姜 凌 熊萍香 林智平

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 南昌 330003）

胃脘痛是胃脘區(qū)處疼痛為主的病癥，多見于消化系統(tǒng)疾病，如消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性腹痛綜合征等，是臨床常見的癥狀，有隨著年齡增大，發(fā)病率越高的特點(diǎn)。中醫(yī)辨證病機(jī)主要?dú)w因于飲食失節(jié)，外感邪氣，內(nèi)傷情志，先天不足后天失養(yǎng)等內(nèi)外因素所致脾胃氣機(jī)失調(diào)而導(dǎo)致［1］。多數(shù)病人雖經(jīng)西醫(yī)單純治療，仍有反復(fù)發(fā)作，長期治療不僅費(fèi)用較高，特別是在目前質(zhì)子泵抑制劑濫用的情況下，更易出現(xiàn)藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)，加重病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)治療本病有著鮮明的特色和獨(dú)特優(yōu)勢。本文通過針對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛患者采用中藥封包聯(lián)合艾灸治療，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2016年4月于我科就診的中醫(yī)辨證為脾胃虛寒型患者80例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組男29例，女 11例；平均年齡 35.36歲；平均病程（8±0.5） 年。對(duì)照組男27例，女13例；平均年齡34.36歲；平均病程（8±0.6）年。2組在性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的胃脘痛脾胃虛寒證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。主癥：胃脘隱痛，遇寒或饑時(shí)痛劇，得溫熨或進(jìn)食則緩，喜暖喜按。次癥：面色不華，神疲肢怠，四末不溫，食少便溏或泛吐清水。舌脈：舌質(zhì)淡而胖，邊有齒痕，苔薄白；脈沉細(xì)無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇我院消化科符合中醫(yī)脾胃虛寒型證候的患者，能配合治療，依從性好；經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病理診斷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 消化道腫瘤；（2） 慢性胃炎合并出血；（3）外科急腹癥引發(fā)的胃痛；（4）有嚴(yán)重臟腑功能不全者；（5） 有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；（6）有中藥過敏等其他中藥封包和艾灸禁忌癥者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)治療：口服奧美拉唑20 mg/次，每天 2次抑酸，莫沙必利 5 mg/次，每天3次改善胃動(dòng)力，2周為1個(gè)療程。

治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥封包聯(lián)合艾灸治療。

1.5.1 中藥封包的制作及使用方法 中藥封包自擬方：細(xì)辛5 g，干姜15 g，法半夏15 g，吳茱萸15 g，肉桂15 g，丁香15 g，蓽菝 15 g，柴胡 15 g，陳皮 10 g，甘松 15 g。研末拌勻，每450 g納入本院統(tǒng)一規(guī)格大小的棉布袋中封好，布袋表面清水淋濕微波加熱3～4 min即可，指導(dǎo)患者仰臥，將封包置于其腹部，在中脘至神闕穴間來回反復(fù)熨燙5～10 min后，熱敷于胃脘部 20 min，期間觀察患者有無燙傷及藥物過敏現(xiàn)象。每日治療2次，2周為1個(gè)療程。

1.5.2 艾灸的操作方法 治療組同時(shí)給予艾灸治療，艾灸取穴足三里，內(nèi)關(guān)。選取穴位，點(diǎn)燃艾條置于單孔艾灸盒中，將其固定于雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴，根據(jù)患者接受程度調(diào)節(jié)艾條插入深度，每處穴各灸 15～20 min，期間注意觀察局部反應(yīng)及皮膚有無燙傷情況。每日治療 1次，2周為1個(gè)療程。

1.5.3 療效診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：胃脘痛等主要癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%；（2）顯效：胃脘痛明顯改善，證候積分減少≥70%；（3）有效：胃脘痛較治療前有改善，證候積分減少≥30%；（4）無效：胃脘痛等主要癥狀無變化，或有加重，證候積分減少不足30%。注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%，總有效率計(jì)算方式為：（痊愈+顯效+有效） 例數(shù)/總病例數(shù)×100%［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，均數(shù)用 （x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 2組治療效果見表1，治療組：痊愈 10例，顯效 18例，有效 10例，總有效率為 95%；對(duì)照組：痊愈 5例，顯效 10例，有效 17例，總有效率為80%。2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)日比較 2組患者疼痛緩解時(shí)間見表2，治療組平均疼痛緩解時(shí)間為（2.6±1.1）天，對(duì)照組平均疼痛緩解時(shí)間為（4.7±1.3）天，治療組平均疼痛緩解時(shí)間少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者住院時(shí)日比較，治療組平均住院時(shí)日為 （13.2±4.1） 天，對(duì)照組平均住院時(shí)日為 （16.1±4.6）天，治療組平均住院時(shí)日少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表2 2組患者疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)日比較 （±s，d）

表2 2組患者疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)日比較 （±s，d）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

住院時(shí)日13.2±4.1*16.1±4.6組別 例數(shù)治療組 40對(duì)照組 40疼痛緩解時(shí)間2.6±1.1*4.7±1.3

3 討論

胃脘痛是臨床常見癥狀之一，依照中醫(yī)辨證理論，可將胃脘痛辨證分型為脾胃虛寒型、食滯傷胃型、瘀血停滯型、肝氣郁結(jié)型、寒邪客胃型等5種基本證型。脾胃虛寒型胃脘痛是胃脘痛中最常見的臨床證型，其病因病機(jī)多由稟賦不足，后天失養(yǎng)，或久病正虛等而致脾胃虛弱，脾陽不足，寒自內(nèi)生，致胃失溫養(yǎng)，而成虛寒胃痛。治療應(yīng)溫養(yǎng)脾胃、溫經(jīng)散寒?！夺t(yī)學(xué)入門》云“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！本姆▽僦嗅t(yī)治療學(xué)中一種傳統(tǒng)的行之有效的外治方法，根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑關(guān)系，經(jīng)絡(luò)是人體結(jié)構(gòu)的主要組成部分，又是臟腑疾病的反應(yīng)系統(tǒng)，腧穴就是經(jīng)絡(luò)上的反應(yīng)點(diǎn)，灸法就是通過腧穴激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)的機(jī)能狀態(tài)，從而起到溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理腸胃，緩急止痛的作用，使疾病得以痊愈［3］。艾灸是灸法的一種，艾灸使用的艾條主要成分為陳久的艾絨，具有溫中、逐寒、除濕的藥性，氣味清香，容易燃燒，火力溫和，對(duì)穴位產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)散寒止痛的功效，此乃“寒者溫之”的具體運(yùn)用。所選足三里穴，是中醫(yī)經(jīng)脈“足陽明胃經(jīng)”中一個(gè)非常重要的穴位，是一養(yǎng)生保健要穴。針灸或按摩此穴位具有調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)化濕、扶正祛邪之效。內(nèi)關(guān)穴則為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，有益心安神，和胃降逆，寬胸理氣，鎮(zhèn)定止痛之功。

中藥封包技術(shù)是近年以來推廣應(yīng)用的實(shí)用新技術(shù)，中藥封包法，又被稱為熱敷法或者藥熨法。本次研究中所應(yīng)用到的中藥封包中所包含的中藥成分干姜有溫中散寒、回陽通脈之效；細(xì)辛有祛風(fēng)散寒止痛、溫肺化飲通竅之效；吳茱萸有溫中散寒、下氣止痛之效，法半夏有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之效；肉桂有散寒止痛、活血通經(jīng)之效；丁香有溫中健胃降逆之效；甘松有溫中散寒、理氣止痛、醒脾開胃之效；畢菝溫中散寒、止痛之效；柴胡有和解表里、疏肝升陽之效；陳皮有理氣健脾、調(diào)中、燥濕、化痰之效。諸藥合用起到健脾，溫中散寒理氣止痛之功效。使用諸藥制成封包作用于中脘穴，其屬奇經(jīng)八脈之任脈，是任脈上的主要穴道之一，為胃之募穴，具有健運(yùn)中州，調(diào)理脾胃、散寒止痛之功；神厥穴為任脈之穴，生命之蒂，可溫陽益氣，有治氣虛腹脹之功。通過此穴借中藥封包溫?zé)嶂Γ沟盟幜蜔崃ν瑫r(shí)自體表毛竅慢慢地滲透入經(jīng)絡(luò)血脈，達(dá)到調(diào)理氣血、祛風(fēng)散寒、通竅、活血、止痛之功［4］。

本研究納入的病例屬脾胃虛寒型證，多屬于飲食失節(jié)，外感邪氣或寒自內(nèi)生，氣機(jī)阻滯，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，食不知味，食后脘悶或疼痛［5］。臨床上常采取西醫(yī)對(duì)癥治療，如抑酸、解痙等處理，但效果不能持續(xù)，本研究采用中藥封包聯(lián)合艾灸治療脾胃虛寒型胃脘痛，總有效率明顯優(yōu)于單純西藥治療，并且明顯縮短疼痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間，通過穴位的熱敷和艾灸，起到調(diào)理氣血，溫經(jīng)活絡(luò)，通竅止痛的功效，療效顯著，且副作用小，安全性高，操作簡單且價(jià)格低廉，值得臨床推廣。