王淑麗

靈寶市第一人民醫(yī)院 河南靈寶 472500

胃穿孔是胃潰瘍患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要是在胃潰瘍基礎(chǔ)上，由于患者暴飲暴食，導(dǎo)致機(jī)體中胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃容積增大而引發(fā)胃穿孔?；颊吲R床癥狀常表現(xiàn)為腹痛劇烈、惡心嘔吐等，甚至產(chǎn)生休克，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響[1，2]。手術(shù)是臨床上治療該病常用的手段之一，效果較為理想，但手術(shù)本身屬于創(chuàng)傷性的治療方式，在控制疾病的同時(shí)，會(huì)對機(jī)體的組織造成一定程度的損傷，使其產(chǎn)生較大的疼痛感，加之術(shù)后短時(shí)間的禁飲、禁食，導(dǎo)致患者的營養(yǎng)狀況不佳，影響預(yù)后效果[3]。本研究對行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，分析其對患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及預(yù)后效果的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月我院收治的胃穿孔患者126例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各61例。對照組男31例，女30例；年齡38～5歲，平均（53.24±6.17）歲；從發(fā)病到接受手術(shù)之間的時(shí)間1-6h，平均（4.13±1.22）d；文化程度：中專及以上24例，高中21例，初中及以下16例。觀察組男32例，女29例；年齡39～74歲，平均（52.65±6.53）歲；從發(fā)病到接受手術(shù)之間的時(shí)間1～5h，平均（3.52±0.85）d；文化程度：中專及以上25例，高中19例，初中及以下17例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《外科學(xué)》中關(guān)于胃穿孔的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)其他輔助檢查確診的患者；②所有患者均可以正常進(jìn)行交流；③所有患者或家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等其他重要臟器障礙者；②免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能不足者；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組患者接受心電監(jiān)護(hù)、心理干預(yù)等常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式，步驟如下：1）計(jì)劃階段（P）：選取臨床上經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員成立干預(yù)小組，根據(jù)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，歸納出較為科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方案，并對不足之處進(jìn)行改進(jìn)；2）執(zhí)行階段（D）：①健康教育：根據(jù)患者接受知識(shí)能力的水平，采用通俗易懂的方式講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療手段等，同時(shí)告知患者護(hù)理干預(yù)的過程、預(yù)期效果等，提高患者的配合度，并糾正其錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知，樹立正確的治療觀念；②心理干預(yù)：加強(qiáng)與患者之間的交流溝通，采用放松療法改善患者不良的心理狀態(tài)，同時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)的嫻熟性、設(shè)備的先進(jìn)性，并邀請臨床上恢復(fù)效果較為理想的患者分享其經(jīng)驗(yàn)，增加患者信心；③術(shù)中配合：提前調(diào)整手術(shù)室的溫濕度，并仔細(xì)核對術(shù)后所需器械及藥品，確保準(zhǔn)備無誤，同時(shí)密切關(guān)注患者生命體征變化情況，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成治療；④疼痛護(hù)理：根據(jù)患者的疼痛程度謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物處理，并采用轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解其疼痛感，同時(shí)對患者受壓部位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液的循環(huán)，避免壓瘡形成，且注意切口處護(hù)理，以防感染；⑤飲食干預(yù)：術(shù)后患者需禁食、禁水，之后給予患者流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)飲食-普食，注意膳食均衡，飲食結(jié)構(gòu)合理，并告知患者食物的營養(yǎng)成分，提高患者進(jìn)食的興趣；3）檢查階段（C）：加強(qiáng)監(jiān)督，記錄護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，定期開展研討會(huì)，對問題進(jìn)行分析；4）處理階段（A）：根據(jù)總結(jié)的問題，制定適宜的干預(yù)方案，并嚴(yán)格執(zhí)行，進(jìn)行下一個(gè)循環(huán)，反復(fù)進(jìn)行改進(jìn)。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①營養(yǎng)狀態(tài)：于干預(yù)前1d、干預(yù)后14d取患者空腹靜脈血3ml，采用儀器法檢測血漿白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、總蛋白（TP）水平。②疼痛程度：預(yù)前1d、干預(yù)后14d采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，分值范圍為0～10分，其得分情況與疼痛程度呈正相關(guān)[5]；③并發(fā)癥：觀察并記錄患者出現(xiàn)的壓瘡、感染、腹腔膿腫等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀態(tài)、疼痛程度 見表1

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)、疼痛程度對比（）

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)、疼痛程度對比（）

組別 Alb（g/L） Hb（g/L） TP（g/L） VAS（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=61） 61．85±5．64 72．05±5．18 91．46±10．02 108．57±9．85 27．95±3．16 33．27±2．65 6．42±1．35觀察組（n=61） 62．17±5．86 73．84±3．26 91．59±10．36 114．26±9．14 28．04±3．52 40．16±2．87 3．89±1．21 t 0．307 2．284 0．070 3．307 0．149 13．776 10．900 P 0．759 0．024 0．944 0．001 0．882 0．000 0．000

2.2 并發(fā)癥 見表2

表2 兩組并發(fā)癥對比 n(%)

3 討論

胃穿孔是外科常見的急腹癥，該病發(fā)病急、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重，一般給予患者緊急手術(shù)治療。其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療雖可取得一定療效，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，預(yù)后效果不理想。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)因其創(chuàng)傷小、預(yù)后效果良好等優(yōu)點(diǎn)，獲得了醫(yī)生及患者的廣泛好評，但若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)極大程度的提高并發(fā)癥發(fā)生率，影響預(yù)后效果[6]。

PDCA循環(huán)護(hù)理模式是一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的干預(yù)手段，其主要以患者需求為護(hù)理的中心思想，通過科學(xué)的管理，不斷改進(jìn)護(hù)理過程中的不足之處，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)的目的[7，8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組營養(yǎng)狀況較好，疼痛感較輕，并發(fā)癥發(fā)生較少，表明行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者接受PDCA循環(huán)護(hù)理模式，可有效減少患者營養(yǎng)不良情況，減輕患者主觀疼痛感，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。究其原因在于大多數(shù)胃穿孔患者因?qū)膊∪狈φ_的認(rèn)知，加之自身的不適感，導(dǎo)致其心理上產(chǎn)生諸多焦躁、不安等不良情緒。因此，PDCA循環(huán)護(hù)理模式中采用恰當(dāng)方式提高患者的疾病認(rèn)知，疏導(dǎo)其不良情緒，改善患者的心理狀態(tài)，可有效提高患者信心及積極性，利于護(hù)理干預(yù)的順利實(shí)施以及術(shù)后康復(fù)。同時(shí)患者由于接受手術(shù)治療，導(dǎo)致胃腸道功能發(fā)生紊亂，營養(yǎng)吸收功能受限，因此術(shù)后評估患者的營養(yǎng)狀況，對其進(jìn)行針對性的營養(yǎng)干預(yù)，確保患者營養(yǎng)攝入均衡，提高患者的營養(yǎng)狀況。且術(shù)后給予患者疼痛護(hù)理，并加強(qiáng)切口護(hù)理，定時(shí)按摩受壓部位，可有效減輕患者的疼痛感，減少應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，同時(shí)預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，利于預(yù)后。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理模式用于行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者中效果較為顯著，可有效優(yōu)化營養(yǎng)狀況，減輕疼痛程度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。