孫明祎

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110034）

原發(fā)性高血壓病是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征[1]，常與其他心血管病危險因素共存，是重要的心腦血管疾病危險因素，可損傷重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭[2]。因此，臨床對高血壓疾病的關(guān)注度越來越高。現(xiàn)代研究表明中醫(yī)療法治療原發(fā)性高血壓，具有刺激性小、吸收快、不良反應(yīng)少的特點。本次研究通過對120例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行臨床分析，研究天麻鉤藤飲對本病血壓變異性和血管內(nèi)皮保護(hù)機制作用的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于我院2015年11月－2017年5月收治的原發(fā)性高血壓患者120例，采用分層區(qū)組隨機分為治療組與對照組，各60例。對照組，男37例，女23例，年齡30～75歲，平均年齡（58.95±8.43）歲，病程2～15年，平均病程（10.37±3.23）年；治療組，男33例，女27例，年齡30～72歲，平均年齡（58.17±9.25）歲，病程2～16年，平均病程（11.19±3.49）年。2組各項基本臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國高血壓防治指南》[3]中對于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)眩暈肝陽上亢證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合中醫(yī)、西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者本人及其直系親屬知情同意，并簽署知情同意書；3）近2周內(nèi)未服用過相關(guān)降壓藥治療的患者；4）年齡30～75歲。

1.4 治療方法 2組在宣傳教育，限鹽飲食，運動處方的基礎(chǔ)上，對照組給予非洛地平片，5 mg，1次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予天麻鉤藤飲中藥顆粒劑口服，方藥組成：天麻10 g，鉤藤15 g，川牛膝15 g，石決明30 g，山梔10 g，黃芩15 g，杜仲15 g，益母草15 g，桑寄生15 g，夜交藤30 g，茯苓15 g，水沖服，1劑/d，2次/d，溫服。2組均以1個月為1個療程，連服3個月，用藥期間避免服用可能影響研究效果的藥物，觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo) 對2組患者頭暈、頭痛、腰酸、舌紅苔黃等中醫(yī)癥狀進(jìn)行評分，采取5級評分法，記為1～5分，經(jīng)治療后，得分越高，表明癥狀越明顯，臨床治療效果越差。囑2組患者佩戴一個動態(tài)血壓記錄器，回到日常生活環(huán)境中自由行動，在治療前后均同時進(jìn)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，白天每30 min測量血壓1次，夜間每60 min測量血壓1次，統(tǒng)計并記錄24 h SBP和24 h DBP。早晨空腹抽血以檢測AngⅡ、EMPs，采用流式細(xì)胞儀測定，F(xiàn)MD 采用高頻超聲檢測。觀察并記錄數(shù)據(jù)，分析相關(guān)指標(biāo)變化。

1.6 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，將臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效以及無效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較（±s ，n=60） 分

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較（±s ，n=60） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 頭暈頭痛 腰酸 舌紅苔黃治療組 治療前 4.53±1.08 4.16±1.56 4.51±1.24治療后 2.86±0.68#△ 1.68±0.43#△ 2.28±0.53#△對照組 治療前 4.56±1.58 4.14±1.82 4.54±1.38治療后 3.04±0.89# 2.39±0.73# 3.29±0.68#

2.2 2組治療前后血壓變異性比較 見表2、表3。

表2 2組治療前后收縮壓變異性比較（±s ，n=60） mmHg

表2 2組治療前后收縮壓變異性比較（±s ，n=60） mmHg

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 24 h SBP 白晝SBP 夜間SBP 晨峰SBP治療組 治療前 126.7±11.4 128.2±11.1 123.4±14.8 28.8±13.6治療后 110.7±11.3#△ 111.3±11.2#△ 108.5±11.4#△ 23.0±10.6#△對照組 治療前 125.3±7.6 127.7±9.9 123.6±9.1 28.2±15.3治療后 120.5±10.2# 120.4±11.5# 118.5±11.2# 26.1±13.2#

表3 2組治療前后舒張壓變異性比較（±s ，n=60） mmHg

表3 2組治療前后舒張壓變異性比較（±s ，n=60） mmHg

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 24 h DBP白晝DBP夜間DBP晨峰DBP治療組 治療前69.7±8.4 70.2±8.1 67.4±8.8 17.8±9.6治療后 64.2±8.3#△ 63.3±8.2#△62.5±9.1#△ 11.0±10.3#△對照組 治療前69.3±7.6 70.5±8.9 66.6±8.1 18.2±10.3治療后66.5±8.2#65.4±8.5#64.5±9.2#13.1±10.2#

2.3 2組治療前后血管內(nèi)皮保護(hù)機制相關(guān)指標(biāo)變化情況比較 見表4。

表4 2組治療前后血管內(nèi)皮保護(hù)機制相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（±s ，n=60）

表4 2組治療前后血管內(nèi)皮保護(hù)機制相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（±s ，n=60）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 Ang Ⅱ/（pg/mL） EMPs/（個/uL） FMD/%治療組治療前 186.52±21.38 1 802.57±134.66 5.67±0.36治療后 156.33±2.29#△ 1 107.34±190.24#△6.76±0.88#△對照組治療前 187.65±31.37 1 774.65±199.72 5.73±0.26治療后 182.72±19.33# 1 595.81±216.27# 6.03±0.87#

2.4 2組臨床療效結(jié)果比較 見表5。

表5 2組臨床療效結(jié)果比較（n=60） 例

3 討論

現(xiàn)代研究表明，高血壓多是由于血管內(nèi)皮保護(hù)機制失衡，不能維持正常的血壓所導(dǎo)致。其中血管緊張素Ⅱ與血管緊張素受體結(jié)合，會引起全身微動、靜脈收縮，血壓升高，回心血量增多。因此AngⅡ常作為診斷原發(fā)性高血壓的重要指標(biāo)[5]。EMPs由內(nèi)皮細(xì)胞膜出泡所形成，具有調(diào)控血管功能的作用，可促進(jìn)血管內(nèi)皮的修復(fù)。另外有研究[6]表明，F(xiàn)MD出現(xiàn)障礙是高血壓形成的主要機制和發(fā)病環(huán)節(jié)之一，而且高血壓的發(fā)病會加重血管內(nèi)皮功能障礙。因此探究血管內(nèi)皮保護(hù)機制的作用就要探究FMD的變化情況[7-8]。

本次研究的天麻鉤藤飲出自于《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，是治療高血壓肝陽上亢證的代表方劑。方中天麻、鉤藤共為君藥。其中天麻平抑肝陽、止痛，鉤藤清熱平肝、息風(fēng)止痙。石決明平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神，川牛膝引血下行、活血利水，與石決明共為臣藥。桑寄生具有降壓和對中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜的藥理作用。山梔清熱瀉火，黃芩清熱瀉火解毒，益母草可助其他藥物入肝經(jīng)發(fā)揮作用。夜交藤養(yǎng)心安神，可鎮(zhèn)靜、降脂。茯苓能增強人體免疫力，保肝。

綜上所述，天麻鉤藤飲可以有效調(diào)節(jié)高血壓患者血壓變異性，降低AngⅡ、EMPs水平，升高FMD水平，以維持血管內(nèi)皮保護(hù)機制的平衡，對于原發(fā)性高血壓患者有顯著治療效果。