付 莉，楊麗娟

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，長春 130022）

肛腸疾病手術(shù)一般采用骶管麻醉，由于患者心理因素、手術(shù)中的牽拉、肛門神經(jīng)分布、肛內(nèi)填塞物過多等原因，患者術(shù)后易反射性引起排尿困難及尿潴留，從而誘發(fā)尿路感染等并發(fā)癥。Lin等[1]對469例痔術(shù)后尿潴留進(jìn)行回顧性研究，整體尿潴留發(fā)生率32.8%。如術(shù)后8 h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量＞600 mL，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100 mL，即可診斷尿潴留[2]。而有文獻(xiàn)[3]報(bào)道，肛腸疾病骶管麻醉患者尿潴留的發(fā)生率高達(dá)52%，為了縮短患者術(shù)后排尿時(shí)間，減輕患者痛苦，本研究對185例肛腸疾病行骶管麻醉手術(shù)患者進(jìn)行不同方法誘導(dǎo)排尿，觀察其對術(shù)后排尿時(shí)間、尿潴留、導(dǎo)尿人數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年7月－12月收住院的肛腸疾病患者185例，男102例，女83例，年齡17～62歲，平均年齡40.2歲，其中混合痔90例，肛周膿腫36例，肛裂30例，肛瘺20例，其他9例，麻醉方法均采用骶管麻醉。按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 3組，即：A組：62例（空白對照組）、B組61例（誘導(dǎo)排尿組：冷熱交替濕敷、聽流水聲、聽音樂），C組62例（電針白環(huán)俞組），3組年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 整體干預(yù) 對185例入院患者按照常規(guī)護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備，按照整體護(hù)理模式給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：1）健康教育，根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度及患病情況的不同，以通俗易懂的語言和圖片講解等方式向患者及家屬講解手術(shù)的必要性及注意事項(xiàng)，告知術(shù)后可能發(fā)生排尿困難或尿潴留，緩解患者的緊張情緒，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。2）術(shù)中、術(shù)后注意控制輸液速度（＜40滴/min），排尿后進(jìn)行加速，術(shù)后及時(shí)督促患者排尿，給患者提供較好的排尿環(huán)境（病室安靜、整潔，屏風(fēng)遮擋）。

1.2.2 分組干預(yù) 將185例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 3組。A組62例（空白對照組）、B組61例（誘導(dǎo)排尿組：冷熱交替濕敷、聽流水聲、聽音樂），C組62例（電針白環(huán)俞組），在手術(shù)結(jié)束返回病房1 h后進(jìn)行干預(yù)（生命體征平穩(wěn)），分別記錄3組患者排尿時(shí)間，尿潴留人數(shù)，導(dǎo)尿人數(shù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 1）術(shù)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6～8 h，患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈；查體恥骨上區(qū)有膨隆腫物，按之有波動感，叩診稱濁音。2）術(shù)后需導(dǎo)尿：存在尿潴留且經(jīng)過采取誘導(dǎo)措施不能自行排尿者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組骶管麻醉術(shù)后排尿時(shí)間、尿潴留、導(dǎo)尿人數(shù)比較 見表1。

表1 3組骶管麻醉術(shù)后排尿時(shí)間、尿潴留、導(dǎo)尿人數(shù)比較

3 討論

3.1 骶管麻醉術(shù)后引起排尿困難的相關(guān)因素分析 1）患者過于緊張或不適應(yīng)病室環(huán)境 由于患者自身對手術(shù)的恐懼導(dǎo)致精神過度緊張，擔(dān)心傷口出血，不敢下床排尿，或?qū)πg(shù)后肛門有填塞物的情況下排尿高度緊張，從而引起排尿不暢。2）手術(shù)牽拉、擠壓損傷引起局部水腫、劇痛，導(dǎo)致反射性尿道及膀胱頸括約肌痙攣以及前列腺肥大，尿道狹窄，異物刺激（填塞紗布過多），這是術(shù)后早期尿潴留發(fā)生的主要原因[4]。3）膀胱平滑肌收縮無力（多見于老年體弱患者）。4）輸液速度及量的控制：術(shù)中和術(shù)后輸液速度過快，量過多，術(shù)后膀胱過早充盈，而麻醉后排尿反射受到暫時(shí)性阻斷，排尿無力，導(dǎo)致麻醉性尿潴留。本研究中在生命體征平穩(wěn)的情況下，術(shù)中補(bǔ)液量在250～750 mL之間，術(shù)后在麻醉作用消失前控制輸液速度（＜40滴/min），直至患者第一次排尿后可以加快補(bǔ)液速度。

3.2 不同誘導(dǎo)排尿方法的效果評價(jià) A組排尿時(shí)間主要集中在術(shù)后6～8 h，占43.5%，B組排尿時(shí)間主要集中在1～6 h，占59.0%，C組患者排尿時(shí)間主要集中在1～6 h，占79.0%，此結(jié)果提示，冷熱濕敷交替、聽流水聲及電針白環(huán)俞可縮短術(shù)后排尿時(shí)間，降低尿潴留發(fā)生率，減輕患者痛苦，且電針白環(huán)俞組效果最佳。A組導(dǎo)尿5例，占8.1%，B組導(dǎo)尿2例，占3.3%，C組導(dǎo)尿1例，占1.6%，此結(jié)果提示，采取冷熱濕敷交替、聽流水聲及電針白環(huán)俞科降低術(shù)后導(dǎo)尿率，減少患者因?qū)蚨鸬哪虻栏腥镜炔l(fā)癥。

冷熱交替濕敷其原理來自于神經(jīng)促通術(shù)中的表皮溫度刺激技術(shù)，即使用不同溫度刺激感覺和運(yùn)動肌肉和表皮，使其舒張和收縮，促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)[5]。將神經(jīng)促通技術(shù)應(yīng)用于本研究，使膀胱松弛舒張之后肌肉迅速收縮，不同溫度刺激膀胱肌肉及感受器，模擬正常的排尿功能，從而達(dá)到縮短術(shù)后排尿時(shí)間，減少尿潴留的發(fā)生。聽音樂、流水聲可以舒緩患者的緊張情緒，使其放松，聽流水聲利用患者的條件反射，增強(qiáng)器排尿意識，幫助其順利排尿。本研究中利用事先錄制好的輕音樂和流水聲，保持病室安靜，術(shù)后持續(xù)播放30 min，若無尿意，可間斷播放。中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致尿潴留的主要原因?yàn)樗篱]阻、或腎陽不足、命門火衰、經(jīng)絡(luò)瘀滯使膀胱氣化不利。肛腸疾病術(shù)后由于刀刃損傷，加重了經(jīng)絡(luò)瘀滯狀態(tài)，通過電針治療有助于疏通膀胱氣機(jī)、恢復(fù)膀胱氣化的作用，減輕尿潴留發(fā)生幾率與程度。白環(huán)俞為治療尿潴留的主穴，本結(jié)果與支晨陽[6]報(bào)道一致。