李晨 張傲

（成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院放射科 四川 成都 611130）

肺動(dòng)脈栓塞(pulmonaryembolism，PE )是臨床胸痛的常見原因之一，在臨床上極易誤診或漏診[1]。肺動(dòng)脈CT成像（CT pulmonary angiography，CTPA）作為一種無創(chuàng)傷性、快捷影像檢查診斷技術(shù)已成為PE首選檢查方法[2]。本文通過對比總結(jié)，探討不同監(jiān)測點(diǎn)在肺動(dòng)脈成像中的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年8月～2017年8月來我院行肺動(dòng)脈掃描的99例患者為研究對象，其中男42例，女35例，年齡30～75歲，體重50～80kg，臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、胸痛、暈厥等。入選患者均無碘劑過敏、嚴(yán)重肝功能及心功能不全。將99例患者隨機(jī)分為A、B、C三組，運(yùn)用自動(dòng)跟蹤掃描技術(shù)（Bolus-tracking）分別在肺動(dòng)脈主干、右心房、上腔靜脈作為監(jiān)測平面進(jìn)行掃描。

1.2 檢查方法

采用德國西門子SOMATOM Perspective 64排螺旋CT檢查。患者取仰臥位，足先進(jìn)，雙手交叉放于頭頂，平靜吸氣后屏氣從肺尖至肺底進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV、管電流采用CARE Dose4D自動(dòng)調(diào)節(jié)技術(shù)，參考劑量210mAs，準(zhǔn)直器64×0.6mm，層厚1.0mm，層間距1.0mm，螺距1.5，矩陣512×512，球管轉(zhuǎn)速0.33s。A組監(jiān)測點(diǎn)在肺動(dòng)脈主干，閾值 40HU，延遲時(shí)間5s。B組監(jiān)測點(diǎn)在右心房，閾值40HU ，延遲時(shí)間5s。C組監(jiān)測點(diǎn)在上腔靜脈中下段，閾值100HU，延遲時(shí)間6s。選用非離子對比劑碘海醇（碘濃度350mgI/ml，北京北陸藥業(yè)股份有限公司），注射速率4ml/s，劑量60ml，對比劑輸完后再注射20ml生理鹽水沖洗。

1.3 圖像后處理

將掃描數(shù)據(jù)和圖像傳送至Syngo.via后處理工作站，獲得最大密度投影（MIP）、曲面重建 (CPR)、多平面重建 (MPR)及容積再現(xiàn)（VRT）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

肺動(dòng)脈CT值B組最高，A組最低，各組經(jīng)比較均（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組與C組的肺靜脈、升主動(dòng)脈經(jīng)比較（P＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1、2。B組檢查均成功，且圖像處理方便（見圖1）。C組1例因觸發(fā)過早而失?。ㄒ妶D2）。B組2例延遲，1例失敗。

表1 各組CT值（HU）

表2 各組CT值比較

圖1

圖2

3.討論

CTPA因其操作簡單、無創(chuàng)傷性是診斷急性肺動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)之一，其能清楚的顯示葉、段肺血管，其成功與否直接與注射劑量、閾值、注射持續(xù)時(shí)間、注射流率及掃描時(shí)間等因素有關(guān)[3]。本文對所以患者予以Bolus-tracking技術(shù)，其能節(jié)省少量對比劑，但需Bolus-tracking 到閾值觸發(fā)后，還有至少4～5s的過渡延遲時(shí)間（transition delay time，TDT）[4]才能從肺尖部進(jìn)行掃描，而肺動(dòng)脈到肺靜脈的循環(huán)時(shí)間約2～4s，若監(jiān)測點(diǎn)位置不恰當(dāng)，獲得的CTPA圖像大部分肺靜脈已開始或者明顯顯影，影響圖像的觀察和重建。

為了提高CTPA的成功，獲得理想的圖像，需選擇正確的監(jiān)測點(diǎn)及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行掃描。本文研究結(jié)果顯示監(jiān)測點(diǎn)在上腔靜脈時(shí)會因掃描時(shí)間過早，肺動(dòng)脈沒完全充盈，對肺動(dòng)脈病變不易作出準(zhǔn)確診斷。監(jiān)測點(diǎn)在肺動(dòng)脈主干時(shí)會因掃描過遲，肺靜脈及主動(dòng)脈對比劑濃度高于肺動(dòng)脈，甚至肺動(dòng)脈對比劑濃度過低而失敗。監(jiān)測點(diǎn)在右心房時(shí)肺動(dòng)脈濃度較高，肺靜脈及主動(dòng)脈對比劑濃度較低，所得圖像利于肺動(dòng)脈病變的觀察及圖像的后處理。

綜上所述，監(jiān)測設(shè)在右心房時(shí)64排螺旋CT肺動(dòng)脈成像效果最好。