應斐 呂麗紅 應麗麗 吳建勝

結(jié)腸鏡作為一種侵入性檢查，在體檢人群中尚未廣泛開展。近年來我國結(jié)腸癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1-2]。有研究表明，85%以上的結(jié)直腸癌由結(jié)直腸腺瘤型息肉轉(zhuǎn)變而來[3]，所以早期發(fā)現(xiàn)及治療結(jié)直腸息肉顯得尤為重要。本文通過對結(jié)直腸息肉患者的臨床資料進行分析，探討不同病理類型息肉的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2014年9月至2015年8月在溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)療保健中心入院體檢（包含結(jié)腸鏡檢查）發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤型息肉患者（腺瘤型息肉組）172 例，其中男 138 例，女 34 例，年齡 31～78（51.4±9.6）歲；結(jié)直腸增生型息肉患者（增生型息肉組）81例，其中男 65 例，女 16 例，年齡 29～72（47.2±9.5）歲；炎癥型息肉患者（炎癥型息肉組）89例，其中男62例，女27例，年齡28～75（50.0±10.8）歲。對照組為同期腸鏡檢查未見明顯異常者628例，其中男374例，女254例，年齡18～74（45.1±10.1）歲。排除標準：（1）體檢發(fā)現(xiàn)合并結(jié)直腸癌、腸結(jié)核、炎癥性腸病、腸淋巴瘤等腸道疾?。唬?）合并肝硬化、尿毒癥、腎病綜合征、惡性腫瘤等嚴重的全身性疾??；（3）資料不完整者。

1.2 方法 所有患者入院后收集性別、年齡、吸煙、飲酒、身高、體重等基本資料。入院次日清晨（空腹8h后）抽取靜脈血測血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、ALP、γ-GT等12項生化指標，采用日本貝克曼庫爾特公司全自動生化分析儀AU5831。行13C呼氣試驗測定超基準值（DOB），采用加拿大Isodiagnostika海立克13C呼氣試驗試劑。由有豐富內(nèi)鏡操作經(jīng)驗的消化科醫(yī)生行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有息肉者行病理活組織檢查，腸鏡為日本奧林巴斯電子內(nèi)窺鏡CV-260SL；組織切片經(jīng)HE染色后由2位高年資病理科醫(yī)師獨立、雙盲閱片診斷。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，兩組比較采用χ2檢驗。采用多因素logistic回歸進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腺瘤型息肉組與對照組各項指標比較 見表1。

表1 腺瘤型息肉組及對照組各項指標比較

由表1可見，兩組性別、年齡、吸煙、飲酒、BMI、收縮壓、舒張壓、ALT、AST、ALP、γ-GT、血糖、TG 等比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。而13C呼氣試驗陽性率、TC、LDL-C等指標兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

2.2 增生型息肉組與對照組各項指標比較 見表2。

表2 增生型息肉組與對照組各項指標比較

由表2可見，兩組性別、吸煙、飲酒、BMI、收縮壓、舒張壓、γ-GT、TG等比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。而年齡、13C呼氣試驗陽性率、ALT、AST、ALP、血糖、TC、LDL-C等指標兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

2.3 炎癥型息肉組與對照組各項指標比較 見表3。

表3 炎癥型息肉組與對照組各項指標比較

由表3可見，兩組年齡、吸煙、BMI、收縮壓等比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）；而性別、飲酒、13C呼氣試驗陽性率、舒張壓、ALT、AST、ALP、γ-GT、血糖、TG、TC、LDL-C等指標兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

2.4 不同病理類型息肉的獨立危險因素分析 見表4。

表4 不同病理類型息肉的獨立危險因素分析

由表4可見，男性、飲酒是腺瘤型息肉發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05或0.01）；吸煙是增生型和炎癥型息肉發(fā)生的獨立危險因素（均P＜0.01）。年齡＜40歲及40～50歲是腺瘤型息肉發(fā)生的保護因素（P＜0.05或0.01）。

3 討論

我國結(jié)直腸癌約每年新發(fā)病例約31萬例，是繼肺癌、肝癌、胃癌、食管癌后的第5大常見惡性腫瘤[1-2]。一般認為，結(jié)腸癌發(fā)病有3種途徑，腺瘤-腺癌途徑、鋸齒狀途徑和De Novo途徑，其中最為經(jīng)典的是腺瘤-腺癌途徑[3]。因此早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，特別是腺瘤型息肉顯得尤為重要。腺瘤型息肉可分為管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤，其惡變可能性依次遞增。

結(jié)腸息肉可分為腺瘤型、增生型、炎癥型及幼年型息肉，其發(fā)病原因目前認為可能與遺傳、飲食、環(huán)境等因素有關(guān)。本文通過分析342例結(jié)直腸息肉人群基本資料及血脂、血糖等生化指標，顯示腺瘤型與對照組息肉在吸煙、飲酒、肥胖、血脂、血壓、血糖、肝功能等指標比較差異均有統(tǒng)計學意義。David[5]的一項研究表明，結(jié)腸癌一級親屬，有煙酒嗜好者更易患結(jié)直腸腺瘤息肉。另外有研究顯示高血壓、腹型肥胖、高血脂是結(jié)直腸息肉發(fā)生的獨立危險因素[4，6-7]。高脂飲食通過刺激膽汁分泌，從而使得腸道及糞便中刺激膽酸含量增加，其通過激活α-蛋白激酶C以誘導正常結(jié)直腸上皮息肉、腺瘤細胞異常增殖，從而導致結(jié)直腸息肉的發(fā)生[4，6]。胰島素抵抗也與結(jié)直腸癌腺瘤的發(fā)生有關(guān)，胰島素及類胰島素生長因子-I有刺激細胞增殖分化的作用，這使得其有明顯的致癌作用[6，10]；同時有研究證明通過每周超過1h的運動改善肥胖、胰島素抵抗、高血壓等狀況，可以減少結(jié)腸息肉和腺瘤的發(fā)病率[8]。本研究中并未對息肉大小、位置、形狀、數(shù)量與代謝性因素的關(guān)系進行研究，下一步將考慮收集相應資料進一步研究。結(jié)直腸息肉的發(fā)病受多種因素影響，并存在潛在致癌的可能。結(jié)腸鏡作為目前發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉最有效的檢查手段，正逐漸被大眾接受。然而作為一種侵入性檢查并沒有廣泛應用。通過對患者生活習慣的了解，以及相對無創(chuàng)的血液實驗室檢查，有針對性地使部分人群接受結(jié)腸鏡檢查。對于年齡＞50歲的男性，且有吸煙飲酒史，合并肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肝功能異常的人群需接受結(jié)腸鏡檢查。

本次研究提示腺瘤型及增生型息肉好發(fā)于男性，且年齡＜50歲是腺瘤型息肉發(fā)生的保護性因素。這與Carmela[9]的分析結(jié)果一致。但是考慮到本中心體檢人群男性明顯多于女性，可能會對樣本的統(tǒng)計結(jié)果造成一定的誤差。男性息肉多發(fā)可能與男性有煙酒嗜好，較多的紅肉的攝入量以及男女體內(nèi)不同激素水平有關(guān)[10-12]。Nam[13]曾報道提示幽門螺旋桿菌的感染可能與結(jié)腸息肉的發(fā)病存在相關(guān)性，與本研究結(jié)果相悖，考慮可能是樣本的地域不同所導致。

考慮到本次研究為回顧性研究，其中有一些可能與腺瘤發(fā)生有關(guān)的因素未能列入其中，如：腺瘤家族史、紅肉攝入量、運動量等，這是本次研究存在的不足，需要進一步完善。