李少蓮 盧瓊芳 鄭惠娜 黃 珊

(廣西貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,貴港市 537100，電子郵箱：438574287@qq.com)

顱腦術(shù)后患者常常需要留置腦室引流管，引流管引流的高度必須根據(jù)患者的病情、引流液的性狀以及顱內(nèi)壓的情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，因此，護(hù)理人員應(yīng)掌握引流裝置的高度[1]。引流裝置懸掛太低可導(dǎo)致腦脊液引流過度，造成顱內(nèi)低壓，甚至危及生命；懸掛太高，導(dǎo)致引流不暢，達(dá)不到引流降低顱內(nèi)壓的作用[2]。腦室引流管開口常規(guī)高于側(cè)腦室平面(平外耳道口)10～15 cm[3]。以往腦室外引流管常采用繩子懸掛，引流管容易打折或管道脫落，而且沒有客觀的可視性的尺度測(cè)量高度，懸掛高度不夠準(zhǔn)確。基于此，我們?cè)O(shè)計(jì)一種可調(diào)節(jié)式腦室引流支承裝置應(yīng)用于顱腦手術(shù)后放置引流管，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1～12月在我院接受腦出血術(shù)后需留置腦室外引流管的64例患者為觀察對(duì)象，其中男40例，女24例，年齡17～70(47.60±8.47)歲。單純腦室出血12例，高血壓基底節(jié)腦出血破入腦室29例，丘腦出血破入腦室23例。64例患者均經(jīng)CT掃描確診為腦出血，均在出血后72 h內(nèi)行顱腦手術(shù)留置腦室外引流管，排除顱內(nèi)低壓患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組32例，觀察組男19例，女13例，年齡(47.72±13.50)歲；單純腦室出血5例，高血壓基底節(jié)腦出血破入腦室16例，丘腦出血破入腦室11例。對(duì)照組男21例，女11例，年齡(53.56±12.27)歲；單純腦室出血7例，高血壓基底節(jié)腦出血破入腦室13例，丘腦出血破入腦室12例。兩組患者年齡、性別、病種分類、術(shù)式等資料差異均無統(tǒng)計(jì)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均行腦室穿刺外引流術(shù)，術(shù)后均留置腦室外引流管。

1.2.1 支承裝置的制作：(1)材料：外表標(biāo)有刻度的空心鋁合金管3根 ，固定夾子1個(gè)，光源1個(gè)，堅(jiān)固塑料盒1個(gè)，橡膠固定帽1個(gè)。 (2)結(jié)構(gòu)組成：① 底端固定夾 ；② 活動(dòng)調(diào)節(jié)桿；③ 固定引流管盒；④ 可測(cè)量零點(diǎn)的光源 ；⑤ 掛鉤。見圖1。

圖1 可調(diào)節(jié)式腦室引流支承裝置示意圖

注：(1)固定螺帽；(2)固定夾蓋；(3)凹環(huán)夾槽；(4)固定夾座；(5)套管，設(shè)有標(biāo)高的刻度；(6)激光手電；(7)支承架；(8)套管的兩節(jié)伸縮鎖；(9)掛鉤；(10)引流袋；(11)支架桿，由2～3根為大小相匹配套接的套管；(12)底座夾、可拆卸連接；(13)頂栓；(14)把手。

1.2.2 引流裝置懸掛方法：(1)對(duì)照組：術(shù)后腦室封閉式引流裝置懸掛由兩名護(hù)士操作，一名護(hù)士用尺子度量從患者的零點(diǎn)(患者平臥時(shí)為外耳道位置，側(cè)臥時(shí)為鼻梁位置)垂直向上距零點(diǎn)10～15 cm高度位置，另一名護(hù)士用繩子捆綁好引流裝置后按此高度懸掛于輸液支架上。(2)觀察組：患者更換體位時(shí)引流位置不能自動(dòng)調(diào)節(jié)，需手動(dòng)調(diào)整。術(shù)后腦室封閉式引流裝置懸掛由一名護(hù)士將可調(diào)節(jié)式腦室引流支承裝置固定在病床橫梁上，把支承裝置的激光手電移至固定夾蓋下方10～15 cm處，將套管移至光源處對(duì)正零點(diǎn)時(shí)擰緊伸縮鎖，再把引流管懸掛于該裝置的引流盒上。懸掛好腦室外引流管后，向兩組患者及其家屬解釋腦室引流的重要性，囑其不可隨意調(diào)節(jié)引流高度，因位置過高導(dǎo)致腦脊液引流不暢，使顱內(nèi)壓增高，過低使腦脊液流失過多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者腦室引流管引流過度、引流不暢、非計(jì)劃性拔管情況及引流裝置懸掛操作時(shí)間、循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)(血壓、心率、平均動(dòng)脈壓)等，腦室外引流期間持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力，1 h/次，共監(jiān)測(cè)3～7 d。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)引流過度、引流不暢：根據(jù)患者的顱內(nèi)壓力、血壓、平均動(dòng)脈壓、心率情況來判斷引流是否合適。引流過度：24 h引流液大于500 ml，顱內(nèi)壓力<5 mmHg，收縮壓<90 mmHg，舒張壓<60 mmHg，平均動(dòng)脈壓<70 mmHg，心率<60次/min，出現(xiàn)頭痛或嘔吐現(xiàn)象。引流不暢：24 h無引流液引出，顱內(nèi)壓力>15 mmHg，收縮壓>160 mmHg，舒張壓>90 mmHg，平均動(dòng)脈壓>100 mmHg，心率>100次/min，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視盤水腫，出現(xiàn)上述情況其中之一則為引流不暢。(2)非計(jì)劃性拔管：未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將管道拔除或引流期間管道脫落(其中包括醫(yī)療護(hù)理操作失當(dāng)) 。(3)引流裝置懸掛操作時(shí)間：從引流裝置懸掛操作開始至安裝好引流裝置所用的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者引流過度、引渡不暢、非計(jì)劃性拔管、操作時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，觀察組的引流過度、引流不暢、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率低，引流裝置懸掛操作時(shí)間短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者引流情況、非計(jì)劃性拔管、操作時(shí)間比較

2.2 兩組患者顱內(nèi)壓力、循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)比較 觀察組顱內(nèi)壓力、血壓、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，心率快于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者顱內(nèi)壓力、血壓、平均動(dòng)脈壓、心率比較(x±s)

3 討 論

3.1 可調(diào)節(jié)式腦室外引流支承裝置的科學(xué)性 顱腦術(shù)后腦室引流時(shí)間不等，持續(xù)引流期間保證引流管的妥善固定及引流管通暢是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)[4]。本研究對(duì)照組患者術(shù)后腦室封閉式引流裝置的懸掛是用繩子捆綁后懸掛于輸液支架上，當(dāng)患者改變體位時(shí)需要重新測(cè)量高度并調(diào)整固定，并且引流裝置的放置操作煩瑣，耗時(shí)長(zhǎng)，調(diào)節(jié)不靈活、準(zhǔn)確性不高。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的引流過度、引流不暢、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率低，引流裝置懸掛操作時(shí)間短(P<0.05)，提示該引流裝置的引流效果好。對(duì)照組患者出現(xiàn)引流不暢9例，均由于引流裝置捆綁處引流管打折造成，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管6例，是由于引流管被捆綁，活動(dòng)性不佳，患者翻身時(shí)牽拉引流管造成。觀察組患者術(shù)后腦室封閉式引流裝置的懸掛采用可調(diào)節(jié)式腦室引流支承裝置，引流管可靈活移動(dòng)，不受患者體位改變的影響，故沒有發(fā)生非計(jì)劃性拔管；1例出現(xiàn)引流不暢，是由于患者引流液中糖化物含量太高引起堵管造成。自制的引流調(diào)節(jié)裝置采用滑動(dòng)變位、光源測(cè)量、旋鈕固定、移動(dòng)測(cè)量固定，可一個(gè)人操作，而且用時(shí)少。

3.2 可調(diào)節(jié)式腦室外引流支承裝置安全可靠 腦室外引流可降低患者因腦脊液循環(huán)障礙導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，也是顱內(nèi)手術(shù)或腦脊液分流手術(shù)的基本條件[5]。引流護(hù)理質(zhì)量將直接關(guān)系到手術(shù)成敗及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)治療和挽救患者生命起關(guān)鍵性作用[6]?？烧{(diào)節(jié)式腦室引流支承裝置，移動(dòng)套管可上下靈活移動(dòng)，根據(jù)所需高度隨時(shí)調(diào)節(jié)，有效控制引流速度，避免出現(xiàn)引流過快或引流不暢現(xiàn)象；移動(dòng)套管外標(biāo)有刻度，可通過移動(dòng)套管上的光源快速、精確地標(biāo)定所需高度，避免目測(cè)帶來的誤差或?yàn)榱苏{(diào)節(jié)高度而用直尺反復(fù)測(cè)量的煩瑣，從而減輕護(hù)士工作量，提高工作效率；引流管置入固定夾蓋，可在側(cè)孔進(jìn)出，既固定牢固，又能靈活活動(dòng)，減少不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者顱內(nèi)壓力、血壓、平均動(dòng)脈壓、心率波動(dòng)范圍小，且均在正常范圍內(nèi)，說明使用可調(diào)節(jié)式腦室外引流支承裝置安全可靠。

綜上所述，可調(diào)節(jié)式腦室外引流支承裝置應(yīng)用于腦室外引流術(shù)引流管的固定，具有引流效果好、操作簡(jiǎn)單、調(diào)節(jié)靈活、定位準(zhǔn)確、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。