劉曉芳 李揚霜

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第989醫(yī)院 河南洛陽 471000

糖尿病性白內(nèi)障多由長期血糖水平增高致使局部微循環(huán)改變而引起，可嚴(yán)重?fù)p傷患者心、腎、眼等部位[1]。目前臨床對于該疾病的治療，臨床多通過采用手術(shù)置換人工晶體方式，以達(dá)到改善或恢復(fù)視力的目的，但由于受多種因素影響，患者術(shù)后極易出現(xiàn)眼壓升高、感染等并發(fā)癥，故除臨床治療外，還應(yīng)積極做好相應(yīng)干預(yù)措施，以進(jìn)一步提高臨床療效，從而改善患者預(yù)后[2，3]。本研通過給予高齡糖尿病性白內(nèi)障患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，以探討其對視力改善及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月～2018年6月我院收治的高齡糖尿病性白內(nèi)障患者98例（112眼），隨機(jī)分為對照組和觀察組，各49例（56眼）。對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實施預(yù)見性護(hù)理模式。觀察組男26例，女23例；年齡78-97歲，平均（84.35±2.81）歲；白內(nèi)障病程1～5年，平均（3.02±0.48）年。對照組男27例，女22例；年齡77～98歲，平均（84.39±2.80）歲；白內(nèi)障病程1～6年，平均（3.07±0.45）d。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均經(jīng)血糖監(jiān)測、散瞳檢查、視網(wǎng)膜電圖等檢查確診；②無手術(shù)禁忌癥及凝血功能障礙；③能夠積極配合臨床治療并遵從醫(yī)囑按時用藥者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有嚴(yán)重冠心病者；②入組前3個月內(nèi)發(fā)生腦卒中患者；③伴有精神性疾病患者。

1.3 方法

對照組進(jìn)行入院宣教、生活指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組實施預(yù)見性護(hù)理模式，方案如下：①心理干預(yù)。耐心向患者講解糖尿病性白內(nèi)障相關(guān)疾病知識，并接受手術(shù)安全性及必要性，使其能夠減少對手術(shù)的恐懼感，并以更加樂觀心態(tài)面對臨床治療，同時在護(hù)理期間需對患者心理變化情況進(jìn)行密切觀察，并及時給予心理安慰，從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②血糖控制。定期監(jiān)測患者血糖水平，必要時可采用降糖藥物，且在用藥期間，因注意觀察藥物不良反應(yīng)，從而確保手術(shù)治療安全性及有效性。③術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前對患者身體及眼部進(jìn)行詳細(xì)檢查，認(rèn)真清洗結(jié)囊膜與淚道，并將睫毛剪去，同時鼓勵其積極與病友進(jìn)行交流，從而減少內(nèi)心壓力；④術(shù)中護(hù)理。術(shù)中應(yīng)以親和態(tài)度與患者交流，并給予更多的情感支持，密切配合臨床醫(yī)師完成手術(shù)各項操作，期間還應(yīng)時刻觀察患者有無明顯不適癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常，需及時采取緊急處理措施；⑤術(shù)后護(hù)理。術(shù)后對患者各項生命體征變化進(jìn)行密切觀察，并做好感染、并發(fā)癥預(yù)防工作，可通過使用抗菌藥物滴眼液滴眼、抗生素、及時處理眼部滲血、滲液等情況預(yù)防各種感染的發(fā)生，同時指導(dǎo)患者如何面對打噴嚏及咳嗽等情況，以減少切口裂開或前房出血的產(chǎn)生，鼓勵患者早期進(jìn)行下床運動，且可使用氣墊床以降低褥瘡發(fā)生可能性，此外，對于角膜水腫、高眼壓等癥狀，需及時采取相應(yīng)處理措施，以減少對視力恢復(fù)的影響。

1.4 觀察指標(biāo)

①于干預(yù)2周后采用視力表對兩組患者視力恢復(fù)情況進(jìn)行檢測對比，其中術(shù)后視力提高0.6以上為優(yōu)，0.5～0.6為良，0.2～0.4為可，0.2以下為差。②觀察并比較兩組眼壓升高、角膜水腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力改善效果 見表1

表1 視力改善效果對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥 見表 2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

糖尿病是以血糖升高為主要特征的一種代謝性疾病，其主要并發(fā)癥由大血管病變及血管疾病構(gòu)成，對于糖尿病性白內(nèi)障患者，手術(shù)治療為其視力恢復(fù)的關(guān)鍵，但因該疾病常發(fā)于老年人群，患者往往機(jī)體免疫功能較為低下，加之血液循環(huán)較差，極易在術(shù)后出現(xiàn)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而影響病情恢復(fù)。故有必要在臨床治療中輔以全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，以提高手術(shù)治療安全性及有效性[4，5]。

預(yù)見性護(hù)理模式宗旨在于提高患者對疾病認(rèn)知水平，積極預(yù)防并處理術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，其能夠有效控制血糖水平，緩解患者各相關(guān)癥狀，從而使臨床療效得以全面提升[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組視力改善效果較優(yōu)，且并發(fā)癥發(fā)生率較少，表明預(yù)見性護(hù)理能夠在提高糖尿病性白內(nèi)障患者視力水平的同時，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性。糖尿病性白內(nèi)障患者因缺乏對自身病情的了解極易出現(xiàn)各種緊張、焦慮等負(fù)性心理，從而導(dǎo)致血糖水平上升，并對手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)均產(chǎn)生較大影響，通過耐心向其介紹疾病相關(guān)知識，能夠使其認(rèn)知水平得到明顯提升，加之輔以針對性心理疏導(dǎo)，可有效幫助其緩解內(nèi)心壓力，并樹立起對疾病治療的信心；若患者血糖水平得不到有效控制將直接影響手術(shù)治療效果，通過合理采用降糖藥物，可使患者血糖水平處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，有利于確保手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)前完成眼部及身體等各項檢查，于術(shù)中給予更多的情感支持，能夠幫助患者消除內(nèi)心恐懼，從而以更加平和的心態(tài)面對手術(shù)治療，同時治療期間密切觀察患者有無明顯癥狀等，可有效減少不良事件的發(fā)生；術(shù)后定期監(jiān)測患者各項生命體征，同時給予抗生素、抗菌藥物滴眼液滴眼等能夠減少各種感染的發(fā)生，此外積極做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防工作，可在降低并發(fā)癥發(fā)生可能性的同時，有效促進(jìn)患者各相關(guān)癥狀的好轉(zhuǎn)，從而使其能夠盡早恢復(fù)健康[7，8]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理模式能夠進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，從而有效促進(jìn)糖尿病性白內(nèi)障患者視力恢復(fù)，同時使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性明顯降低。