張震宇

前牙的解剖結(jié)構(gòu)特點決定其在外傷時極易受到損傷而發(fā)生脫落［1］。脫落前牙的再植是目前治療的首選急診處理方法［2］。2006年9月～2010年9月我科采用牙再植術(shù)治療外傷性前牙完全性脫位的48例患者，取得滿意的臨床效果并總結(jié)了相關(guān)的經(jīng)驗教訓(xùn)，現(xiàn)在匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2006年9月至2010年9月我科收治的前牙完全性脫位患者48例，其中男性26例，女性22例，年齡21歲～41歲，平均年齡(32.5±8.5)歲。受傷原因:撞擊傷17例、暴力擊打傷15例、交通事故傷10例、意外摔傷6例。受傷的牙齒均為單個前牙完全脫位傷。受傷部位:上中切牙10例、下中切牙12例、上側(cè)切牙8例、下側(cè)切牙9例、上尖牙5例、下尖牙4例;脫位時間:2 h～36 h，平均(15.5±12.1)h;其中3例伴有牙槽骨骨折。脫位牙牙冠、牙根完整。

1.2 治療方法 將脫位牙于0.9%生理鹽水中浸泡，清除牙周膜上的異物組織，保留殘存正常的牙周膜纖維，用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈;置入慶大霉素16萬U+10 ml生理鹽水溶液中保存5～10 min，局麻后處理牙槽窩，清除殘留的凝血塊，慶大霉素沖洗、復(fù)位牙槽骨、縫合撕裂的牙齦組織和口腔黏膜、輕刮牙槽窩使其充滿鮮血后植入脫位牙，牙弓夾板固定2～3周，常規(guī)服用抗生素3～6 d，定期復(fù)診。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］①成功:牙齦無紅腫、牙齒無松動、無叩痛、患者咬合和咀嚼功能良好、X線提示牙根無吸收;②顯效:牙齦無紅腫，牙齒松動＜I度、無叩痛、患者咬合和咀嚼功能尚可、X線提示牙根吸收＜1/3根長;③失敗:牙齦紅腫、牙齒脫落、牙齒松動≧Ⅱ度、有叩痛、咬合和咀嚼功能差。(成功例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%=成功率。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后均得到2年的隨訪，治療后成功41例，失敗7例，成功率為85.42%。失敗病例中，3例患者因出現(xiàn)牙根吸收而失敗;2例患者因牙槽骨損傷嚴(yán)重而失敗;1例患者因為繼發(fā)牙周感染而失敗;1例患者因咬合創(chuàng)傷而失敗。

3 討論

再植牙的成活有賴于牙周膜組織和牙髓組織的存活和再生能力［4］。牙周膜組織的愈合是牙再植最理想的愈合方式，能夠保證再植牙良好的咬合和咀嚼功能。脫位牙的離體保存時間是是決定再植術(shù)成功的一個重要因素，唐西清等［5］進(jìn)行的研究報道顯示，脫位牙口外離體時間大于60 min組和小于60 min組牙髓成活率存在顯著性差異(P＜0.01)，因此，盡可能的減少脫位牙的離體時間、并將離體牙保存于接近正常擬生理環(huán)境的濕潤環(huán)境有利于組織的存活。牙周膜愈合是再植牙最理想的愈合方式，保留足夠的存活牙周組織是形成牙周膜愈合的前提條件［6］。因此，在處理脫位牙時應(yīng)當(dāng)特別注意勿要損壞正常的殘留牙周組織，盡可能的予以保留，以利于牙周組織細(xì)胞再生，減少牙周組織細(xì)胞的死亡。文獻(xiàn)報道［7］，良好的固定和防止任何咬合創(chuàng)傷是成功的重要條件。在牙間進(jìn)行牙弓夾板固定時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨對頜牙，固定的時間以7～10 d為宜，存在牙槽骨骨折的患者固定時間以2～3周最佳，以減少牙根的吸收率。

綜上所述，利用牙再植術(shù)治療外傷性前牙脫位，盡可能的減少完全脫位牙的離體時間、使牙周膜組織的活性得到最大限度的保留、采取良好可靠的固定措施和促進(jìn)牙周膜的愈合是保證再植術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過加強各個治療環(huán)節(jié)和治療后的口腔口腔衛(wèi)生能夠有效提高再植牙的成活率。

［1］周吉武，李兵.前牙外傷脫位牙再植術(shù)的臨床療效觀察.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(12):1787.

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［3］儲德強，韓曉蘭，顏雨春.外傷性脫位前牙再植術(shù)的臨床治療體會.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，46(3):296-297.

［4］楊婧.脫位離體牙再植術(shù)100例臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(13):43-44.

［5］唐西清，曹放云，伍協(xié)階.外傷全脫位年輕恒牙再植術(shù)的臨床觀察.實用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(5):388-389.

［6］唐建軍.78例離體牙再植術(shù)的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(10):940-941.

［7］趙建國，柳邦友，陳偉紅，等.牙再植術(shù)在難治性根尖周炎治療作用的臨床研究.河北醫(yī)藥，2007，29(11):1226.