進(jìn)行前舉固定，在病患腋中線的第七或者是第八跟肋骨之間進(jìn)行一個(gè)1.5厘米的切口作為手術(shù)中的觀察孔，在將胸腔鏡產(chǎn)次套管放置之后選擇角度為30度的胸腔鏡來對(duì)病患的胸腔進(jìn)行觀察。根據(jù)病患手術(shù)之前的檢查結(jié)果對(duì)病變的部位進(jìn)行確定。選擇病患腋前線第三根、第四根或者是第五根肋骨間進(jìn)行一個(gè)長(zhǎng)度為2厘米到3例的切口將其作為操作孔，在切口處放置保護(hù)套，通過單一的操作孔將專業(yè)的胸腔鏡器械放入之后來進(jìn)行手術(shù)的操作。將病患肺葉或者是肺段的血管進(jìn)行分離，然后將其血管周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行摘除，將比較粗的靜脈或者是動(dòng)脈使用直線切割縫合器來進(jìn)行縫合切斷，而對(duì)于比較小的血管分支則采用較為便利的超聲刀或者是血管夾等進(jìn)行離斷處理，最后使用直線切割縫合器來對(duì)支氣管進(jìn)行離斷，將病患肺組織的標(biāo)本切除之后放入到取物袋當(dāng)中進(jìn)行術(shù)中冰凍檢查。最后根據(jù)病理檢查的結(jié)果來決定是否對(duì)病患的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃以及進(jìn)行清掃的范圍。在完成手術(shù)之后通過胸腔鏡來對(duì)病患的切口進(jìn)行探查，并在放置好胸腔的引流管之后將病患的胸腔進(jìn)行關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病患治療的效果，包括手術(shù)的時(shí)間，手術(shù)中的出血量以及術(shù)后的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間和手術(shù)中的出血量對(duì)比

觀察組的手術(shù)時(shí)間為（97.4±2.6）分鐘，手術(shù)中的出血量為（104.2±4.8）毫升；對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（114.7±3.4）分鐘，手術(shù)中的出血量為（128.6±5.7）毫升。通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組之間的數(shù)據(jù)對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05），具體情況見表。

表 手術(shù)時(shí)間和手術(shù)中的出血量對(duì)比（±s）

表 手術(shù)時(shí)間和手術(shù)中的出血量對(duì)比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）觀察組97.4±2.6104.2±4.8對(duì)照組114.7±3.4128.6±5.7

2.2 兩組手術(shù)后疼痛程度對(duì)比

疼痛程度主要采用疼痛評(píng)分量表來進(jìn)行表示。觀察組手術(shù)后疼痛程度的評(píng)分?jǐn)?shù)值為（41.3±2.8）分，對(duì)照組手術(shù)后疼痛程度的評(píng)分?jǐn)?shù)值為（68.7±3.8）分。通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組之間的數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，目前在臨床的診斷中CT技術(shù)得到不斷的推廣和應(yīng)用，因此對(duì)于肺部結(jié)節(jié)病變的診斷概率也隨著不斷的提高[3]。在傳統(tǒng)的診斷治療方法當(dāng)中，常使用的開胸手術(shù)，該種方法雖然操作比較簡(jiǎn)單，并且暴露的視野范圍比較大，但是手術(shù)所造成的創(chuàng)傷比較大，并且切口比較長(zhǎng)，對(duì)病患造成的疼痛感也比較明顯。而胸腔鏡的使用則能夠有效的減少傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷，使用的方法為微創(chuàng)手術(shù)，在進(jìn)行操作的過程中分為多空操作或者是單孔操作。跟多孔操作相對(duì)比，使用單操作孔胸腔鏡手術(shù)的方法對(duì)病患身體所造成的切口較少，并且方法較為簡(jiǎn)單，在手術(shù)后對(duì)病患所帶來的疼痛感也比較低。本文通過研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量，手術(shù)后的疼痛程度等方面，其數(shù)據(jù)資料要優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療的效果也要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于肺部結(jié)節(jié)病患使用單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具有良好的治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。