黎 靜 朱松山 蔣美媛

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院1 手術(shù)麻醉科，2 檢驗(yàn)科，3 心血管內(nèi)科，南寧市 530021，電子郵箱：1752791303@qq.com)

老年人是高血壓的高發(fā)人群，如果高血壓患者的血壓控制不良，易并發(fā)冠心病、糖尿病、腦卒中等[1-2]，因此對(duì)老年高血壓的防治研究越來(lái)越受到社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的重視。高血壓的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，而膳食營(yíng)養(yǎng)因素是最重要的影響因素之一[3]。老年高血壓患者由于消化功能減退，對(duì)食物的敏感性高于中青年高血壓人群[4]。但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于高血壓與食物耐受性關(guān)系的研究較少，尚無(wú)根據(jù)食物特異性IgG抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行飲食干預(yù)的研究。我院自2017年3月起根據(jù)食物特異性IgG抗體檢測(cè)結(jié)果對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行個(gè)性化飲食干預(yù)，并跟蹤隨訪(fǎng)3個(gè)月觀察血壓控制情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象為2017年3月至2017年12月在我院心血管內(nèi)科住院的高血壓患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)具有相似的飲食習(xí)慣，年齡≥60周歲；(3)均接受高血壓基礎(chǔ)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓者；(2)腎功能不全、慢性腎病3期(估算腎小球?yàn)V過(guò)率<60 ml/min)及以上者；(3)既往持續(xù)低鹽飲食(即每日鈉攝入量<2 000 mg)；(4)近1個(gè)月內(nèi)有感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心腦血管疾病者；(5)嚴(yán)重肝功能不全者；(6)腫瘤患者；(7)妊娠及哺乳期婦女；(8)精神疾病患者；(9)其他不適于參加研究的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及觀察組各100例。對(duì)照組中男57例、女43例，年齡60～77(68.7±11.6)歲；受教育程度：初中及以下47例，高中或中專(zhuān)28例，大專(zhuān)及以上25例；觀察組中男55例、女45例，年齡61～79(69.3±12.1)歲；受教育程度：初中及以下49例，高中或中專(zhuān)27例，大專(zhuān)及以上24例。兩組年齡、性別、受教育程度構(gòu)成比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 IgG測(cè)定方法及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 測(cè)定方法：使用過(guò)敏原特異性IgG抗體(北京海奧基業(yè)生物技術(shù)有限公司，批號(hào)：20171105)檢測(cè)患者對(duì)蝦、蟹、大豆 、牛肉、牛奶、大米、玉米、雞肉、蘑菇、豬肉、鱈魚(yú)、蛋清(蛋黃)、西紅柿和小麥等14種食物的特異性IgG水平。所有患者取清晨空腹靜脈血4～6 ml，3 500 r/min離心15 min分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)，所有項(xiàng)目均在當(dāng)天完成測(cè)定。

1.2.2 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)陰性：IgG水平0 ～<50 U/ml；(2)輕度敏感：IgG水平50～<100 U/ ml；(3)中度敏感：IgG水平100～<200 U/ml； (4)高度敏感： IgG水平≥200 U/ml。

1.3 飲食干預(yù)方法 從入院至出院后3個(gè)月對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，采用低鹽(每日食鹽量控制在6 g內(nèi))、低脂、高蛋白、高維生素飲食方案。從入院至出院后3個(gè)月干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受基于食物特異性IgG抗體檢測(cè)結(jié)果的飲食干預(yù)，具體措施如下：(1)制訂個(gè)性化健康食譜。合理安排飲食中脂肪、蛋白質(zhì)、糖類(lèi)比例，改變不合理的膳食結(jié)構(gòu)，確保每日飲食中有15%～20%的蛋白質(zhì)、45%～60%的糖類(lèi)及20%～25%的脂肪；蛋白質(zhì)以魚(yú)類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，糖類(lèi)以復(fù)合糖為主，少食葡萄糖、蔗糖等單糖，飲食盡量定時(shí)定量，不過(guò)饑過(guò)飽。(2)嚴(yán)格控鹽。配發(fā)2 g限鹽勺，教會(huì)患者計(jì)算每日食鹽量取方法，嚴(yán)格控制每日食鹽量在6 g以下。(3)增加鉀、鈣、鎂的攝入。多攝入含鉀、鈣、鎂高的食物，如新鮮綠色葉菜、根莖類(lèi)蔬菜、各種豆類(lèi)、牛奶、香蕉、香菇、桂圓等。(4)食物分類(lèi)。根據(jù)患者IgG抗體分級(jí)將食物分為忌食、輪替食用和安全食用三類(lèi)，中度和高度敏感的食物嚴(yán)格忌食，輕度敏感的食物間隔3個(gè)月后輪替食用或忌食，陰性食物正常食用。(5)相關(guān)禁忌。限制酒、濃茶、咖啡等興奮神經(jīng)系統(tǒng)的飲料，建議患者盡量戒酒，如飲酒每日飲酒量需控制在25 ml以下。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者不耐受食物IgG分級(jí)。(2)于患者入院時(shí)、出院前1 d、出院1個(gè)月、3個(gè)月測(cè)量血壓，將血壓水平分為0級(jí)(<140/90 mmHg)、1級(jí)(140～159/90～99 mmHg)、2級(jí)(160～179/100～109 mmHg)、3級(jí)(≥180/110 mmHg)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組主要不耐受食物IgG分級(jí) 兩組患者的主要不耐受食物包括蟹、蝦、蛋、大豆、番茄和牛奶。兩組間主要不耐受食物IgG分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者主要不耐受食物IgG分級(jí)比較[n(%)]

2.2 干預(yù)前后兩組血壓分級(jí)比較 各組內(nèi)，出院前高血壓3級(jí)患者比例均低于入院時(shí)的比例(均P<0.05)；出院后1個(gè)月時(shí)高血壓3級(jí)患者比例均高于出院前的比例(均P<0.05)；出院后3個(gè)月時(shí)，對(duì)照組高血壓3級(jí)患者比例仍高于出院前的比例(P<0.05)，但在觀察組中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院時(shí)、出院前兩組高血壓分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；出院后1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組高血壓分級(jí)3級(jí)、2級(jí)的患者比例均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者血壓分級(jí)比較[n(%)]

3 討 論

食物中抗體Ig G 產(chǎn)生的原因是部分食物缺乏相應(yīng)的酶，此類(lèi)食物在胃內(nèi)未完全被消化，而以多肽或其他分子形式進(jìn)入腸道，無(wú)法被機(jī)體識(shí)別，并由此繼發(fā)免疫反應(yīng)而產(chǎn)生特異性IgG抗體，并與食物多肽或其他分子相結(jié)合形成免疫復(fù)合物而作為廢物經(jīng)腎臟排出，這一過(guò)程可引起包括血管在內(nèi)的組織炎癥反應(yīng)[7-9]。同時(shí)部分大顆粒的免疫復(fù)合物無(wú)法通過(guò)腎小球?yàn)V膜，使腎臟濾過(guò)結(jié)構(gòu)堵塞導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)壓升高，從而引起血壓上升。董矜等[10]檢測(cè)了健康體檢者、高血壓患者、糖尿病患者食物IgG水平，發(fā)現(xiàn)高血壓及糖尿病患者體內(nèi)的雞蛋、小麥、牛奶、螃蟹IgG水平明顯高于健康體檢組，因此認(rèn)為食物不耐受可能是高血壓發(fā)生的原因之一。

我國(guó)高血壓的患病率、致殘率和死亡率高，而服藥率、健康知識(shí)知曉率和血壓控制率低[11-15]。老年高血壓患者各器官功能逐漸衰退，消化功能和腸道屏障功能減退，因此食物不耐受的情況日趨明顯。此外，老年高血壓患者病程長(zhǎng)，疾病常累及多個(gè)系統(tǒng)[16]，一旦出現(xiàn)食物不耐受后，被作為異物的分子不僅會(huì)導(dǎo)致血壓升高，而且部分分子可附著于血管內(nèi)壁，成為動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)，增加了心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[17]。飲食干預(yù)是高血壓非藥物治療方法之一，是控制血壓達(dá)標(biāo)的重要手段。本研究結(jié)果顯示，出院后1個(gè)月時(shí)，兩組高血壓3級(jí)患者比例均高于出院前的比例(均P<0.05)；出院后3個(gè)月時(shí)，對(duì)照組高血壓3級(jí)患者比例仍高于出院前時(shí)的比例(P<0.05)，但在觀察組中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，造成這一結(jié)果的主要原因之一可能是對(duì)照組飲食結(jié)構(gòu)不合理。在兩組患者主要不耐受食物IgG分級(jí)無(wú)明顯差異的情況下，我們對(duì)觀察組患者進(jìn)行了飲食干預(yù)，制訂個(gè)性化健康食譜，主要從調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、鹽攝入的控制、不耐受食物攝入的控制及限酒等方面進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示，出院后1個(gè)月、3個(gè)月后觀察組高血壓分級(jí)為3級(jí)、2級(jí)的患者比例均低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示基于食物特異性IgG抗體檢測(cè)結(jié)果的飲食干預(yù)可有效控制血壓。

總之，根據(jù)食物特異性抗體IgG檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行飲食干預(yù)，可避免因食物不耐受、飲食結(jié)構(gòu)不合理引起的血壓波動(dòng)，對(duì)阻止疾病進(jìn)展具有重要意義。