雷利蓉

（蒲江縣鶴山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 成都 611630）

人工流產(chǎn)是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠；妊娠3個(gè)月內(nèi)的人工流產(chǎn)可采用手術(shù)和藥物流產(chǎn)兩種方法。人工流產(chǎn)術(shù)按照受孕時(shí)間長(zhǎng)短可分為負(fù)壓吸引術(shù)（孕6～10周）和鉗刮術(shù)（孕11～14周）[1]。目前臨床上多采用麻醉藥物與手術(shù)相結(jié)合的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，但有患者不愿意或因某種疾病不宜進(jìn)行無(wú)痛人流。這部分患者手術(shù)時(shí)，若宮頸過(guò)緊或?qū)m頸擴(kuò)張不滿意，容易引發(fā)人工流產(chǎn)綜合癥、子宮穿孔、吸宮不全、漏吸、出血等并發(fā)癥；米索前列醇片配合負(fù)壓吸引術(shù)可明顯減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月我院收治的120例負(fù)壓吸引術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組均為60名患者。對(duì)照組患者的年齡范圍為21～43歲，平均年齡(29.2±1.8)歲，平均孕周(7.5±1.3)周，瘢痕子宮15名；觀察組患者的年齡范圍為22～45歲，平均年齡(30.5±1.6)歲，平均孕周(8.2±1.1)周，瘢痕子宮17名。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者按人流手術(shù)規(guī)范完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)及相關(guān)藥物禁忌癥并簽署手術(shù)同意書(shū)，在進(jìn)行手術(shù)前排空膀胱。對(duì)照組：手術(shù)前，患者不采取藥物干預(yù)措施。觀察組：在進(jìn)行手術(shù)前3小時(shí)，給予患者劑量為400ug的米索前列醇片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司)陰道后穹窿放置(米索前列醇陰道給藥的生物利用度大于口服給藥的3倍——人衛(wèi)版婦產(chǎn)科教材第6版398頁(yè)第4排）；手術(shù)過(guò)程中，確認(rèn)子宮位置及深度后，用宮頸擴(kuò)張器從小號(hào)逐漸增加到比擬選用吸管號(hào)大半號(hào)時(shí)止，換吸管入宮腔進(jìn)行吸宮操作[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)過(guò)程中，觀察并記錄患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、宮頸擴(kuò)張情況以及患者的心率、血壓、自覺(jué)癥狀；術(shù)后出血時(shí)間及再次清宮率。

1.4 宮頸擴(kuò)張情況指標(biāo)評(píng)定

若手術(shù)過(guò)程中7.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器能夠非常順利的通過(guò)宮頸管，則評(píng)定為米索前列醇片顯效；若手術(shù)過(guò)程中6.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器能夠順利的通過(guò)宮頸管，則評(píng)定為米索前列醇片有效；若手術(shù)過(guò)程中6號(hào)宮頸擴(kuò)張器不能夠通過(guò)宮頸管，則評(píng)定為無(wú)效。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各方面情況對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)后出血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者的宮縮幅度明顯大于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，兩組患者術(shù)中、術(shù)后各方面情況對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各方面情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各方面情況對(duì)比(±s)

宮縮幅度（cm）組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后出血時(shí)間（d）觀察組604.7 ±1.5 2.42±0.58 13.65±5.865.21±2.4對(duì)照組606.9 ±2.4 0.97±0.2925.23±7.157.98±3.7

2.2 兩組患者術(shù)后各方面情況對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，兩組患者都不存在漏吸與子宮穿孔的現(xiàn)象，觀察組患者出現(xiàn)人流綜合征與不全流產(chǎn)情況明顯少于對(duì)照組，兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后各方面情況對(duì)比[n(%)]

3.討論

米索前列醇為前列腺素E1衍生物，具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌的作用，同時(shí)對(duì)妊娠子宮有收縮作用[3]。此外，米索前列醇具有E類(lèi)前列腺素的藥理活性，可軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓，有助于預(yù)防和治療子宮出血[4]。進(jìn)行本次總結(jié)分析旨在探討米索前列醇片在負(fù)壓吸引術(shù)中使用的臨床應(yīng)用效果；結(jié)果顯示，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血時(shí)間、宮縮幅度、術(shù)中出血量等各方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者術(shù)中、術(shù)后各方面情況對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者出現(xiàn)人流綜合征與再次清宮情況明顯少于對(duì)照組，兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，負(fù)壓吸引術(shù)前使用米索前列醇片，能夠使宮頸快速軟化，擴(kuò)張宮頸的不適感明顯減輕，吸管順利進(jìn)入，使手術(shù)時(shí)間縮短，子宮收縮力增強(qiáng)，術(shù)中術(shù)后出血減少，提高了手術(shù)質(zhì)量，更好地保障患者安全。