方丹萍

（大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四病房，遼寧 大連 116000）

胃癌是腫瘤科常見病，多發(fā)病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計在歐洲范圍內(nèi)，胃癌的的發(fā)病率居于惡性腫瘤發(fā)病的第三。在我國胃癌是目前消化道腫瘤發(fā)病的首位，其發(fā)病率與地域、飲食、生活習慣、年齡、性別、遺傳等因素相關，發(fā)病年齡多為 50歲以上男性患者。由于胃癌早期患者無明顯癥狀，我國尚未建立完善的胃癌篩查，早期診斷胃癌的患者比例不多［1］。胃癌的主要臨床癥狀為惡心、嘔吐、胃潰瘍等上消化道刺激表現(xiàn)，當病情進一步進展可以出現(xiàn)體重減輕、疼痛逐漸顯著，伴隨嚴重的消化不良、食欲減退等癥狀。目前針對早期的胃癌的治療方法是根治性切除，術后根據(jù)病理分期，應用化療、放療、靶向治療等，術后如果對家屬和患者健康宣教不理想或者護理工作不到位容易發(fā)生營養(yǎng)不良、體力狀態(tài)差等，影響了患者的術后恢復［2］。胃癌屬中醫(yī)“胃脘痛”“積聚”“反胃”“噎膈”等范疇，如《內(nèi)經(jīng)》中：“正氣存內(nèi)邪不可干，邪之所湊其氣必虛”，《醫(yī)宗必讀》中論述腫瘤提到：“積之成也，正氣不足而邪氣踞之”，所以說胃癌的發(fā)生發(fā)展是一個正虛邪實的過程［3］，我科針對胃癌術后患者應用雷火灸及中藥塌漬患者的可以改善患者中醫(yī)癥候群，改善患者的體力狀態(tài)，頗有臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年1月胃癌術后完成輔助化療的患者 50例，男25例，女25例；發(fā)病年齡 52～65歲，平均 61.7歲；病程 1～6個月，平均（2.5±0.98）個月。將 2組患者應用信封法隨機分組，各25例。經(jīng)過統(tǒng)計學分析，2組患者的年齡、性別及病程差異無統(tǒng)計學意義，可以進行統(tǒng)計分析。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標準 胃癌診斷均通過臨床檢驗、影像學及病理檢查確診為胃癌并在胃癌術后完成輔助化療的患者。

1.3 排除標準 （1） 既往有惡性腫瘤疾病病史者；（2）對試驗藥物過敏者；（3）不同意參加臨床實驗的患者；（4）精神類疾病病史的患者；（5） 患者的肺癌的中醫(yī)辨證分型參照 《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］，分型不屬于氣虛證。

1.5 護理方法 2組患者均應用腫瘤科的常規(guī)護理方案、包括入院后護理評估、健康督導宣教、日常飲食護理、生命體征檢測等一般護理措施。對照組：應用雷火灸。囑患者采取俯臥位，充分暴露雙足三里穴及中脘穴。點燃雷火灸后，應用雙手補法，對準施術穴位從上向下灸，距離皮膚3～7 cm，以患者的皮膚能承受為度，患者適應雷火灸溫度后減少艾條與皮膚之間的距離，針灸患者的局部皮膚感覺微微灼痛。每次雷火灸時間為30 min，每日1次，連續(xù)應用14 d。

試驗組：在對照組的基礎上應用中藥塌漬。使用本院自制的中藥制劑，藥用：黃芪50 g，雞血藤20 g，五加皮20 g，木瓜 20 g，紅花 20 g，威靈仙 20 g，葛根20 g，當歸20 g，桃仁20 g。中藥常規(guī)煎煮后，去渣，取200 mL湯汁，將浸透藥液的紗布（紗布不宜過濕）濕敷到患側(cè)整個上肢，然后將中頻脈沖（定向透藥治療儀）的電極片按醫(yī)囑取穴位，直接放在相應穴位的紗布上，2片電極片應至少間隔一指寬的距離以免設備短路，用綁帶固定電極片。設定治療時間20 min即可。治療期間觀察患者的皮膚情況及耐受程度。治療每日1次，14 d為1個療程，2組患者共觀察3個療程。

1.6 觀察指標 （1） 應用 KPS（Karnofsky） 體力狀態(tài)評分表，觀察護理干預前后患者的體力狀態(tài)評分；（2）應用中醫(yī)證候評分，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》包括：乏力、納差、汗出、反酸、惡心、排便情況、睡眠。分為無癥狀、輕微、一般、嚴重、非常嚴重記為0～4分。評分積分越高，則氣虛癥狀越嚴重［3］。

1.7 統(tǒng)計學方法 應用EXCEL進行數(shù)據(jù)錄入和整理，再采用SPSS 19.0軟件對實驗的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料以 （s）表示，均數(shù)比較采用 t檢驗，率的比較應用秩和檢驗，結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

（1） 護理干預后，試驗組患者的體力狀態(tài)評分試驗組為 （80.16±11.67） 分，對照組為 （75.21±10.78）分，數(shù)據(jù)比較均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（2） 護理干預后試驗組中醫(yī)證候評分為（9.65±2.33） 分，對照組為 （11.7±3.01） 分，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 2組患者試驗結(jié)果 （±s，分）

表1 2組患者試驗結(jié)果 （±s，分）

注：組間比較差異有統(tǒng)計學意義，*P＜0.05

組別 例數(shù)試驗組 25 70.1±15.12 80.16±11.67 14.31±5.87 9.65±2.33 KPS評分治療前 治療后中醫(yī)證候積分治療前 治療后對照組 25 70.3±17.11 75.21±10.78*14.42±5.69 11.7±3.01*

3 討論

胃癌早期主要以惡心、噯氣等上腹部不適為主，與胃炎、胃潰瘍等疾病癥狀相似而易被忽視，隨著病情進展，上消化道癥狀明顯，此時需手術根治。中醫(yī)認為胃癌基本病機為正氣不足，感受外感六淫邪氣，或者內(nèi)傷七情，導致臟腑精氣不足，肺脾二臟功能受損，使肺氣不利，肺失宣肅，氣滯痰凝；脾氣運化不足，形成氣滯血瘀，痰飲、水濕、血瘀等病理因素瘀阻脈絡，滯留于胃，日久形成胃癌?；颊咝g后加之化療后正氣虧虛不足，雖然可有效降低復發(fā)率，提高患者生存率，但化療對患者免疫力及抵抗力損傷較大，治療中胃腸道副反應明顯，患者往往難以耐受，因此術后的調(diào)養(yǎng)顯得尤為重要。中醫(yī)認為人作為一個整體與自然界變化密切相關，護理過程中還要督促患者有規(guī)律地休息，保證充足的睡眠和休息時間，以免影響身體陰陽之氣的平衡。目前臨床通過中西醫(yī)結(jié)合護理干預可有效調(diào)節(jié)臟腑氣機，緩解上消化道副作用表現(xiàn)，增進胃腸蠕動，改善患者便秘、惡心嘔吐等不適癥狀［4］。減緩副作用對患者心理負擔，提高患者生活質(zhì)量，提高預后康復效果。中醫(yī)認為，手術易造成氣血脈絡損傷，導致經(jīng)脈阻塞不通。氣血虧虛，氣虛不能行血，脈絡瘀阻，中藥塌漬所用的益氣活血方是我科室多年的經(jīng)驗用方，方中的黃芪可補氣，能夠使血旺氣行。桃仁、紅花等并用可以活血化瘀，諸藥合用可以共奏補氣活血、化瘀通絡之功效。藥物通過皮膚給藥的方式經(jīng)微循環(huán)進入體循環(huán)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有熨藥、熱熏、燙熨之技術，可以通氣血，調(diào)陰陽，有增強體質(zhì)的作用［5］。雷火灸是上世紀末期出現(xiàn)，其操作容易、臨床療效好、護士經(jīng)過相關的培訓后都比較容易掌握，該方法是在重慶趙氏在“雷火神針”的基礎上，通過改革灸藥配方和用法創(chuàng)新發(fā)展而來的一種灸法，可以通過脈絡和腧穴的循經(jīng)感傳，共同達到溫經(jīng)通絡、調(diào)節(jié)人體機能來治療疾病，具有扶正固本、補益肝腎、祛風散寒、活血化瘀、散癭散瘤作用。2010年雷火灸被國家中醫(yī)藥管理局列為重點新技術推廣項目，使用較為簡便、無需經(jīng)過人體代謝、不會對局部造成不適感，同時燃燒過程中的清香味道可以讓人感覺舒適。雷火灸的局部溫度可以達到200℃，藥效峻猛，滲透力強，可以使藥化的分子迅速在皮膚表面形成高濃度的 藥物滲透區(qū)，提高傳統(tǒng)灸法的治療效果［6］，雷火灸所用的足三里穴、中脘穴均為調(diào)理脾胃的要穴，足三里穴還為胃經(jīng)的合穴，用灸法治療該穴位可以起到健脾益氣、扶正祛邪、活血通絡的作用，聯(lián)合補氣活血湯中藥塌漬可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。美國國家癌癥綜合網(wǎng)在 2017年在《癌性疲乏實踐指南》中指出針對癌性疲乏的治療方法，其中中醫(yī)針灸療法是指南中推薦的物理療法之一［7］。

本文選取自2017年1月—2018年1月于我院腫瘤科住院接受治療的胃癌患者50例，觀察了對胃癌術后完成輔助化療的氣虛型的患者應用雷火灸及中藥熏蒸的護理干預效果。結(jié)果表明，護理干預后試驗組的中醫(yī)證候評分及體力狀態(tài)評分均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學差異。說明對于胃癌術后氣虛型的患者應用雷火灸及中藥塌漬可以明顯改善患者的體力狀態(tài)評分情況，改善中醫(yī)證候，恢復患者自理能力及生活質(zhì)量，臨床療效優(yōu)異，值得推廣應用。