高宏偉，王 冠，羅宗鍵，王旭凱，冷向陽*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是骨科臨床常見疾病， 以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限為主要癥狀[1]。根據(jù)最新的流行病學(xué)統(tǒng)計，我國40歲以上中老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎總患病率為17.0%，且隨著年齡的增長發(fā)病率相應(yīng)增高[2]。另有文獻[3-4]指出，女性的發(fā)病率明顯高于男性，尤其是絕經(jīng)后的女性發(fā)病率明顯增高。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸為“骨痹”“筋痹”范疇。應(yīng)用中醫(yī)藥傳統(tǒng)方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在臨床上獲得了很好的療效[5-9]。本院骨傷科在臨床中采用傳統(tǒng)中藥塌漬結(jié)合現(xiàn)代威伐光照射方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，獲得了滿意的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月－2017年6月間于長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，依照隨機數(shù)碼表隨機分為觀察組與對照組，各30例。研究對象年齡40～75歲，平均年齡（56.21±11.53）歲。所有患者中，男性19例，女性41名。觀察組，男11例，女19例，平均年齡（57.30±11.42）歲，平均病程（3.71±3.12）年。對照組，男8例，女性22例，平均年齡（55.74±12.37）歲，平均病程（3.24±3.01）年。所有患者治療前均進行VAS評分和WOMAC評分檢測。

1.2 診斷標準 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中所推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標準：1）近1個月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；2）X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；3）關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2 000個/mL；4）中老年患者（≥40歲）；5）晨僵≤30 min；6）活動時有骨摩擦音（感）。具備1）2），或1）3）5）6），或1）4）5）6）可診斷為KOA。膝關(guān)節(jié)炎分級采用Kellgren分級標準：0級，正常；1級，可疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅；2級，有骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄或無；3級，有中等骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化以及關(guān)節(jié)似有變形；4級，有大量骨贅形成，明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面嚴重硬化以及關(guān)節(jié)變形。

1.3 納入標準 1）符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準，且Kellgren分級為1～3級；2）年齡40～75歲；3）近1 周內(nèi)未服用其他相關(guān)治療藥物或采用相關(guān)治療方法者；4）同意并簽署知情同意書，并且同意治療期間不接受其他方法治療（包括手術(shù)）者。

1.4 排除標準 1）急性膝關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；2）合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病，精神病患者；3）僅有影像學(xué)檢查而無膝關(guān)節(jié)病臨床癥狀者；4）不具備獨立知情同意能力，或無法配合研究進行臨床觀察者。

1.5 觀察指標 采用疼痛視覺評分量表（VAS）和西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）調(diào)查量表做為療效評價標準。VAS疼痛評分標準為患者主觀評價標準，依照疼痛級別分為10級：無痛為0分；有輕微的疼痛為1～3分；疼痛影響睡眠，尚可忍受為4～6分；強烈的疼痛難忍，影響食欲，嚴重影響睡眠為7～10分。WOMAC是常用的評價KOA的量表，主要從疼痛、僵硬、日常功能3個方面對KOA患者的影響進行評分，總積分越高提示病情越嚴重。分別于治療前、治療后14 d、治療后3個月為觀測時點，觀察各時點患者VAS、WOMAC評分變化情況。

1.6 干預(yù)方法 2組患者在入組時均服用骨質(zhì)增生止痛丸（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑）及在醫(yī)生指導(dǎo)下行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉（非負重位下屈伸活動、股四頭肌肌力鍛煉）。觀察組采用威伐光（德國海特公司生產(chǎn)，型號：750，產(chǎn)品編號：15700207）垂直照射膝關(guān)節(jié)，間距30 cm，照射時長20 min，1次/d，療程28 d。在進行威伐光照射后，給予患者膝關(guān)節(jié)中藥塌漬治療。方由透骨草、伸筋草、陳皮、防風(fēng)、姜黃、紅花、牛膝、蒼術(shù)、路路通、生薏苡仁、延胡索等藥物組成，上述藥物烘干共末，以蜂蜜調(diào)勻，均勻涂抹至無菌紗布上，以特定電磁波治療器（重慶博之翰科技有限公司生產(chǎn)，型號：OH-LD）垂直照射，間距30 cm，照射時長20 min，1次/d，療程14 d。對照組僅進行中藥塌漬治療。所有患者在治療前、治療后14 d、治療后3個月接受療效評價。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件作為統(tǒng)計工具，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評分結(jié)果比較 見表1。

表1 2組VAS評分比較（±s ，n=30） 分

表1 2組VAS評分比較（±s ，n=30） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后 治療后3個月觀察組 6.43±1.47 3.51±1.45#△ 2.43±1.12#△對照組 5.69±1.36 4.73±1.67# 3.64±1.55#

2.2 2組WOMAC評分比較 見表2。

表2 2組WOMAC評分比較（±s ，n=30） 分

表2 2組WOMAC評分比較（±s ，n=30） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后 治療后3個月觀察組 91.31±29.14 48.35±26.33#△ 34.21±13.45#△對照組 90.67±30.05 54.42±19.12# 45.43±14.65#

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人群中常見、多發(fā)的退行性骨病之一。根據(jù)美國外科醫(yī)師協(xié)會（AAOS）于2013年發(fā)布的《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療指南》推薦，早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是應(yīng)用功能鍛煉、減重、非甾體類抗炎藥等方式進行治療，而諸如透明質(zhì)酸、糖皮質(zhì)激素、富血小板血漿等療法療效未得到國際公認，且不良反應(yīng)較多[10-12]。中醫(yī)認為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要的病因病機是風(fēng)寒濕邪入侵、素體肝腎虧虛、局部氣血瘀滯所致[13-15]，故在中醫(yī)臨床上主要應(yīng)用補益肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)除濕等方法辨證治療[16-17]。本研究應(yīng)用的中藥塌漬，方中透骨草、伸筋草、防風(fēng)、姜黃、紅花、路路通、延胡索等藥物具有祛風(fēng)除濕、活血止痛等功效，陳皮、蒼術(shù)、生薏苡仁具有燥濕健脾、利水通經(jīng)等功效，牛膝是補益肝腎、強筋壯骨的常用藥物，上述藥物搭配使用，能夠起到祛風(fēng)除濕、活血止痛、補益肝腎、強筋壯骨的作用，從“骨痹”的病因病機方面綜合解決問題，因此能夠取得滿意療效。

威伐光是近年來在骨科臨床應(yīng)用較為廣泛的理療儀器。威伐光以鹵素光源為發(fā)光體，并將其產(chǎn)生的光經(jīng)過德國專利的WIRA（威閥）系統(tǒng)過濾后，大幅濾過了其中對皮膚易產(chǎn)生熱效應(yīng)的光，而保留了大部分人體能夠耐受且有治療作用的高能量光波。威伐光能夠作用于皮下6～10 cm組織，達到深層治療的作用[18-19]。

綜上所述，中藥塌漬聯(lián)合威伐光照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能夠取得滿意療效，具有較強的可操作性，值得在臨床中推廣。